ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА АЛКОГОЛЬ И ЗДОРОВЬЕ ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ

медицинской профилактики КОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», главный внештатный специалист по

профилактической медицине министерства здравоохранения Кировской области

важнейшая проблема общественного здоровья в Российской Федерации.
С 1990 г.

по 2006 г. потребление алкоголя на душу населения в РФ выросло не менее чем в 2,5 раза.
В основном это произошло за счет увеличения потребления пива (в структуре продажи алкогольных напитков доля пива возросла с 59% в 1990 г. до 76% в 2006 г.).
Ежедневно в России употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин

повышено содержание полифенолов, обладающих антиоксидантным действием при малом содержании этанола.
Этанол

любого алкогольного напитка при приеме в малых дозах

положительно влияет на липидный обмен
снижает тромбообразование
оказывает антистрессорный эффект

Регулярно употребляют сухие вина:
Во Франции 70 % населения
В России 5 % населения

и кетоны.
Метиловый спирт.
Этих веществ много:
• в напитках домашнего приготовления (без

сложной очистки)
• в фальсифицированных продуктах (без производственного контроля)
• в дешевых крепленых винах
• в крепких напитках, приготовленных с использованием разрешенных, менее качественных спиртов

ТОКСИЧНЫЕ ПРИМЕСИ

и странах ЕС

том числе в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, возникновение которых связано с

множеством факторов.
2. Возможным положительным эффектом обладают малые дозы этанола (не более 10 г в день - около 100г красного вина)
3. Безусловно противопоказаны алкогольные напитки
детям
беременным и кормящим грудью женщинам
больным многими хроническими заболеваниями (особенно печени)
людям со специфической умственной и физической нагрузкой (водителям транспорта, диспетчерам, спортсменам и др.)
4. Не использовать алкогольные напитки в целях массовой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в связи с опасностью превышения малых доз!

1

2

3

4

Рекомендации ВОЗ

нет «лишнего» ацетальдегида

Для здоровых взрослых мужчин: 20 – 25 г

этанола в день

Для здоровых взрослых женщин: 10 - 12 г этанола в день

Безопасное количество употребляемого алкогольного напитка

доз для мужчин, менее 1 стандартной дозы для женщин
в сутки
Под

одной стандартной дозой подразумевается 13,7 г (18 мл) этанола, что приблизительно соответствует
330 мл пива (содержащего ≈ 5 об. % этанола)
или 150 мл вина (≈ 12 об. % этанола)
или 45 мл крепких напитков (≈ 40 об. % этанола).

ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ –

– частое и большое употребление алкогольных напитков с осознанным или

неосознанным желанием получить наркотический эффект.
Пьянство - это распущенность.

ПЬЯНСТВО

АЛКОГОЛИЗМ

– это заболевание, вызванное систематическим злоупотреблением спиртных напитков, характеризующееся влечением к ним и приводящее к физиологическим и психическим расстройствам, нарушению социальных отношений лица, страдающего этим заболеванием

Риск пагубного потребления алкоголя

на бутылке или банке, и найдите соответствующую строку в таблице.
Затем найдите

столбец, в котором указано количество выпитого Вами (в мл, 1000 мл = 1 л).
На пересечении строки и столбца находится доза

АЛКОГОЛЬНЫЕ ДОЗЫ

на здоровье
Спросить пациента об его отношении к собственной привычке потребления

алкогольных напитков и готовности снизить это потребление

Дать памятку

При подозрении на наличие зависимости посоветовать обратиться за помощью к наркологу

ПОДОЗРЕНИЕ НА ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ

на здоровье,
предупредить пациента о несовместимости алкоголя с приемом лекарственных препаратов,
оценить степень

риска и мотивировать к уменьшению потребления алкоголя (или отказу от него в случае медицинских показаний) с учетом отношения пациента к проблеме алкоголя и его готовности к изменениям

УГЛУБЛЕННОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ЦЕЛЬ

пациента с риском пагубного потребления алкоголя

Вам поможет АЛГОРИТМ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ эффективного профилактического консультирования при пагубном потреблении алкоголя.

отказался отвечать на вопросы AUDIT, в амбулаторной карте делается соответствующая

отметка.
Дальнейшие действия зависят от результата заполнения вопросника AUDIT

АЛГОРИТМ СКРИНИНГА И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭФФЕКТИВНОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
при пагубном потреблении алкоголя

ВАЖНО установить с пациентом доверительный контакт, (помогающий снять «закрытость» и начать конструктивную беседу (консультирование)):
Представьтесь, узнайте имя пациента и спросите, как он предпочитает, чтобы к нему обращались.
Объясните вашу роль и просите разрешение на разговор/беседу об алкоголе.
Избегайте осуждения, понимайте позицию пациента и обстоятельства.

ВАЖНО

полный вопросник AUDIT

AUDIT

Судя по Вашим ответам, у Вас низкий риск появления проблем,

связанных с алкоголем. Если Вы продолжите употреблять его в таких же небольших количествах или будете воздерживаться от употребления алкоголя, риск останется таким же низким.

Если Вы выпиваете алкогольные напитки, пожалуйста, не употребляйте более двух порций алкоголя в день. Следите за тем, чтобы не употреблять алкоголь как минимум два дня в неделю.

Напомните пациенту об опасности превышения порога потребления алкогольных напитков

“

“

повышают вероятность возникновения проблем, связанных с алкоголем, в первую очередь

травм, повышения артериального давления, поражения печени, рака и болезней сердца.

Количество спирта

Полезно держать в голове определение стандартной дозы алкоголя

Вы правильно делаете, и постарайтесь и дальше придерживаться низкого потребления.

Желательно одобрить пациента, что он следует рекомендациям.

“

“

-
Действия специалиста в случае опасного (рискованного) потребления или пагубного

потребления (потребления с вредными последствиями)

- 8-19 баллов (для женщин) и 9-19 баллов (для мужчин):

обсудить,
узнать мнение, отношение,
проконтролировать, как пациент понял вас.

готов к сотрудничеству и признает у себя наличие проблемы

может предложить ему обсудить конкретные планы изменения образа жизни, опираясь на варианты, изложенные в памятке «Как не поддаться влечению к спиртному?», которую рекомендуется дать пациенту с собой.

Пациент

Врач-консультант

пациента:
о «плюсах» (по его мнению) употребления алкоголя.
о «минусах» употребления

алкоголя.

Используйте полученную информацию для того, чтобы подчеркнуть двойственность его отношения к употреблению алкоголя

Подведите итог.

Помогите мне понять, что положительного дает Вам употребление алкоголя? Какие отрицательные стороны употребления алкоголя Вы можете назвать? С одной стороны, вы говорили..., с другой стороны Вы говорили...

“

3–4 единиц в день для мужчин (2–3 единицы для женщин)

всех возрастов с двумя свободными от алкоголя днями в неделю не несет в себе существенного риска.
Врачи при консультировании пациентов должны с осторожностью трактовать эти данные, используя термин допустимое, и исключая термина рекомендуемое.
Употребление алкоголя в чрезмерном количестве может вызвать повышение концентрации алкоголя в крови и, следовательно, «опьянение».

Допустимые пределы употребления алкоголя

печени (или жировая дегенерация),
алкогольный гепатит
цирроз.
Жировая инфильтрация печени

— первая и наиболее распространенная находка у пьянствующих. Она характеризуется накоплением триглицеридов в печеночных клетках (гепатоцитах), протекает бессимптомно и обычно выявляется случайно во время биохимических исследований, результаты которых свидетельствуют о нарушении функционирования печени. Прогноз при жировой инфильтрации печени благоприятный при условии, что пациенты будут воздерживаться от употребления алкоголя. Однако примерно у 30% пациентов, продолжающих пить, она прогрессирует до развития цирроза в течение 10 лет.

Печень

гепатоцитов, нейтрофильным инфильтратом и перицеллюлярным («мелкая проволочная сетка») фиброзом (разрастанием

волокнистой соединительной ткани).
Схожие признаки наблюдаются при других тяжелых состояниях, включая ожирение и сахарный диабет, при которых их называют «неалкогольный стеатогепатит».
Течение может быть бессимптомным, однако тяжелый алкогольный гепатит часто проявляется в виде безболевой желтухи на фоне тяжелого пьянства.

коллагена в перисинусоидальном пространстве вокруг гепатоцитов.
Пациенты могут обращаться по

поводу симптомов сниженной синтетической функции печени и/или симптомов портальной гипертензии.
До 90% случаев смерти среди пациентов с алкогольным циррозом связаны с поражением печени; из них 33% вызваны гепатоцеллюлярной карциномой.
У большинства лиц с тяжелым пьянством развивается жировая инфильтрация печени, однако только у трети из них возникает тяжелый фиброз или цирроз. Причины этого неясны. Доза алкоголя и характер пьянства, масса тела, наличие или отсутствие сахарного диабета типа II, а также пол считаются возможными факторами риска. Описаны специфические гены, которые воздействуют на восприимчивость к развитию алкогольного цирроза.

в том числе на губах и языке (глоссит),
могут поражаться

слюнные железы, развивается ожирение околоушных слюнных желез,
лейкоплакии слизистых, в 3–16% случаев злокачественное перерождение (плоскоклеточный рак). Г
астрит и дуоденит могут быть следствием злоупотребления алкоголем.
Варикозное расширение вен пищевода и желудка может возникать вторично вследствие портальной гипертензии.
Алкоголь — одна из основных причин недостаточности питания, заболеваний желчных путей, острого и хронического панкреатита.

сердечные аритмии).
Почти 50% случаев смерти вследствие злоупотребления алкоголем происходят

из-за болезни, протекающей с расстройством кровообращения, а не болезни печени.
Хотя алкоголь на популяционном уровне обладает некоторыми защитными свойствами против ишемической болезни сердца при употреблении умеренных доз, при употреблении более 20 г (2,5 единицы) в день (уровень употребления алкоголя при самом низком риске развития ишемической болезни сердца) риск возрастает (Anderson & Baumberg, 2006).

и транспорт кислорода в организме, тем самым усиливая многие симптомы

заболевания легких (Аспирационная пневмония, синдром обструктивного апноэ сна, снижение защитных свойств легких против инфекции, острый респираторный дистресс-синдром)

Нервная система

Нейроинтоксикация
синдром алкогольной зависимости
синдром отмены алкоголя
судорожные припадки
когнитивное снижение, ведущее к корсаковскому психозу и др.,
прогрессирующая мозжечковая дегенерация
острое состояние спутанности
периферическая и вегетативная невропатия

менструального цикла
Мужчины и женщины
паукообразные гемангиомы
Алкогольный псевдосиндром Кушинга,
остеопороз,
сахарный

диабет,
артериальная гипертензия,
нарушение роста, репродуктивной способности и функционирования иммунной системы.
Снижение толерантности к глюкозе. Гипогликемия. Сахарный диабет типов I и II.

и дискоидная экзема.
Телеангиэктазии.
Юношеские угри.
Неглубокие инфекционные поражения.
Поздняя порфирия

кожи.
Базальноклеточные карциномы.
Кожные стигмы.

Кожа

Она может быть обусловлена гиперспленическим синдромом, или угнетением мегакариоцитов костного

мозга алкоголем, а также недостаточностью питательных веществ — фолата и витамина B12.
Функция тромбоцитов может также нарушаться при хроническом злоупотреблении алкоголем, при этом снижается выработка тромбоксана A2 и происходит дисфункциональная агрегация тромбоцитов.
После прекращения употребления алкоголя количество и функция тромбоцитов нормализуются через несколько дней или недель.

воздействием алкоголя на секрецию антидиуретического гормона из нейрогипофиза (задняя доля

гипофиза).
Недержание мочи может быть осложнением, особенно у людей пожилого возраста.
Длительное злоупотребление алкоголем ассоциируется с задержкой воды и соли, вызывая увеличение объема внеклеточной ткани.
Нарушение функции почек, обусловленное длительным злоупотреблением алкоголем, также приводит к метаболическому ацидозу, как и другие нарушения электролитного баланса, например, гипомагниемия, гипофосфатемия и гипокальциемия.
Тяжелое злоупотребление алкоголем предрасполагает к острой почечной недостаточности, а также к описанной выше миоглобулинурии.
При злоупотреблении алкоголем изредка возникает дисфункция мочевого пузыря, возможно, вследствие нейропатического мочевого пузыря, вызванного алкоголем. Возможны задержка мочи и вздутие живота.

раком и со смертностью вследствие онкологических заболеваний. Повышенный риск рака

особенно характерен для курильщиков.
Употребление алкоголя больше всего коррелирует с:
раком слизистой рта и ротоглотки
далее следуют рак гортани
рак пищевода
рак печени
Рак желудка
рак толстой кишки
Мочевого пузыря

Риск рака толстого кишечника и прямой кишки увеличивается на 15% на каждые 12,5 единиц алкоголя, употребленного за неделю

рака молочной железы
карцинома носоглотки,
бронхиального дерева
предстательной железы,
яичников
кожи

у пациента разрешение и покажите таблицу с данными об уровнях

рисках.
Дайте по возможности полную информацию о неблагоприятном влиянии алкоголя на здоровье.
Обсудите информацию об опасных уровнях потребления алкоголя.

Есть данные о том, какой уровень алкогольного потребления считается рискованным. Разрешите, я покажу вам эти данные?
Известно, что потребление: 2 или более стандартных порций (Ж) / 3 или более (M) в день, и более чем 10 (Ж) /15 (M) в неделю может увеличить риск заболевания или травмы. Это может стать также причиной некоторых заболеваний (обратите внимание пациента на заболевания, которые есть или могут возникнуть у данного пациента).
Что вы думаете по этому поводу?

“

(шкал).
Дальнейший ход консультации будет определяться уровнем мотивации (готовности) пациента к

изменениям:

ОЦЕНКА МОТИВАЦИИ

пациент не готов к изменениям.
В этом случае необходимо предложить информацию и обсудить возможность повторного визита.
4-7 баллов пациент осознает, что проблема действительно существует, и думает о целесообразности изменения поведения.
Необходимо продолжать консультирование – помочь пациенту осознать противоречия.
В завершение беседы следует ободрить пациента.

8-10 баллов пациент готов к изменениям. Подготовка плана действий.

Теперь вы знаете о риске, который связан с опасным потреблением алкоголя, и о разумных пределах потребления. Есть ли у вас какие-либо вопросы? Многие люди с радостью узнают, что они сами могут предпринимать шаги, улучшающие здоровье. Я уверен в том, что вы можете следовать этим советам и снизить потребление алкогольных напитков до разумных пределов. Если же вам это покажется сложным, вы можете обратиться ко мне еще раз, и мы сможем снова обсудить пути решения этих проблем

“

“

0-3 балла

4-7 баллов

8-10 баллов

пагубного потребления, четко сформулировав свое заключение и предупредив пациента об

очень высоком риске.
Оценить готовность к лечению (с помощью линейки готовности).
При низкой готовности (0-3 балла):
запланировать и провести медицинское обследование для выявления уже существующего вреда здоровью на фоне такого высокого уровня риска,
запланировать встречу с пациентом и консультацию по результатам обследования.
При средней и высокой готовности к лечению (4-10 баллов)
обсудить с пациентом направление к наркологу.

ДЕЙСТВИЯ СПЕЦИАЛИСТА В СЛУЧАЕ ВОЗМОЖНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

уменьшению вреда
за счет сокращения потребления алкоголя вследствие улучшения контроля при

его приеме

Уменьшение употребления алкоголя дает незамедлительные улучшения состояния здоровья.
Все острые вредные эффекты алкоголя можно предотвратить при условии избегания эпизодов тяжелого пьянства

СМЕНА ПАРАДИГМЫ

алкоголя
Да, я хочу сократить употребление алкоголя
Я намерен отказаться от алкоголя совсем
Неудачно
Способны

ли Вы сократить употребление алкоголя или Вам уже пора бросать?

Расширить набор терапевтических тактик

Повысить мотивацию к лечению

Привлечь к лечению большее количество пациентов

ИМЕЕТ ЛИ ПАЦИЕНТ ПРАВО ВЫБОРА?

страдающим зависимостью от алкоголя употребление алкоголя категорически запрещено.
Руководство составлено на

основании проведенных исследований и полученных в их ходе результатов

Руководство подготовлено по материалам ВОЗ, Alkoholiohjelma и научных исследований СПб Институтом Общественно-
го Здравоохранения, 2010

СМЕНА ПАРАДИГМЫ

А если чуть-чуть поменьше?
Краткое руководство для желающих сократить употребление алкоголя

руководство поможет проанализировать и при желании уменьшить, а может и

совсем отказаться от распития алкогольных напитков.

Многие пьют, не осознавая связанного с этим риска. Если Вы заметите, что употребление алкогольных напитков приближается к границам риска, Вы можете сами повлиять на свои привычки и изменить дозы потребляемого алкоголя.

Многим людям это удается сделать

НЕ СТОИТ ЛИ ВАМ ИЗМЕНИТЬ СВОИ ПРИВЫЧКИ?

в отношении потребления им алкогольных напитков и их влияния на

его самочувствие и здоровье.
Количество потребляемого алкоголя может увеличи-ваться постепенно и незаметно для самого человека.
Подсчитайте, сколько доз алкоголя Вы употребляете за раз или за неделю.
Сравните полученные результаты с границами рискованного потребления.
Если принимаемые Вами дозы приближаются к этим границам или даже превышают их, пора подумать об изменении своих питейных привычек.
Чтобы употребление алкоголя не нанесло непоправимого вреда здоровью, достаточно сохранять его потребление ниже приведенных границ.

подумайте, не хотите ли Вы сократить его количество или отказаться

от потребления окончательно.
Затем продумайте, каким образом можно осуществить желаемое. Можно, например
отказаться от употребления алкогольных напитков в течении нескольких недель, а после этого придерживаться умеренных доз потребления
сократить количество употребляемого алкоголя немедленно и не увеличивать дозы
сокращать потребление алкоголя постепенно, сначала, например, на одну треть, и продолжать уменьшение до желаемых границ
прекратить употребление алкогольных напитков и соблюдать абсолютно трезвый образ жизни

1

2

СОКРАТИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ ИЛИ ОТКАЗАТЬСЯ СОВСЕМ?

внутренних органов
Сокращение его употребления положительно сказывается во многом:
становится легче контролировать свой

вес
боли в желудке уменьшаются
артериальное давление снижается
аритмия сердца проявляется реже
меньше несчастных случаев

сопротивляемость к заболеваниям повышается
качество сна улучшается
настроение улучшается
реже возникают конфликты с другими людьми
трудовая активность повышается

Стоило бы задуматься…

безалкогольные напитки
Разбавляйте крепкие напитки
Пейте медленно, и не все сразу
Следите за

количеством выпитого
Стремитесь вовремя закончить выпивку
Не забывайте закусывать
Избегайте ситуаций, при которых употребление алкогольных напитков может выйти из-под контроля
Не употребляйте алкогольные напитки каждый день.

Не пейте просто, чтобы выпить; употребление алкоголя должно быть осознано.
Не пейте, чтобы забыть проблемы: алкоголь не разрешает проблемную ситуацию, а ухудшает ее.
Научитесь отказываться от предлагаемых Вам алкогольных напитков. Умение отказаться является важным моментом при сокращении употребления алкоголя. Свой отказ не надо объяснять. Достаточно сказать: «Спасибо, нет!»
Не сдавайтесь, если даже сразу не удастся резко изменить привычки. Подумайте, что привело к тому, что Вы опять поддались искушению, и как можно предотвратить это в следующий раз.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЖЕЛАНИИ СОКРАТИТЬ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ