Практикум по нейро - психологии. Ч.1

по нейро- психологии. Ч.1

функции
Слуховые функции
Зрительный гнозис
Зрительно-пространственные функции

страдающими локальными поражениями мозга
Целью нейропсихологической диагностики больных является выявление выпавшего

нейропсихологического фактора и связанного с ним синдрома.

проб», позволяющей ориентироваться в большом диапазоне нарушений и дающей возможность

их системного анализа
исследование должно включать как пробы, направленные на исследование отдельных видов переработки информации, так и синтетические пробы, оценивающие сложные формы деятельности
диагностика направленность не столько на результат пробы, сколько на процесс ее выполнения
в процедуру вводятся динамические изменения, как затрудняющие выполнение пробы, так и способствующие компенсации трудностей.
обязателен учет нейродинамических характеристик: истощаемости; влияния побочных раздражителей; изменения темпа деятельности; расширения объема предлагаемых задач, т.е. различных способов сенсибилизации

в разных пробах общих признаков, укладывающихся в единый синдром
диагностике должно

предшествовать ознакомление с историей болезни и беседа с больным.
начинается процедура с ориентировочных проб – это первый этап.
второй этап должен быть направлен на углубленное исследование тех психических процессов, недостаточность которых была выявлена на первом этапе
исследование заканчивается написанием нейропсихологического заключения, в котором должен быть указан основной дефект, его проявления в различных формах психической деятельности

с локальными мозговыми поражениями
применительно к детям, старикам и здоровых взрослым

используется функциональный диагноз
Диагностика проводится индивидуально в 1–4 приема в зависимости от возраста и работоспособности испытуемых
Перед началом обследования необходимо установить контакт с обследуемым и демонстрировать в процессе работы доброжелательное, поддерживающее поведение
В процессе обследования необходимо внимательно наблюдать за поведением испытуемого, его работоспособностью и фиксировать в протоколе все особенности выполнения проб

инструкции, соскальзывание на побочные ассоциации, застревание на ошибках, плохая переключаемость,

инертность, импульсивность, стремление к упрощению задания, дефекты саморегуляции
Трудности счета и решения арифметических задач
Перестановки и пропуски букв на письме, застревание на отдельных буквах или элементах букв, несоблюдение знакомых правил
Плохая связная речь, трудности смыслового программирования высказывания

прямой и обратный
Ассоциативные ряды
Пятый лишний
Раскладывание серии картинок
Составление рассказа по серии

картинок
Ритмы по инструкции
Таблицы Шульте
Корректурные пробы

инструкции, регулировать их, оттормаживая непосредственные реакции, противоречащие инструкции
1 2 1

2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1
Параметры оценки: 1) усвоение инструкции: 2 – с первого предъявления; 1 – со второго предъявления; 0 – недоступно;
2) правильность выполнения: 4 – безошибочно; 3 – одна ошибка с самокоррекцией; 2 – 1-2 ошибки без коррекции; 1 – постоянные сбои; 0 – инертный стереотип;
3) темп выполнения: 2 – быстрый или нормальный, 1 – замедленный, 0 – очень медленный;
4) наличие уподобления: 0 – нет уподобления, 1 – встречается уподобление

переключению с одного слова на другое и различению и отбору

слов нужной грамматической или лексико-семантической категории.
Проба включает три серии: свободные ассоциации, называние действий и актуализацию названий растений
Параметры оценки: 1) Продуктивность – общее количество слов в каждой из трех серий за исключением повторов, речевых инноваций и неадекватных слов, однокоренные слова засчитываются за 0,5 слова, названия растений, состоящие из нескольких слов (анютины глазки), засчитываются как одно слово;
2) Количество ответов словосочетанием при назывании глаголов (например, учить уроки, играть в футбол и т.д); 3) Количество повторов слов;
4) Количество неадекватных ответов при назывании глаголов и растений (листок, клумба, ветка, грядка);
5) Количество редких наименований при назывании растений.

более 31 слова; 3 б – от 24 до 30

слов; 2 б. – 17–23 слова; 1 б. – 11–16 слов; 0 б. – 10 и менее слов; дошкольники 4 – 17,5 и более; 3 – 17–11,5; 2 – 11–5: 1 – 4,5–0,5; 0 – 0.
Глаголы: школьники 4 б – более 20 слов; 3 б – 16–19 слов; 2 б – 11–15 слов; 1 б – 6 – 10 слов; 0 б – 5 и менее слов; дошкольники 4 – 10,5 и более; 3 – 10–6,5; 2 – 6-3,5; 1 – 3–0,5; 0 – 0.
Растения: школьники 4 б – более 20 слов; 3 б – 15–19 слов; 2 б – 10–14 слов; 1 б – 6–9 слов; 0 б – 5 и менее слов; дошкольники 4 б – 11 и более; 3 – 10,5–7,5; 2 – 7–4; 1 – 3,5–0,5; 0 – 0.

пол, доска, мел, лифт, стекло, ручка, пенал, парта, цветок, стена,

карандаш, стул, тетрадь, пропись, ящик, полка, линейка, сито, палка, гриб, дерево.
Действия: рисовать, делать аппликацию, заниматься, готовить, играть, ползать, скакать, кидать, подпрыгивать, наливать.
Растения: липа, цветок, трава, елка, виноград, арбуз, вишня, яблоня, груша, лимон, апельсин, хрен, облепиха, земляника, петрушка, укроп, слива.
Маша А. (7 лет)
Свободные: штаны, футболка, ручка, окно, стекло, сумка, стол, стул, стол.
Действия: зубы чистить, играть в футбол, уроки делать.
Растения: трава, цветы, кактус, дерево, роза, мак, листики, человек

предлагается проба на исключение пятого лишнего (Переслени, Чупров, 1989)
Инструкция:

«Я назову 5 слов, одно из них лишнее. Какое? Почему?» При необходимости задание можно прочесть дважды

1) тюльпан, лилия, фасоль, ромашка, фиалка;
2) река, озеро море, мост, пруд;
3) Саша, Витя, Стасик, Петров, Коля;
4) курица, петух, орел, гусь, индюк;
5) стол, ковер, кресло, кровать, табурет

Фотекова, 2001):
Лист, почка, кора, чешуя, сук.
Грабеж, кража, землетрясение, поджог,

нападение.
Смелый, храбрый, решительный, злой, отважный.
Секунда, час, год, вечер, неделя.
Темный, светлый, голубой, яркий, тусклый
Параметры оценки: 1) Количество правильно исключенных слов: 1 б – правильное выполнение с правильным объяснением с первой попытки, 0,5 б – со второй попытки, либо лишнее понятие сразу же найдено, но выбор не обоснован или обоснован неправильно

состоянии не только Ш, но и П блока мозга. Для

оценки функции программирования и контроля используются критерии смысловой адекватности и возможности программирования высказывания
Параметры оценки:
Критерий смысловой адекватности и самостоятельности выполнения; 3 б – картинки разложены самостоятельно и правильно, в рассказе верно передан смысл происходящего;
2 б – использование стимулирующей помощи при раскладывании картинок, либо при уяснении смысла происходящего, либо и на том и другом этапе;
1 б – при раскладывании картинок или при интерпретации происходящего понадобилась развернутая помощь в виде наводящих вопросов, или же при правильно разложенных картинках дано собственное толкование событий;
0 б – невозможность адекватного понимания происходящего даже при оказании второго вида помощи.

рассказ содержит все основные смысловые единицы в правильной последовательности, между

ними имеются связующие звенья, нет трудностей переключения;
2 б – пропуск отдельных смысловых звеньев, или отсутствие связующих элементов;
1 б – тенденция к фрагментарности текста, однотипные повторяющиеся грамматические конструкции или повторяющиеся непродуктивные слова, или сочетание нескольких ошибок из предыдущего пункта;
0 б. – невозможность самостоятельного построения связного текста

дед с мусором. И увидел он ведро большое, куда выбрасывают

мусор, и высыпал туда мусор. И все? - И сам на себя выбросил.- Почему это произошло? - Ветер.
Саша Т., 8 лет. Картинки разложены самостоятельно.
Один дядя пошел с ведром относить его. Подошел и размахнулся./ Потом взял ведро и на край поставил около бака и выбросил… – И больше ничего не произошло? – Стал грязным. – Почему? – Потому что ведро сломалось. – Посмотри внимательнее? – А, ветер был.
Саша Б., 7 лет. Картинки разложены с организующей помощью.
Сначала он пошел с ведром. Потом он стал выкидывать камни... Потом выкинул в бак. Потом стоит грязный. - Почему он грязный?- Там взорвалось.
Ярослав К. (ОНР). 7 лет. Картинки разложены с помощью наводящих вопросов.
Он поставил ведро. Он делал это ведро. Рассыпал там песок.

двигательных навыков
Плохой почерк, пропуски и перестановки слогов и букв на

письме, трудности выработки безотрывного письма, поэлементность
Нарушения слоговой структуры слова
Несформированность грамматического строя, синтаксиса и связной речи (короткие фразы и тексты с однообразными грамматическими структурами, наличие аграмматизмов, отсутствие связующих звеньев)
Возможны нарушений серийного счета

слова
Пробы на грамматическое структурирование
Рассказ и пересказ

и автоматизации двигательной программы и переключению с одного движения на

другое.
Процедура: психолог сидит напротив испытуемого и показывает образец выполнения двигательной программы «ладонь-кулак-ребро», располагая свою руку по центру относительно ребенка. Программа демонстрируется плавно, в спокойном темпе трижды.
Параметры оценки:
1) усвоение программы: 4 – усвоение программы с 1 предъявления; 3 – усвоение программы со 2 показа; 2 – усвоение после совместного выполнения; 1 – необходимость речевой инструкции на фоне совместного выполнения для усвоения программы; 0 – невозможность усвоить программу, уход от программы, потеря программы;

от замедленного выполнения или выполнения «пачками» к плавному; 2 –

переход от поэлементного выполнения к плавному; 1 – выполнение «пачками»; 0 – поэлементное неавтоматизированное выполнение или сбои при увеличении темпа выполнения;
3) особенности серийной организации: 4 – безошибочное выполнение; 3 – единичные сбои; 2 – более двух сбоев, единичные персеверации, инертное повторение ошибок с самокоррекцией; 1 – эпизодическое расширение или сужение программы движений; 0 – наличие инертного стереотипа в выполнении, т.е устойчивое расширение или сужение;
4) наличие внешнего опосредования (компенсаторные приемы): 0 – нет; 1 – речевое опосредование; 2 – опосредование местом, в этом случае каждый элемент программы выполняется на отдельном месте стола.

межполушарного взаимодействия.
Оценка: 4 – плавное выполнение сразу или после сбоев

в нормальном темпе; 3 – выполнение плавное, но медленное, а также переход к плавному выполнению от поочередного; 2 – наличие частых сбоев, отставание одной из рук, самоисправления; 1 – поочередное выполнение; 0 – выполнение с уподоблением движений в обеих руках

графической двигательной программы, ее автоматизации и способности к переключению от

одного элемента к другому




испытуемому предлагается на чистом нелинованном листе формата А4 нарисовать по образцу серию чередующихся графических элементов, размером 0,8–0,9 на 0,6–0,7 см. В качестве образца предлагается две «пачки» серии

выполнение; 5 – наличие расподобления элементов; 4 – уподобление элементов

или замена вертикальных линий пологими; 3 – остановки по ходу выполнения; 2 – наличие «площадок» при переходе от одного элемента к другому; 1 – расширение программы; 0 – инертное повторение упрощенной программы;
2) показатель скорости выполнения одной «пачки»: вычисляется как отношение общего затраченного времени к количеству выполненных «пачек».

сек. и менее; 3 – от 4,6 до 6,0 сек.;

2 – 6,1–7,5 сек.; 1 – 7,6–9 сек.; 0 – 9,1 секунды и более.
Для старших школьников и взрослых: 4 – 2,7 сек и менее; 3 – 2,8–3,4; 2 – 3,5–4,1; 1 – 4,2–4,8; 0 – 4,9 и более.
Для дошкольников: 4–5 сек. и менее; 3 – 5,1–9,3; 2 – 9,4–13,5; 1 – 13,6–17,9; 0 – 18 сек. и более.
3) ошибки, свидетельствующие о нарушениях тонуса: 0 – размер элементов и нажим стабильны; 1 – ослабление или усиление нажима к концу строки; 2 – наличие микро- (снижение тонуса) или макрографии (повышение тонуса); 3 – увеличение количества ошибок или появление грубых ошибок к концу строки, незавершение строки

программы высказывания.
Процедура: испытуемому предъявляются на слух слова с инструкци-ей: «Повторяй(те)

за мной»
детям:
сковорода
аквалангист
баскетбол
велосипедист
термометр
взрослым:
баскетбол
перепорхнуть
аквалангист
термометр
достопримечательность

воспроизведение слова; 0,5 б – замедленное, напряженное или послоговое воспроизведение,

но без нарушения структуры; 0,25 б – изменение структуры слогов внутри слова (замена закрытого слога открытым и наоборот, упрощение слога за счет пропуска согласного звука при стечении: баскебол, терморметр, перепохнуть) c сохранением общего количества слогов в слове; 0 б – нарушение слоговой структуры слова (пропуски, вставки, перестановки, уподобление слогов: аклавангист, мометр, велоспист, авкалавандист) или невыполнение

Баскетбол – бас-кет –бол
Перепорхнуть – пе-ре-порх-нуть
Аквалангист – ахлавагнис

Термометр – термормертор
Скакалка – какалка
Танкист – кантис
Космонавт – коснонавт
Милиционер +

картинок проводится один раз, но в силу свой многофункциональности, она

может быть использована при анализе нескольких ВПФ, в том числе серийной организации на речевом уровне. Для этого необходимо оценить грамматическое оформление рассказа.
Параметры оценки.
Критерий грамматического оформления
3 б – рассказ оформлен грамматически правильно с использованием сложных и разнообразных грамматических конструкций;
2 б – рассказ оформлен грамматически правильно, но однообразно. или имеются нарушения порядка слов;
1 б – наблюдаются единичные негрубые аграмматизмы, либо параграмматизмы (несоблюдение грамматических обязательств);
0 б – множественные аграмматизмы.

навыки, плохой почерк
Дефекты орального и артикуляционного праксиса
Нарушения звукопроизношения
Замены букв на

письме по кинестетическим признакам (к-п, п-т, и-ш)
Возможны трудности узнавания текстуры объекта, предмета на ощупь, дермалексия

и левой руках.
Процедура: психолог сидит напротив испытуемого. Для того чтобы

облегчить выполнение заданий и избежать перешифровки, образцы поз для правой руки психолог показывает левой рукой и наоборот. Инструкция: «Повторяй(те) за мной движения».
Позы для правой руки: 2-5; 1+3; 3на2; 4-5; 1+4.
Позы для левой руки: 2-3; 1+3; 4-5; 2на3; 1+4.
Позы для переноса с правой руки на левую: 2на3; 1+5.
Позы для переноса с левой руки на правую 1+3; 3на2.

движений с 1 попытки отдельно для правой и левой рук;

Ошибки, свидетельствующие о «слабости» рук (Ш): 0 – нет ошибок; 1 – помощь другой руки, переход на другую руку, синкинезии в другой руке при выполнении поз левой рукой; 2 – аналогичные ошибки при выполнении поз правой рукой.
Межполушарное взаимодействие: 1 – продуктивность при переносе не хуже, чем при выполнении по показу; 0 – продуктивность при переносе хуже, чем по показу.

щеку,
Другую щеку,
Упри(те) язык в правую щеку,
Помести(те) язык между верхними

зубами и верхней губой,
Слегка улыбнись(тесь), приоткрой(те) рот, высунь(те) кончик языка и подвигай(те) им от одного уголка рта к другому.
Если движение по инструкции не доступно, то предлагается образец.
Параметры оценки: 1 б – точное и правильное выполнение; 0,5 б – замедленное и напряженное выполнение, или выполнение по показу; 0,25 б – длительный поиск позы, или неполный объем движения, или отклонения в конфигурации; 0 б – невыполнение, или наличие ошибок (синкинезий, гиперкинезов, тремора)

силуэтных, наложенных, стилизованных)
Фрагментарность зрительного восприятия
Долгое не усвоение зрительных образов букв
Трудности

соотнесения зрительного образа с названием
Плохое запоминание геометрических форм
Плохая зрительная память
Возможны трудности цветоразличения и узнавания лиц

ландыш, молоток, кувшин (стимульный материал приведен в приложении 3).
Пробы на

узнавание наложенных изображений – картинка с изображением елки, тарелки и рыбки.
Пробы на узнавание недорисованных изображений – лампочка, чайник, ножницы, якорь, ключ и очки.
По имеющимся в литературе сведениям (Красовская 1980; Симерницая, 1985, Ахутина, Пылаева, 2001) пробы на опознание перечеркнутых и наложенных изображений сложнее для детей с трудностями переработки информации по левополушарному типу, а последнее задание хуже дается испытуемым с правополушарной или двусторонней дисфункцией.

1 попытки (1 балл за каждый) или с самокоррекцией (0,5

балла) в каждом из трех заданий;
2) Количество вербально-перцептивных ошибок, т.е. связанных с неточным называнием объекта, когда вместо нужного используется название семантически близкое (кувшин – чайник, балалайка – гитара);
3) Количество перцептивно близких ошибок, когда опознается другой, но визуально сходный объект (лампа – гриб, тарелка – обруч);
4) Количество ошибок по типу замены фигуры и фона (кувшин – сердечко, молоток – молния);
5) Количество ошибок, обусловленных фрагментарностью восприятия, когда в основу перцептивной гипотезы кладется какой-либо элемент изображения, без учета остальных элементов, не формируется целостный образ (ножницы – иголка, ложка);
6) Количество перцептивно далеких ошибок, когда опознанный объект совершенно не похож на изображенный (очки – собачка, кувшин – гусь).