Повреждения грудной клетки

также на открытые и закрытые.

доминирующих повреждениях груди (по данным отечественной литературы)

44,9% в СПб НИИ

скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (2008-2010)

Торакальная травма является непосредственной причиной смерти каждого третьего умершего от тяжелых сочетанных повреждений

том числе контрастные (исследование пищевода, желудка, ангиография)
УЗИ (с целью поиска

жидкостей и воздуха)
УЗДГ сосудов
Наиболее информативны: КТ, эндоскопия, бронхоскопия, эзофагоскопия.

грудной стенки или легкого с повреждением одной из веточек бронха.
Код

по МКБ10 – J93. Пневмоторакс

лёгкое коллабировано на 1/2
Тотальный – коллапс легкого больше чем на

половину

стороне в противоположное скомпрометированное легкое и обратно, возникающий при открытом пневмотораксе и окончатых переломах ребер и

приводящий к усугублению гипоксии и гиперкапнии, а также способствующий флотации средостения и, как следствие, развитию расстройств сердечно-сосудистой системы, плевропульмонального шока.

вдохе происходит западение флотирующего участка грудной клетки (A), на выдохе

рёберное «окно» выбухает (B).

при повреждении отломками ребер, разрыве легкого или бронха вследствие повышения

внутрилегочного давления при смыкании голосовой щели во время травмы. Другая причина – проникающее ранение грудной клетки. Ятрогенные повреждения – при неудачной попытке катетеризации подключичной вены, плевральной пункции и т.д.

по подкожной эмфиземе, видимой на глаз и издающей крепитацию в

подкожной клетчатке при пальпации. Границы эмфиземы можно очертить раствором красителя, чтобы отслеживать динамику размеров. При перкуссии – коробочный звук и исчезновение или резкое уменьшение границ легкого. Голосовое дрожание не проводится. Аускультативно не находят дыхательных шумов.

всей половине грудной клетки. Возможно смещение средостения. В подкожной жировой

клетчатке видны участки просветления, соответствующие местам скопления воздуха.
Осложнения:
Синдром шокового легкого, пиопневмоторакс, бронхоплевральные фистулы.

пневмоторакс закрытый. Необходимо провести плевральную пункцию во 2-3 межреберье и

эвакуировать воздух, добившись максимального разрежения. Обязателен рентгенологический контроль за расправлением легкого. Если динамика положительная – дальнейшее лечение консервативное.

об открытом внутреннем пневмотораксе. Необходимо в месте, где производили пункцию,

поставить дренаж по Бюлау, или используя аспирационный насос создать активную аспирацию воздуха. Показана торакоскопия.

следует думать о напряженном пневмотораксе в результате разрыва бронха большого

калибра. Больной подлежит оперативному лечению – необходимо найти и устранить источник поступления воздуха в плевральную полость.

J94.2 Гемоторакс.
S27.1. Травматический гемоторакс.

мл)
По времени (М.М. Абакумов)
I стадия – стадия формирования (4-5 сутки

с момента травмы; масса фибрина, элементов крови, рыхлых спаек.
II стадия – организация свернувшегося гемоторакса (6-30 сутки – ретракция сгустка, разделение жидкой и плотной крови, появление молодой соединительной ткани)
III стадия – нагноение (30-60 сутки – эта стадия не возникает при адекватной антибактериальной терапии)
IV стадия – фиброторакс (60-90 сутки – плевропневмоцирроз с грубыми нарушениями фунций внешнего дыхания

следствием открытых и закрытых травм грудной клетки. Быстрое накопление большого

объема крови приводит к нарушению вентиляции легких (из-за компрессионного воздействия). Плевральная жидкость действует как антикоагулянт, но в более поздние сроки инактивируется – образуется свернувшийся гемоторакс.

нарушения сердечнососудистой или дыхательной системы минимальны или отсутствуют
При среднем гемотораксе

– жалобы на боль в груди, слабость, одышку. Выявляют цианоз, холодный пот.
Для большого гемоторакса характерна симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчетливо.
При инфицированном гемотораксе присоединяются лихорадка и лейкоцитоз.

её выполняют в 8 межреберье по задней подмышечной линии. Если

капля полученной крови не сворачивается через 1-2 минуты – значит, что кровотечение остановилось. Свернувшаяся кровь указывает на продолжающееся кровотечение.
Диагноз свернувшегося гемоторакса подтверждают с помощью УЗИ.
Диагностика инфицированного гемоторакса – проба Петрова – мутный экссудат при пункции, проба Эффендиева – изменение жидкой и плотной частей крови при центрифугировании, бактериологическое исследование пунктата.

Место пункции заклеивают стерильным шариком, в дальнейшем больного лечат консервативно.

поиск и устранение кровотечения. Показанием к операции считают бледность, холодный

пот, частый слабый пульс, низкое и неустойчивое АД, безуспешность консервативного лечения и данные дополнительных исследований:
Положительная проба Рувилуа-Грегуара
Если через дренаж из плевральной полости поступает жидкость со скоростью более 250 мл/час и она интенсивно окрашена кровью.

назначают антибиотики, лизирующие и рассасывающие препараты, физиотерапию.
При среднем гемотораксе ставят

проточно-промывную дренажную систему. В плевральную полость вводят стрептокиназу, урокиназу. Эти мероприятия эффективны до 10 суток.
При большом гемотораксе показаны торакоскопия, разрушение и эвакуация сгустков. Лучший эффект отмечают при проведении лечебных мероприятий в срок до 10 дней с момента травмы, иногда до 30 дней.
Лечение инфицированного гемоторакса включает проточно-промывной дренаж, антисептики, антибиотики, дезинтоксикационные мероприятия.

органов, сколько от нарушения жизненно важных функций. Примеры таких состояний:
Шок

(шоковое легкое)
Острая сердечная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Развитие полиорганной недостаточности

раненых с открытым пневмотораксом. Тяжесть плевропульмонального шока и частота его

развития тесно связаны с тяжестью повреждений, причиняемых ранением. Сквозные ранения, наносимые пулей, сохранившей живую силу, осложняются плевропульмональным шоком в два раза чаще, чем слепые. Ранения с повреждением костей чаще сопровождаются шоком, чем ранения мягких тканей.