Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
Содержание
- 1. Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
- 2. РАССПРОСОбщая частьЖалобыИстория настоящего заболеванияИстория жизниОБЩИЙ ОСМОТРОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ СИСТЕМАМПлан обследования больного
- 3. Органы дыханияСердечно-сосудистая системаПищеварительная системаПечень, желчевыводящие путиМочеполовая системаОрганы кроветворенияЭндокринная системаНервная системаПлан обследования больного 2
- 4. Дополнительные методы исследования:Лабораторные методыИнструментальные методыПлан обследования больного 3
- 5. РасспросОбщий осмотрОсмотр грудной клеткиПальпация грудной клеткиПеркуссия грудной
- 6. Исследование кислотно-щелочного и газового составов кровиИммунологические тестыФункциональные
- 7. Визуализация органов грудной клеткиРентгеноскопияКомпьютерная томографияРадиоизотопное сканированиеЯдерный магнитный резонансУльтразвуковое исследованиеОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 8. СИМПТОМБОЛЕЗНЬСИНДРОМ
- 9. От простого к сложномуС поверхности внутрьСверху внизОт общего к частномуОбщие принципы диагностики
- 10. КашельВыделение мокротыКровохарканьеОдышкаБоль в грудной клеткеДистанционные хрипыОсновные жалобы при заболеваниях органов дыхания
- 11. Локализация (где?)Качество (характер) (как?)Количество (сколько?)Хронология (когда? как
- 12. как (остро? постепенно?) и когда возникло заболеваниес
- 13. НаследственностьРецидивирующий синусит, ринит, крапивница, экземаЛекарственный анамнез,особенно НПВС и аспиринПрофессиональные вредностиДомашние животныеИСТОРИЯ ЖИЗНИ
- 14. СознаниеПоложение больного- лежание на больной стороне (плеврит, бронхоэктатическая
- 15. Производится при спокойном и углубленном дыхании пациентаТип
- 16. Нормостеническая -передне-задний размер < поперечного -ребра косо вниз,
- 17. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИИзменения общего типаЛокальные изменения
- 18. эластичностьболезненностьголосовое дрожаниеПальпация грудной клетки
- 19. ПЕРКУССИЯ (Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар)непосредственнаяпосредственнаяПостукивание концами
- 20. ПЕРКУССИЯСРАВНИТЕЛЬНАЯТОПОГРАФИЧЕСКАЯ(ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ)
- 21. 1. Цель: определение границ органов или разграничение
- 22. 1.Цель: выявление патологических процессов2.Проводится строго на симметричных участках3.Перкуторные удары одинаковой силы (слабые, сильные), по межреберьямСравнительная перкуссия
- 23. Ясный, легочныйТупой (притупленный)Тимпанический («коробочный» при эмфиземе)Качество перкуторного звука
- 24. А.Физиологические условияБ.Патологические условия1.само легкое становится менее воздушным
- 25. Голосовое дрожание (fremitus vocalis)Бронхофонияфизиологическаяпатологическаялучшая проводимость звуковых волнявления резонанса или созвучияВарианты: пекторилоквия (pectoriloqvia) и эгофония (aegophonia)
- 26. Метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме
- 27. По характеруА.Бронхиальное дыханиеБ.Везикулярное дыхание2. По силеА.НормальноеБ.Усиленное (пуэрильное)В.ОслабленноеДыхательные шумы в норме
- 28. Патологическое бронхиальное дыхание Варианты: амфорическое
- 29. Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких
- 30. Влажные хрипы: крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы;
- 31. Крепитация слышна на высоте вдохаОтличительные признаки шума
- 32. А. Статические объемы легкого - общая жизненная емкость
- 33. Б. Динамические объемы легкого (характеризуют скорость прохождения
- 34. Жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Боли в
- 35. Боли в грудной клеткеЛокализация?Характер?Иррадиация?С чем связаны?Продолжительность?Чем купируются?
- 36. Общий осмотрВынужденное положение: - с приподнятым
- 37. Общий осмотрОкраска кожных покровов - цианоз
- 38. Общий осмотр. Отеки.Появляются на ногахВ вечернее времяПлотные
- 39. Осмотр области сердцаСердечный горбВерхушечный толчокЭпигастральная пульсация (при
- 40. Пальпация Верхушечный толчокСердечный толчокФеномен «кошачьего мурлыканья»
- 41. Верхушечный толчокЛокализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линииОбразован левым желудочком
- 42. Характеристика верхушечного толчкаШирина (площадь грудной клетки, которая
- 43. Характеристика верхушечного толчкаВысота – амплитуда колебаний грудной
- 44. «Кошачье мурлыканье»Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком
- 45. «Кошачье мурлыканье»Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АДАппарат должен быть откалиброванОбычно измеряют
- 54. Скачать презентанцию
РАССПРОСОбщая частьЖалобыИстория настоящего заболеванияИстория жизниОБЩИЙ ОСМОТРОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ СИСТЕМАМПлан обследования больного
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Доцент кафедры внутренней медицины №2, к.м.н
Заяева Анна Анатольевна
Практические навыки. Итоговое
занятие
Физикальное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Слайд 2РАССПРОС
Общая часть
Жалобы
История настоящего заболевания
История жизни
ОБЩИЙ ОСМОТР
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ СИСТЕМАМ
План обследования
больного
Слайд 3Органы дыхания
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная система
Печень, желчевыводящие пути
Мочеполовая система
Органы кроветворения
Эндокринная система
Нервная система
План
обследования больного 2
Слайд 4Дополнительные методы исследования:
Лабораторные методы
Инструментальные методы
План обследования больного 3
Слайд 5Расспрос
Общий осмотр
Осмотр грудной клетки
Пальпация грудной клетки
Перкуссия грудной клетки
Аускультация
Дополнительные методы
Исследование
крови, мокроты
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Физические методы обследования
Слайд 6Исследование кислотно-щелочного и газового составов крови
Иммунологические тесты
Функциональные легочные тесты
Оптиковолоконная бронхоскопия
Торакоскопия
Плевральная
аспирация и биопсия
Биопсия легочной ткани
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Слайд 7Визуализация органов грудной клетки
Рентгеноскопия
Компьютерная томография
Радиоизотопное сканирование
Ядерный магнитный резонанс
Ультразвуковое исследование
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Слайд 9От простого к сложному
С поверхности внутрь
Сверху вниз
От общего к частному
Общие
принципы диагностики
Слайд 10Кашель
Выделение мокроты
Кровохарканье
Одышка
Боль в грудной клетке
Дистанционные хрипы
Основные жалобы при заболеваниях органов
дыхания
Слайд 11Локализация (где?)
Качество (характер) (как?)
Количество (сколько?)
Хронология (когда? как долго? Как часто?)
Обстоятельства
возникновения (где? когда?)
Провоцирующие факторы
Облегчающие факторы
Ассоциированные проявления (иррадиация)
Восемь элементов
для детализации основных жалоб
Слайд 12как (остро? постепенно?) и когда возникло заболевание
с каких симптомов началось
как
протекало (остро? с обострениями и ремиссиями?)
предыдущие обследования, госпитализации
предшествущая терапия
и ее эффективностьнастоящее ухудшение
История заболевания
Слайд 13Наследственность
Рецидивирующий синусит, ринит, крапивница, экзема
Лекарственный анамнез,особенно НПВС и аспирин
Профессиональные вредности
Домашние
животные
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Слайд 14Сознание
Положение больного
- лежание на больной стороне (плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, каверны
- лежание
на животе (диафрагмальный плеврит)
- сидячее положение - ортопноэ
Осмотр кожных покровов
Общий осмотр
Слайд 15Производится при спокойном и углубленном дыхании пациента
Тип грудной клетки
Соотношение передне-заднего
и поперечного диаметров
Величина надчревного угла
Направление ребер и ширина межреберных промежутков;
положение ключиц и лопатокЛокальные изменения грудной клетки
Частота, ритм,симметричность дыхательных движений
Определение экскурсии грудной клетки
Осмотр грудной клетки
Слайд 16Нормостеническая
-передне-задний размер < поперечного
-ребра косо вниз, межреберные промежутки невыражены
-надчревный
угол 90
Астеническая
-передне-задний размер
угол < 90Гиперстеническая
-передне-задний размер = поперечному
-ребра направлены горизонтально, межреберные промежутки узкие
-надчревный угол > 90
Варианты формы грудной клетки в норме
Слайд 17ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Изменения общего типа
Локальные изменения
Эмфизематозная
Паралитическая
Кифотическая
Сколиотическая
Кифосколиатическая
Рахитическая (куриная)
Грудь сапожников
(профессиональная)
Воронкообразная грудь
(дефект развития)
Ладьевидная
Выбухание
(в-т: сердечный
горб)Втяжение
Увеличение/уменьшение с
одной стороны
Слайд 19ПЕРКУССИЯ
(Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар)
непосредственная
посредственная
Постукивание концами
согнутых пальцев
по телу
1.пальцем
по пальцу
2. пальцем по плессиметру
3.молоточком по плессиметру
Задача: уменьшение распространения
перкуторного
звука по поверхности и увеличение распространения в глубину
Слайд 211. Цель: определение границ органов или разграничение их друг от
друга
2. Проводится
-по опознавательным линиям
-направление от ясного перкуторного звука
к тупому -палец плессиметр параллельно границе ожидаемой тупости
-без перкуторного промежутка
3.Перкуссионный удар слабой или средней силы
короткий, вертикальный
4.Отметка границы органа по краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему громкий звук
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
(ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ) ПЕРКУССИЯ
Слайд 221.Цель: выявление патологических процессов
2.Проводится строго на симметричных участках
3.Перкуторные удары одинаковой
силы (слабые, сильные), по межреберьям
Сравнительная перкуссия
Слайд 23Ясный, легочный
Тупой (притупленный)
Тимпанический («коробочный» при эмфиземе)
Качество перкуторного звука
Слайд 24А.Физиологические условия
Б.Патологические условия
1.само легкое становится менее воздушным
-инфильтрация легкого
-наличие полостей
с жидкостью
-рубцовые процессы
-ателектаз легкого
2. Наличие между легким и грудной клеткой
жидкости;опухоли; плевральные перепонкиПРИТУПЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЛЕГКИХ
Слайд 25Голосовое дрожание (fremitus vocalis)
Бронхофония
физиологическая
патологическая
лучшая проводимость звуковых волн
явления резонанса или созвучия
Варианты:
пекторилоквия (pectoriloqvia) и эгофония (aegophonia)
Слайд 26Метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно
Исторически метод связан
с Ренэ Лаэннеком (Rene Laennec), 1819
Бронхофония
Аускультация
Слайд 27По характеру
А.Бронхиальное дыхание
Б.Везикулярное дыхание
2. По силе
А.Нормальное
Б.Усиленное (пуэрильное)
В.Ослабленное
Дыхательные шумы в норме
Слайд 28Патологическое бронхиальное дыхание
Варианты: амфорическое дыхание
дыхание с металлическим оттенком
2. Ослабление везикулярного дыхания
(!
На ограниченных участках) 3. Усиленное везикулярное дыхание (разлитое; на ограниченных участках)
4. Удлинение выдоха
5 Саккадированное (толчкообразное) дыхание
Патологические дыхательные шумы
Слайд 29Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких и полужидких масс
Оценка
производится при спокойном и усиленном дыхании
Делятся на сухие и влажные
Сухие
хрипы возникают при накоплении вязкого секрета на поверхности слизистой оболочки бронхов или ее отечностиСухие хрипы: свистящие (дискантовые) (sibilantes) и жужжащие (басовые) (sonori)
Сухие хрипы слышатся одинаково хорошо при вдохе и выдохе
Побочные дыхательные шумы: хрипы
Слайд 30Влажные хрипы: крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы; звонкие (консонирующие) и
незвонкие (неконсонирующие)
Слышатся при вдохе и выдохе, однако при вдохе лучше
Влажные
хрипы, особенно мелкопузырчатые и звонкие, имеют более серьезное значениеВлажные хрипы
Слайд 31Крепитация слышна на высоте вдоха
Отличительные признаки шума трения плевры:
слышен
во время вдоха и выдоха
не изменяется при откашливании
усиливается при надавливании
стетоскопомПобочные дыхательные шумы: крепитация и шум трения плевры
Слайд 32А. Статические объемы легкого
- общая жизненная емкость легкого
(ОЖЕЛ)
- жизненная емкость легкого
-остаточный объем (ОО)
-функциональный остаточный объем
Фиброзирование легкого
ОЖЕЛ, ООЭмфизема ОЖЕЛ, ОО
Хронический бронхит ОО
Функциональные легочные тесты
Слайд 33Б. Динамические объемы легкого (характеризуют скорость прохождения воздухом воздухоносных путей
во время вдоха и выдоха)
- объем форсированной ЖЕЛ (ОФЖЕЛ)
объем форсированного
выдоха за 1 сек (ОФВ 1сек)Отношение ОФВ 1сек/ОФЖЕЛ –индекс Тиффно
Функциональные легочные тесты
Слайд 34Жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Боли в грудной клетке
Одышка, удушье
Кашель
Кровохарканье
Отеки
Боли в правом подреберье
Увеличение живота
Сердцебиение, перебои в работе сердца
Головная боль,
головокружение
Слайд 35Боли в грудной клетке
Локализация?
Характер?
Иррадиация?
С чем связаны?
Продолжительность?
Чем купируются?
Слайд 36Общий осмотр
Вынужденное положение:
- с приподнятым головным
концом
- ортопноэ (приступ сердечной астмы)
- положение
покоя, с-м «чтения афиш»(стенокардия)
- сидя, согнувшись вперед (выпотной
перикардит)
Слайд 37Общий осмотр
Окраска кожных покровов
- цианоз (центральный, акроцианоз)
- бледность (аортальные пороки)
- желтушность кожи и склер
(кардиальный фиброз печени)- «кофе с молоком» (инфекционный
септический эндокардит)
Слайд 39Осмотр области сердца
Сердечный горб
Верхушечный толчок
Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правого желудочка)
Пульсация
во 2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты)
Пульсация
во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз)Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)
Слайд 41Верхушечный толчок
Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от
левой срединно-ключичной линии
Образован левым желудочком
Слайд 42Характеристика верхушечного толчка
Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под ударом
верхушки сердца
- нормальный (2 см)
- разлитой
( при дилатации ЛЖ, тонкойгрудной стенке, смещении сердца
кпереди опухолью средостения
- ограниченный (ожирение, эмфизема
легких, низкое стояние диафрагмы)
Слайд 43Характеристика верхушечного толчка
Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области
верхушки сердца
- высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка,
волнение, тиреотоксикоз)- низкий
Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы
- усиленный (ГЛЖ)
Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.
Слайд 44«Кошачье мурлыканье»
Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на
сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе
Слайд 45«Кошачье мурлыканье»
Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных
артериях) – определяется во 2-м м/р справа от грудины при
аортальном стенозе
Слайд 53ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АД
Аппарат должен быть откалиброван
Обычно измеряют сидя, у пожилых
и диабетиков - стоя
Обычно правая рука, плотно наложить манжету без
одеждыОпора руки, манометр на уровне сердца
Медленное выпускание воздуха (2 мм/с)
Интерпретация АД по ближайшей риске 2 mmHg
Выявлять фазу V (полное исчезновение тонов) для диастолического АД
Делать не менее 2 измерений за визит
