Повреждения позвоночника относятся к тяжелым травмам, которые приводят к

нетрудоспособности и стойкой инвалидности.

- диск. Повреждения этой оси - стабильные повреждения
Задняя опорная ось:

дужки - суставные и остистые отростки - над- и межостистые, желтая связки. Повреждения этой оси - нестабильные, так как задняя опорная ось осуществляет стабилизирующую функцию по отношению к позвоночнику, следовательно создаются условия для повреждения спинного мозга (осложненные переломы)

Повреждения обеих осей - нестабильные.

теории стабильности по Denis (1983)
задний столб
передний столб
средний столб

и деформаций в патологически измененных позвонках, позвоночных сегментах, в пределах

позвоночного столба и позвоночного канала

только одной опорной колонны
- повреждения в пределах двух опорных колонн
-

повреждены структуры всех трех колонн

с высоты (кататравма);
сдавление грузом

В военное время:
минно-взрывные травмы (в

том числе внутри бронетехники и на броне);
огнестрельные ранения;
сдавление завалами и т.п.

тела и дужки
2. Множественные переломы
3. Cочетанные - повреждение нескольких

анатомических образований одним агентом
4. Комбинированные

КАНАЛА
Позвоночная травма или неосложненная травма позвоночника (без повреждения нервно-сосудистых образований

позвоночного канала);
Спинномозговая травма (без повреждения позвоночника);
Позвоночно-спинномозговая травма (сочетание повреждений структур позвоночного столба, спинного мозга и (или) других нервно-сосудистых образований позвоночного канала).

тяжелой степени;
Сдавление спинного мозга;
Частичный перерыв спинного мозга;
Полный анатомический перерыв спинного

мозга.

отдела позвоночника
Переломы поясничного отдела позвоночника
Переломы крестцового

отдела позвоночника
Множественные переломы позвонков
Многоуровневые повреждения позвоночника
Множественные многоуровневые повреждения
позвоночника

кожных покровов
Закрытая
Открытая
Проникающая
по срокам
Острый период (первые 3 суток)
Ранний период (от 3

суток до 3-4 недель)
Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев)
Поздний период (более 3 месяцев)

над- и межостистых связок

опрокидывании автомобиля на крышу, при падениях с высоты, избиениях).

При таком механизме травмы происходят вывихи позвонков, переломы суставных отростков и дужек, разрывы дисков, ассиметричные компрессии тел позвонков. Это наиболее тяжелый вид повреждения позвонков!!!

— передняя колонна.
Характерные анатомо-лучевые и клинические признаки травмы: целостность кольца

позвоночного канала не нарушена, интерпедикулярное расстояние не изменено.
Механически и неврологически стабильны.

Типы компрессионных переломов:

А - вертикальный перелом тела позвонка, проходящий через верхнюю и нижнюю замыкательные пластинки;
В - перелом верхнего отдела тела позвонка с повреждением верхней замыкательной пластинки;
С - перелом нижнего отдела тела позвонка с повреждением нижней замыкательной пластинки;
D - центральный («горизонтальный») перелом тела, типичный для остеопорозных позвонков.

А

В

С

D

позвоночника (аксиальная травма).
Зона повреждения — средняя колонна, смещение в позвоночный

канал фрагмента тела позвонка, расщепление дуги позвонка по передней поверхности.

Характерный анатомо-лучевой признак — увеличение интерпедикулярного расстояния и переднезаднего размера тела позвонка.
Механически условно стабильны, неврологически нестабильны

пластинки;
С — перелом нижней замыкательной пластинки,
Д
Е
D — ротационный перелом без

повреждения межпозвонковых суставов;
Е — взрывной перелом с боковым сгибанием (смещение в позвоночный канал боковых фрагментов).

Типы взрывных переломов

отсутствие неврологического дефицита
(ОСЛОЖНЕННЫЙ или НЕОСЛОЖНЕННЫЙ характер травмы)

2. Нарушение стабильности

позвоночного столба (СТАБИЛЬНОЕ или НЕСТАБИЛЬНОЕ повреждение позвоночника)

корешков и сосудов, и сопровождающиеся развитием неврологического дефицита (парезы, параличи,

нарушения чувствительности, нейрогенные дисфункции тазовых органов)

УРОВНЯХ
1. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга
2. Синдром частичного поражения

спинного мозга
3. Сегментарные расстройства
4. Проводниковые расстройства
5. Поражение грудного отдела спинного мозга
6. Поражение поясничного отдела спинного мозга
7. Травма конуса спинного мозга и начальных отделов корешков конского хвоста
8. Повреждение корешков конского хвоста

А)

Б)

Анатомический препарат. А) Кровоизлияние в спинном мозге в результате удара по нему сломанным позвонком и продолжающейся компрессии фрагментами выпавшего диска, задним краем сломанного позвонка и дужкой сместившегося кпереди вышележащего позвонка.
Б) Компрессия спинного мозга травматическим секвестром диска.

на боль и затруднения при попытках движения в пораженном отделе;
отек,

кровоизлияния, резкая болезненность при прикосновениях;
преходящее снижение чувствительности и сухожильных рефлексов в зоне иннервации;
локальная деформация позвоночника.

любых движениях шеи. Отмечается болезненность на уровне перелома при пальпации

остистых отростков и осевой динамической нагрузке. Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии.
При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков движения туловища ограничены и болезненны. Больные с трудом поворачиваются на живот и поднимают ноги в положении лежа. Напряжены мышцы спины, на уровне перелома выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Между этими двумя остистыми отростками отмечается диастаз вследствие повреждения связки. Болезненны поколачивания по остистым отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник. Корешковые расстройства проявляются в гипер-или гипестезии сегментов, лежащих ниже поврежденного позвонка. Иногда наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации, которые проходят в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спинного мозга.

жизни состояния характерны:

интенсивная боль, резко возрастающая при малейших движениях, часто

ведет к потере сознания;
нарушения двигательной функции в виде вялого паралича;
резкое снижение мышечного тонуса;
отсутствие чувствительности и потоотделения ниже уровня поражения, выпадение сухожильных рефлексов.

пострадавшего, врача или свидетеля происшествия, доставившего больного в стационар;
б) осмотр

больного (осмотр внешних повреждений, пальпация, неврологический осмотр);
в) инструментальные методы (рентгенография, поясничная пункция с ликвородинамическими пробами, КТ (и /или МРТ), миелография, КТ-миелография, вертебральная ангиография).

мозга, его корешков и сосудов при осложненном характере травмы
3. Эффективная

репозиция, позволяющая:
а) восстановить форму сломанного позвонка
б) устранить деформации позвоночного столба и смещения позвонков на уровне позвоночного сегмента
в) восстановить нормальный просвет позвоночного канала
4. Адекватная стабилизация и разгрузка поврежденного сегмента
5. Ранняя комплексная реабилитация пострадавшего

и иммобилизация корсетом
- постепенная реклинация
- функциональный метод по В.В.

Гориневской, Е.Ф. Древинг
- функциональный метод по Mann
- метод постепенного вытяжения позвоночника
- комплексное консервативное лечение
2. Оперативное лечение

сломанного позвонка в течение 7 – 10 суток с помощью

мешочков с льняным семенем различной высоты или пневмореклинатора
3. Лечебная гимнастика (по Гориневской – Древинг)
4. Массаж мышц спины
5. Электростимуляция длинных мышц спины

позвоночника при наличии у пострадавшего тяжелой сочетанной или множественной травмы
Повреждения

позвоночника с наличием синдрома угрожающей нестабильности позвоночника
Повреждения позвоночника с синдромом аксиальной нестабильности и тяжелыми клиновидно – оскольчатыми переломами передних отделов тел позвонков
Нестабильные повреждения позвоночника у ослабленных и тучных пациентов
Нестабильные повреждения позвоночника у молодых пациентов, предъявляющих высокие требования к степени восстановления функций позвоночника

часы после травмы для освобождения спинного мозга от сдавления костными

фрагментами, смещенным позвонком и гематомой. В поздние сроки, через несколько месяцев, ламинэктомию следует производить для удаления рубцов, костных осколков. Ламинэктомию заканчивают фиксацией позвоночника металлоконструкциями с костной ауто- или аллопластикой.

которой дуга позвонка (lamina) отрезается и удаляется, что снимает давление

с позвоночного столба и выходящих из него корешков нервов, и возвращает нормальное функционирование позвоночника.

Удаление дуги позвонка позволяет также подобраться к спинному мозгу в случае, если на него давит масса или опухоль самого спинного мозга или его оболочек. В некоторых случаях для удаления межпозвоночного диска требуется и ламинэктомия, чтобы обеспечить более удобный подход для его удаления. Иногда ламинэктомия проводится и для исправления структурной кривизны позвоночника без зажатия нервов (например, кифоз – искривление или горб).

нескольких позвонков. Особо распространенные места операций это шейный и поясничный

отделы позвоночника. Операция обычно проводится под общим наркозом.
Во время операции выполняется надрез на спине или на шее соответственно месту операции. Открывается позвонок/позвонки, из которых нужно удалить дуги.
Хирург отпиливает дугу одного или более позвонков и вынимает отделившиеся кусочки кости или диска. Можно сочетать с этой операцией также удаление диска и/или соединение нескольких позвонков – Spinal Fusion (если нарушилась устойчивость участка позвоночника, с которого удалены несколько дуг).
В конце операции разрез зашивается и перевязывается.