Повреждения Лучезапястного состава

поверхностями локтевой
и лучевой костей), ладьевидной, полулунной и трех-
гранной костями

запястья.
Локтевая кость не сочленяется с суставом, а соединя-
ется с волокнисто-хрящевым диском (lig. Triangularae).
Сустав укреплен связками: лучевая коллатераль-
ная, локтевая коллатеральная, ладонная локте-
запястная, тыльная лучезапястная, ладонная
лучезапястная, межкостные связки.

нервов в нижней трети предплечья по Брауну
Блокада лучезапястного сустава

локтевой, лучевая интактна 1. шиловидный отросток 2. метафизарный простой 3.

метафизарный оскольчатый

- А2 Внесуставный перелом лучевой. простой и вколоченный 1. без смещения 2. с тыльным смещением (Pouteau-Colles) 3. с ладонным смещением (Goyrand-Smith)

- А3 Внесуставный перелом, оскольчатый 1. вколоченный с аксиальным укорочением 2. с клином 3. сложный

- В1 Неполный внутрисуставной перелом лучевой, сагитальный 1. латеральный простой

2. латеральный оскольчатый 3. медиальный

-В2 Неполный внутрисуставной перелом лучевой, тыльного края (Barton) 1. простой 2. с латеральным сагиттальным переломом 3. с тыльным вывихом в кистевом суставе

- В3 Неполный внутрисуставной перелом лучевой, ладонный край ( обратный Barton, Goyrand-Smith II) 1. простой, мелкий фрагмент 2. простой, сложный фрагмент 3. оскольчатая

- С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой, внутрисуставной простой, метафизарный простой

1. дорзо – медиальный суставной фрагмент 2. сагиттальная линия внутрисуставного перелома 3. фронтальная линия внутрисуставного перелома

- С2 Полный внутрисуставной перелом лучевой, внутрисуставной простой, метафизарный оскольчатый 1. сагиттальная линия внутрисуставного перелома 2. фронтальная линия внутрисуставного перелома 3. распространение на диафиз

- С3 Полный внутрисуставной перелом лучевой, оскольчатый 1. метафизарный простой 2. метафизарный оскольчатый 3. распространение на диафиз

дистального конца лучевой кости
а — дорсальный угол (граница 0—28°, в

среднем 11—12°);
б — радиоульнарный угол (граница 13—30°, в среднем 22—23°);
в — радиальное удлинение (граница 8— 18 мм, в среднем 11 — 12 мм);
г — радиальное отклонение (быть не должно).

ладонной проекции составляет 72—95° (он формируется пере­сечением линий, идущих через

шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, и линии оси диафиза лучевой кости);
— угол «кистевого» сустава в боковой проекции равен 79—94°;
— ширина суставной щели лучезапястного сустава не превышает 2—2,5мм;
звз
— угол лучезапястного сустава в ладонной проекции составляет около 30°. Этот угол обра­зован перпендикуляром к оси диафиза лучевой кости и линией, идущей через края суставной поверхности эпифиза лучевой кости;
— ширина межзапястного сустава равна 1,5—2 мм;
— ширина запястно-пястного сустава не менее 1—2 мм;

кости

кости

и растяжение связок лучезапястного сустава

проводят при стабильных переломах с незначительным смещением или простых нестабильных

повреждениях – А1, А2 с углом запрокидывания менее 15’ и при отсутствии отрыва шиловидного отростка локтевой кости.
Целью лечения является: достижение анатомической репозиции и стабильной фиксации, а также восстановление в полном объеме сгибания-разгибания, локтевой абдукции, пронации и супинации в дистальном лучелоктевом суставе, а также безболезненной функции пальцев.

анестезией 1% раствором новокаина, который вводят в линию перелома с

тыльной стороны.
1)Методика Джонса-Чарнлея
Производят растяжение отломков по длине за счет тяги за большой палец при согнутой в локтевом сустава руке. Затем тягой за большой палец и мизинец в ладонно-локтевом направлении выполняют репозицию дистального фрагмента. Пронационным движением с ослаблением тяги осуществляют сцепление репонированных отломков.

вытяжение 15мин. Первый, второй и третий пальцы фиксируют косынкой, а

к локтевому суставу подвешивают груз 3кг. Этот метод позволяет избежать дополнительной травматизации и предупреждает развитие синдрома Зудека.

оперативное лечение показано при нестабильных переломах, сопутствующих повреждениях связочного аппарата

или при наличии смещения суставной поверхности более 2 мм. Закрытый остеосинтез показан при переломе Коллеса с тыльным углом запрокидывания более 15’ и при отрыве шиловидного отростка локтевой кости. Также хирургическое лечение проводится при переломах типов В, С и всех переломах со смещением, при которых репозиция была безуспешной.
У пациентов преклонного возраста показания к операции ограничены. Однако, лечение должно способствовать восстановлению объема движений в суставе, который был до травмы.

проходит между m.extensor policis longus и m.extensor carpi raddialis.
Ладонный –

проходит по локтевому краю сухожилия m. flexor carpi radialis.
Для введения спиц Киршнера применяют отдельный хирургический доступ над шиловидным отростком лучевой кости.

пластин

использованием нескольких видов фиксации

Киршнера

внешней фиксации

(хрящевой пластинки роста). Возникает только в детском и подростковом возрасте.

При эпифизеолизе преждевременно прекращается рост кости в длину, в результате чего при переломе кости с разрывом или смещением эпифиза возникает асимметрия конечностей. При эпифизеолизе лучевой кости без смещения иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой шиной в среднефизиологическом положении предплечья в течение 2-3 нед. При смещении эпифиза проводят репозицию, как при переломе лучевой кости в типичном месте. Ведение больного после вправления такое же. Продолжительность иммобилизации-3-4 нед.

запястья ( как правило случаются редко)
Вывих запястья

лечатся оперативно с помощью стягивающих винтов. Консервативный метод может применяться

при отсутствии смещения отломков кости.

большинстве случаев он сопровождается вывихом. Изолированные переломы как правило лечат

консервативно, продолжительность лечения от 4 до 6 нед. (перелом трехгранной кости 1 нед.). Оперативное лечение показано при значительных расхождениях отломков. Как правило используют спицы Киршнера.

лечения. Закрытая репозиция выполняется под общим наркозом путем сильного вытяжения

за пальцы и противодействующего вытяжения за согнутый локтевой сустав. При вывихе полулунной кости следует оказывать на нее давление в ладонном направлении.
Показаниями к операции является развитие травматического синдрома карпального туннеля и сочетанный вывих запястья с перелом ладьевидной кости.

лечение, связано с восстановлением работы сустава.
Остеосинтез по возможности следует проводить

в ранний период. Первичное вмешательство в течение 6-8 часов, вторичное после репозиции и иммобилизации, примерно, на 3-4 день.
Ранние функциональное последующее лечение начинается с изометрических тренировок и активных движений пальцами.
Спицы Киршнера удаляют через 4 нед. После введения. Имплантаты на ладонной поверхности лучевой кости можно не удалять, пластины с тыльной стороны удаляют через 6-12 мес.