ПРАКТИКУМ

Перечислить этапы оказания первой помощи пострадавшему.
ЗАДАНИЕ № 2. Ознакомиться

с приемами оказания искусственного дыхания и массажа сердца. Описать операции подготовки к искусственному дыханию, перечислите порядок выполнения искусственного дыхания и массажа сердца.
ЗАДАНИЕ № 3 . Ознакомиться с приемами оказания первой помощи. Перечислите способы остановки кровотечения. Заполнить таблицу № 1.

и последующего восстановления здоровья человека.
Умение безотлагательно проводить ряд простейших

действий по оказанию помощи до прибытия медицинского персонала во многих случаях позволяет предотвратить смертельный исход и развитие тяжелых осложнений у пострадавшего.

незамедлительное прекращение действия повреждающего фактора (электрического тока, температуры, излучения, механического

воздействия).
Удаление пострадавшего из опасной зоны в место, где будет оказываться дальнейшая помощь.
Выявление причины тяжелого состояния пострадавшего, характера повреждения, признаков жизни и смерти.
Оказание первой помощи пострадавшему с использованием приемов, определяемых характером повреждения и состоянием пострадавшего.
Вызов медицинского персонала, скорой медицинской помощи, доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Вызов медицинского персонала при тяжелом состоянии пострадавшего должен быть произведен незамедлительно.

быть медицинская аптечка с набором медикаментов, перевязочных средств, средств остановки

кровотечения, плакаты с правилами оказания доврачебной помощи, указатели для облегчения поиска аптечки и медицинского пункта.

В каждом подразделении должен быть ответственный за своевременное пополнение аптечки и поддержания ее в надлежащем состоянии.

Перед оказанием первого этапа помощи пострадавшему необходимо быстро оценить обстановку на месте, степень опасности действующего повреждающего фактора и исключить возможность самому попасть под его действие.

т. е. насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови

углекислого газа.
Способы искусственного дыхания. Существует множество различных способов выполнения искусственного дыхания. Все они делятся на две группы:
аппаратные
и ручные.

удаление воздуха из легких через резиновую трубку, вставленную в дыхательные

пути, или через маску, надетую на лицо пострадавшего.
Простейшим из аппаратов является ручной портативный аппарат (рис. 1), предназначенный для искусственного дыхания и аспирации (отсасывания) жидкости и слизи из дыхательных путей.
Основными частями его являются небольшой мех, приводимый в действие рукой, и маска, плотно накладываемая на рот и нос пострадавшего.

аппаратные.
Они обладают, однако, тем важным достоинством, что могут выполняться

без каких-либо приспособлений и приборов, т. е. немедленно при возникновении нарушений деятельности дыхания у пострадавшего.

«изо рта в рот». Он заключается в том, что оказывающий

помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос.

быстро выполнить следующие операции:
освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды —

расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть брюки и т. п.;
уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность — стол или пол;
максимально запрокинуть голову пострадавшего назад, положив под затылок ладонь одной руки, а второй рукой надавливать на лоб пострадавшего (рис. 2, а) до тех пор, пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей (рис. 2, б). При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход для воздуха в легкие. Вместе с тем при таком положении головы обычно рот раскрывается. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды;

Рис 2

а

б

слизь и т. п.), необходимо удалить его, вынув одновременно

зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очистить полость рта и глотки (рис. 3). После этого необходимо придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее назад, как указано выше (рис. 2, б).

Рис. 3

вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот

пострадавшего. При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а пальцами зажать ему нос (рис. а). Затем оказывающий, помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох (рис. б).

а

б

Рис. 4

глаз по расширению грудной клетки при каждом вдувании.
Если после

вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей.
В этом случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед.
Для этого нужно поставить четыре пальца каждой руки позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. 5).

показано на рис. 6.

Рис. 6

В этом случае искусственное дыхание следует производить по способу «изо

рта в нос», закрывая рот пострадавшего при вдувании воздуха в нос.
В одну минуту следует делать 10—12 вдуваний взрослому человеку (т. е. через 5...6 с). При появлении у пострадавшего первых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха.
Искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления глубокого ритмичного дыхания.

на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего.
В результате этого сердце

сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь.
После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен.
Кровообращение необходимо для того, чтобы кровь доставляла кислород ко всем органам и тканям организма.
Следовательно, кровь должна быть обогащена кислородом, что достигается искусственным дыханием.
Таким образом, одновременно с массажем сердца должно производиться искусственное дыхание.

поскольку массаж сердца должен производиться совместно с искусственным дыханием.

Для

выполнения массажа необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (скамью, пол или в крайнем случае подложить под спину доску). Необходимо также обнажить его грудь, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды.

пострадавшего в такое положение, при котором возможен более или менее

значительный наклон над ним. Затем определить прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины — рис. 7) и положить на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку и надавливать на г рудную клетку пострадавшего слегка помогая при этом наклоном всего корпуса (рис. 8).

Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа.
Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего.
Надавливать следует быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3...4 см, а у полных людей на 5...6 см.
Усилие при надавливании следует концентрировать на нижней части грудины, которая более подвижна.
Следует избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, т. к. это может привести к их перелому.
Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), поскольку можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Рис. 7

Рис. 8

секунду. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении в

течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.
Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» (или «изо рта в нос»).
Если помощь оказывает один человек, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего — 15 надавливаний на грудную клетку, затем снова два глубоких вдувания и 15 надавливаний для массажа сердца и т. д.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторожно ощупывают поверхность шеи до определения сонной артерии (рис. 8). Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятель­ного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног пострадавшего

способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует производить до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу.

собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса.
Для проверки пульса через

каждые 2 мин прерывают массаж на 2...3 с.
Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца.
При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж.

Отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельного дыхания, сужения зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца.
В этом случае необходимо продолжать оказание помощи пострадавшему до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена дефибрилляция сердца.
В пути следует беспрерывно оказывать помощь пострадавшему, производя искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до момента передачи его медицинскому персоналу.

кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, то такое

кровотечение называют наружным, если же она скапливается в полостях тела — внутренним.

Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения.

Наиболее опасным является артериальное, во время которого кровь изливается под давлением, она ярко-красного (алого) цвета и бьет пульсирующей струей в такт с сокращениями сердечной мышцы.
Скорость кровотечения при ранении крупного артериального сосуда (сонная, плечевая, бедренная артерия, аорта и др.) такова, что буквально в течение считанных минут может произойти потеря крови, несовместимая с жизнью.
Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные меры, и если кровоточит небольшая артерия, то бывает достаточно наложения давящей повязки. При сильном кровотечении наиболее надежным способом является пережатие кровоточащего сосуда поясным ремнем, резиновой трубкой, прочной веревкой и т. п., которые накладывают выше места кровотечения, сделав 2—3 оборота вокруг конечности по типу наложения жгута.

непрерывной струей.
Оно менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже

приводит к необратимым изменениям.
Однако при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в момент вдоха в их просвет может поступить воздух.
Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, могут стать причиной смерти.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах.
Кровь из раны вытекает медленно по каплям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.
При кровотечении следует временно остановить его, наложив обычную или давящую повязку, жгут

1,5...2 ч в теплое время года, а в холодное до

1... 1.5 ч, т. к. может произойти омертвение конечности.
Поэтому для контроля длительности пережатия сосуда необходимо отметить точное время наложения жгута.

то пульсация ниже жгута не определяется.
В то же время

нельзя очень сильно затягивать жгут, т. к. это может вызвать деформацию мышц, повреждение нервов и стать причиной паралича конечности.

артерию пальцем выше места ее повреждения.
После наложения жгута пострадавшего

немедленно транспортируют в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
Если доставка задерживается, то по истечении критического времени с целью частичного восстановления кровообращения жгут следует на 2...3 мин ослабить, а затем наложить вновь несколько выше или ниже.
На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение сдерживают прижатием пальца.
При необходимости ослабление и наложение жгута приходится повторять через каждые 30 мин зимой, через каждые 50...60 мин летом.
Кроме того, для временной остановки кровотечения можно прижать артерию фиксацией конечностей в определенном положении.
Так, при повреждении подключичной артерии останавливают кровотечение максимальным отведением рук за спину с фиксацией их на уровне локтевых суставов

повязки, прикрытой чистым бинтом или другой материей.
Капиллярное кровотечение можно легко

остановить наложением на рану обычной повязки.
Кровотечение из носа прекращают наложением на область переносицы льда, снега или емкости с холодной водой, можно использовать смоченный холодной водой платок, бинт, салфетку и др.
При продолжении кровотечения нужно прижать пальцами обе половины носа к носовой перегородке. Сжимать нос надо не менее 3...5 мин, а при необходимости и больше.
Вместе с тем в носовые наружные ходы можно ввести ватные тампоны, смоченные раствором перекиси водорода, — при этом голову больного следует несколько наклонить вперед.

для чего на сустав надо наложить тугую повязку и по

возможности придать ей возвышенное положение, поверх повязки на область повреждения с целью уменьшения боли, уменьшения развития отека тканей приложить пузырь со льдом, с холодной водой и т. д.
При вывихе нужно зафиксировать конечность повязкой или косынкой, наложить холод на поврежденную область. Не следует самому пытаться вправлять поврежденную часть конечности, т. к. нередко это может сопровождаться переломом.

закрытые, т. к. при них происходит беспрепятственное загрязнение и попадание

микробов непосредственно в область перелома, что может повлечь за собой серьезные осложнения, которые в дальнейшем резко затрудняют процесс срастания перелома и выздоровление пострадавшего.
Признаками перелома являются
резкая боль, усиливающаяся при небольшом движении;
неестественные положение и форма конечности;
подвижность вне сустава;
в области перелома быстро появляются припухлость и кровоподтеки, а нередко заметное на глаз укорочение конечности.
При оказании помощи нужно быстро наложить шины на область перелома, дать обезболивающие средства.
Существуют стандартные шины, однако если их нет, то можно использовать для фиксации костей дощечку, кусок доски, палку и др. При полном отсутствии подходящего материала фиксацию можно выполнить плотным прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела, например верх­ней конечности к туловищу, нижней конечности — к здоровой ноге.
Фиксация при открытом переломе осуществляется так же, как и при закрытом, но при открытом переломе кожу вокруг раны надо смазывать 3...5%-м раствором йода, а рану закрывать чистой (желательно стерильной) повязкой. При обработке раны не надо пытаться удалять или вправлять торчащие кости.

разрушением мозговой ткани, при этом может произойти
потеря сознания (от

нескольких секунд до суток и более),
возникнуть головная боль,
тошнота и рвота,
амнезия (потеря памяти),
нарушение речи,
снижение или потеря чувствительности,
отсутствие мимики и т. д.
Первая помощь заключается в наложении повязки (при наличии раны), создания полного покоя. При нарушении дыхания и сердечной деятельности — приступить к проведению искусственного дыхания и массажа сердца.

помощь заключается в наложении повязки.
Перед ее наложением необходимо из

раны и вокруг нее убрать видимые на глаз крупные инородные предметы, обработать кожу вокруг раны 3...5%-м раствором йода, не смазывая при этом раневую поверхность и не удаляя инородные тела из глубоких слоев раны.
Нельзя также засыпать ее порошком стрептоцида, антибиотиков, антисептическими веществами, накладывать мазь и прикладывать вату, что может усилить нагноение.

появляются покраснение и отек кожи, сопровождающиеся жгучей болью;
при ожогах

II степени — пузыри на коже, заполненные прозрачной жидкостью;
при ожогах III степени верхний слой кожи (эпидермис) практически отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напряжены, поверхность их белесоватой окраски или же покрыта сухой тонкой светло-коричневой коркой,
при ожогах IV степени возникает повреждение глубоколежащих тканей, пораженная поверхность черного цвета с признаками обугливания.

чтобы дополнительно не травмировать кожу.
Для снятия одежды рекомендуется ее

разрезать.
Нельзя отрывать обрывки одежды от поверхности ожога — их надо обрезать ножницами, а поверх наложить повязку.
При отсутствии стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью.
Не следует смазывать ожоговую поверхность мазями, животными и растительными маслами, вазелином. Нанесенный жир не улучшит заживление и не снимет боль, а в последующем затруднит хирургическую обработку.
Можно наложить повязку с разведенным спиртом, водкой, раствором перманганата калия (марганцовка) — такие повязки уменьшают боль.
При ожогах полезно сразу же поместить обожженное место либо под струю холодной воды из-под крана, либо в емкость с холодной водой на 20...30 мин. Это значительно успокоит боль и уменьшит отечность.

искусственное дыхание и массаж сердца?
Как остановить кровотечение?
Перечислите приемы оказания первой

помощи при вывихах, переломах и других видах травм.