ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА. ОСНОВНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ПРОИСХОДЯЩИХ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ В СВЯЗИ С ЗАЧАТИЕМ,

БЕРЕМЕННОСТЬЮ, РОДАМИ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДОМ, А ТАКЖЕ РАЗРАБАТЫВАЮЩАЯ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЭТИХ ПАТОЛОГИЕСКИХ ПРОЦЕССОВ. ТЕРМИН АКУШЕРСТВО ПРОИСХОДИТ ОТ ФРАНЦУЗСКОГО СЛОВА (accoucher – ПОМОГАТЬ ПРИ РОДАХ). АКУШЕРСТВО ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ГИНЕКОЛОГИИ.

ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА, ЕГО СПЕЦИФИЧЕСИКИЕ ФУНКЦИИ (МЕНСТРУАЬНУЮ, ПОЛОВУЮ, ГЕНЕРАТИВНУЮ, СЕКРЕТОРНУЮ)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ

АКУШЕРСТВО
ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО

БИОЛОГИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ - БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ.
НЕСМОТРЯ НА ТО, ЧТО РОДЫ

ЯВЛЯЮТСЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ – МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА СЕРЬЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КАК ДЛЯ МАТЕРИ, ТАК И ДЛЯ ПЛОДА.
АКУШЕР НЕСЕТ ДВОЙНУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ОН ВСЕГДА ОТВЕЧАЕТ ЗА ДВЕ ЖИЗНИ: ЗА ЖИЗНЬ МАТЕРИ И ЗА ЖИЗНЬ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА.

Исторические и археологические изыскания свидетельствуют о развитии различных форм помощи

в родах, начиная с каменного века и древних цивилизаций.

уже в период каменного века (неолита) существовала помощь в родах,

которую оказывали старшие, опытные женщины, колдуньи, шаманы.
Использовались амулеты, заклинания, лекарственные травы.

обманчив, суждение трудно»
ГИППОКРАТ (460 – 377 гг) реформатор древнегреческой медицины

– вопитанник Касской семейной медицинской школы в 17 поколении, мать которого, Фанарета, была повитухой. Его труды вошли в «Сборник Гиппократа»
Cформулировал принцип деятельности врача: «Не навреди». В Древнем Риме вопросы родовспоможения впервые стали решаться на государственном уровне.

влагалищное зеркало

основоположник акушерства и педиатрии
Гален Клавдий

Акушерско – гинекологические инструменты
В указанные исторические

периоды родовспоможение было сугубо женским занятием, в то время как начало научного акушерства следует связать с трудами Галена (129—199), детально описавшего анатомию тазовых органов и этапы развития эмбриона и плода.

н.э.) описал строение половых органов
Павел Эгинский–описал «Правила», как поступать врачу

в случае трудных родов
Ананий Широкаци (армянский врач) – указание о выслушивании плода
Лафранки – первый применил шов на рану живота и кишок (шов скорняка)

женщин не оперировал (ислам запрещал видеть обнаженное женское тело), но

он описал клиническую картину внематочной беременности.
В медицине народов Средней Азии эпохи феодализма крупнейшей фигурой был Ибн-Сина (980-1037), которого называют интеллектуальным чудом. он создал труд, который используется и сейчас: «Канон врачебной науки», где имеются главы по акушерству и женским болезням, впервые поставил вопрос об условиях операции ( т.е. о возможности провести ее в данный момент)

привел рисунок влагалищного зеркала

цирюльника до полевого врача и первого хирурга короля.
впервые

в истории учредил повивальную школу в парижском госпитале.
Предложил:
Поворот плода на ножку
При кровотечениях рекомендовал быстрое освобождение матки от ее содержимого
Ввел молокоотсос

человеческого тела», описал скелет человека, строение сердечно-сосудистой системы.
Леонардо до Винчи

(1452 – 1519) опиал мышцы, первым описал верхнечелюстные пазухи (более чем за 150 лет до Гаймора).
Девентер (165-1724) рарзаботал учение о костном тазе, описал ОРСТ и плоский таз.

сечение на живой женщине.
Паре Жак Гийемо – описал случай разрыва

матки, предлежания плаценты, доказывал быстрого окончания родов в случаях маточного кровотечения и при конвульсиях (эклампсии).
Луиза Буржуа (1563-1636) окончила школу Ф. Паре - опытная акушерка; написала книгу «Различные наблюдения над бесплодием, потерей плода, плодородием, родами и женскими болезнями». Описала роды в лицевом предлежании. Стала первой в истории акушерства женщиной –преподавательницей.

подробно описал яйцепроводы (фаллопиевы трубы)
Аранций – (1530-1589) описал развитие человеческого

плода, внутриутробное кровообращение, эмбриональный проток
Л. Боталло (1530-1600)
Вильям Гарвей (1578-1657) открыл малый круг кровообращения
Жан Луи Боделок (1747 – 1810) различал большой и малый таз, применил измерение таза (пельвиоетрию), которой пользуется и сейчас.
К.М. Бэр (1792-1876) открыл яйцеклетку
Франсуа Морисо (1637-1709) трактат о болезнях беременных женщин, предложил метод выведения головки при тазовом предлежании.

Пальфина
В 19 веке полностью сформировалась модель

акушерских щипцов.
Чемберлен изобрел акушерские щипцы, которые держал в строгом секрете. В дальнейшем они были модифицированы, стали более совершены. Появились французские модели щипцов Левре, немецкие, немецкие Геле, английские – Симпсона, русские – Лазаревича. В настоящее время пользуются моделью Симпсона-Феноменова.

- предложила амниотомию;
установила, что двойня может быть с одной

общей плацентой (однояйцевая) или с двумя раздельными (двуяйцевая)

на развитие акушерства оказали два научно-практических открытия:
методы и средства

обезболивания (наркоз)
методы антисептики и асептики ( Луи Пастера, Земмельвейса, Дж.Листер).

высок, царские и боярские жены рожали с помощью бабок –

повитух, или повивальных бабок.
Акушерство в России (как часть медицины) развивалась в русле общемирового развития (Галлен, Гиппократ), но и имело свои особенности, связанные с историей страны (были лечебницы – монастырские, светские, частные – избы богорадные, богодельни).
16-17 век русское правительство обязывало врачей-иностранцев обучать русских врачебному делу.
Иван IY учредил аптекарский приказ..

Москве создана Госпитальная школа
Реформы медицинского образования и акушерской помощи

разработаны Павлом Захаровичем Кондоиди
В 1754 г представил в Сенат проект устройства «школ бабичьяго дела» в Петербурге и Москве.

как впервые родовспоможение стало частью медицины и была начата подготовка

специалистов (Андре Левре, Жан Луи Боделок, Уильям Смелли, Нестор Максимович Максимович-Амбодик). Русское акушерство становится частью мирового родовспоможения.
Подготовка врачей-акушеров в России фактически началась с 1781 г., когда появились первые акушерские стационары и в Петербурге стала активно работать школа по подготовке врачебных кадров под руководством талантливого акушера Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика. Он внес неоценимый вклад в отечественную акушерскую науку, написав первый учебник по акушерству на русском языке. Свой труд он назвал «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле». Выход в свет этого учебника в 1784 г. ознаменовал начало самобытной русской акушерской школы.

на фантоме и у кровати роженицы

самого тяжелого бича родильниц — сепсиса, «родильной горячки».
В XVII—XVIII

вв. послеродовые септические осложнения уносили больше жизней, чем все эпидемии на планете.
До открытия Луи Пастером этиологии инфекционных осложнений венгерский акушер Игнац Земмельвейс разработал систему, способствовавшую снижению уровня послеродового сепсиса, в основе которой лежал метод обработки рук акушера хлорной известью.
После открытий Луи Пастера, Роберта Коха, Джеймса Листера были разработаны основные методы асептики и антисептики, реально снизившие материнскую смертность от послеродовых септических осложнений.

и то в недостаточном количестве.

К 1806 г. по всей

России не было и сотни образованных повивальных бабок (акушерок), не говоря уже о врачах.

В 60-х годах XIX столетия Россия начала переходить от дворянско-крепостнической структуры к капиталистической.

В 1 861 г. было отменено крепостное право, а в 1864 г. издано «Положение о земских учреждениях».

«Эти реформы, — писал В. С. Груздев, — были основной причиной крупных успехов организации рациональной акушерской помощи населению, так как это дело из рук бюрократов перешло в руки городских и земских управлений».

Однако число акушерских кадров и стационаров явно не удовлетворяло даже минимальные потребности населения. В городах из-за отсутствия свободных мест в стационаре женщинам порой приходилось рожать в полицейских будках, подъездах и даже на улице (В. С. Груздев, 1906). На всю Россию в 1906 г. было только 4735 акушерских коек.

Максимович-Амбодик (учился в Петербурге)
Вильгельм Михайлович Рихтер
Владимир Иванович Кох
Александр Матвеевич Макеев
Михаил

Сергеевич Малиновский
Константин Николаевич Жмакин
Ефим Ильич Кватер
Владимир Федорович Снегирев
Александр Петрович Губарев

Хотовицкий
Александр Александрович Китер – написал первый в России учебник, основоположник

отечественной оперативной гинекологии
Антон Яковлевич Крассовский
Кронид Федорович Славянский
Алексей Иванович Лебедев
Василий Васильевич Строгонов
Лазарь Иванович Бубличенко

терапевтического и хирургического лечения женских болезней
Капитальный труд «Маточные кровотечения»
Организовал «Раковое

общество»
Инициатор съездов Общества российских акушеров и гинекологов

русского акушерства, положение с родильными койками почти не изменилось.
После революции

1917 года в России предпринимались шаги, направленные на снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности.
В 1920 г. Совнарком принял два очень важных документа, которые определили характер дальнейшего развития советского акушерства: «Декларацию прав беременной» и «Об охране труда женщины».
Эти документы значительно ускорили развитие родовспоможения в стране, позволили повсеместно организовать новые акушерские стационары, открыть родильные и гинекологические отделения при больницах.

лечение эклампсии

стационарные. Почти все роды в городе и деревне стали проводиться

в родильных домах.

К 1941 г. в стране была развернута широкая, хорошо организованная сеть родовспомогательных учреждений, вполне достаточная для оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи всем женщинам, проживающим на территории Советского Союза.

В очень трудный период Великой Отечественной войны 8 июля 1944 г. был издан весьма важный Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания "Мать-героиня" и учреждении ордена "Материнская слава" и медали "Медаль материнства".
Длительность отпусков по беременности и родам постоянно увеличивалась от суммарных 77 дней (до 1944 г.) до 11 2 дней (до 1956 г.) и 140 дней с 1989 г.

Яковлевича Крассовского [1823-1898],
Дмитрия Оскаровича Отта [1855-1929],
Н. И. Побединского

[1861-1923],
Викторина Сергеевича Груздева [1866-1938],
Константина Клементьевича Скробанского [1874-1946],
Михаила Сергеевича Малиновского [1880-1976],
Иосифа Федоровича Жорданиа [1895-1962],
Констан­тина Николаевича Жмакина [1894-1987],
Наполеона Аркадь­евича Цовьянова [1882-1965],
Ильи Ильича Яковлева [1896-1968],
Исаака Леонтьевича Брауде [1882-1960],
Веры Ильиничны Бодяжиной [1907-1987],
Леонида Семеновича Персианинова [1908-1978],
Николая Сергеевича Бакшеева [1911-1973].

диспансеризация беременных, разработанная в Советском Союзе) принята в качестве основной

доктрины во многих развивающихся странах.
Несомненным этапом совершенствования всех видов акушерско-гинекологической помощи населению страны следует считать утвержденные Приказом МЗ РФ «Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (1998).
Основными задачами родовспоможения в современных условиях остаются:
проблемы репродуктивного здоровья,
снижение уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности,
снижение числа абортов, борьба с перинатальной инфекцией и ряд других направлений,
отраженных в Федеральной программе «Безопасное материнство».

блок,
- физиологическое послеродовое отделение,
- обсервационное отделение,
- отделение патологии беременных,
- отделение

новорожденных,
- служба АХЧ,
- аптека,
- лаборатория.

акушерскую помощь в лечебных учреждениях двух типов: родильных домах и

акушерских стационарах, входящих в состав многопрофильных больниц.
Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным (родильные дома на 100 – 250 коек)

беременности, родов и в послеродовом периоде,
обеспечение соответствующего ухода и наблюдение

за здоровыми новорожденными,
оказание квалифицированной помощи детям, родившихся в асфиксии и другими заболеваниями, требующими соответствующего лечения, а также недоношенным; новорожденным до перевода их в соответствующую детскую больницу.

помощи гинекологическим больным
Осуществление мероприятий по планированию семьи
Выявление предраковых и раковых

заболеваний и их профилактика
Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни

помощи женщинам, заключающуюся в различном объеме и уровне медицинского обследования

и лечения в зависимости от мощности родильного дома и оснащения А-Г учреждения, квалификации врачей, наличие реанимационно-анестезиологичесой службы.

В настоящее время существуют несколько типов акушерских стационаров:
1. без врачебной помощи – ФАПы;
2. общая врачебная помощь – участковые больницы с акушерскими койками;
3. с квалифицированной врачебной помощи акушерские отделения центральных районных больниц (ЦРБ), городские родильные дома;
4. с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью – родильные отделения многопрофильных больниц, акушерские отделения областных больниц.

риска перинатальной патологии.

I. уровень - ФАП, ЦРБ, родильные отделения участковых

больниц – направляются повторнобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Низкий перинатальный риск.
II. уровень – ЦРБ, городской родильный дом – беременные с экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими осложнениями во время дайной или предыдущей беременности.
Повышенный перинатальный риск.
III. уровень – акушерское отделение областной или многопрофильной больницы, акушерское отделение объединенное с кафедрой А-Г, отделением профильного НИИ – беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в сочетании с гестозом, предлежанием плаценты, осложнениями во время беременности и родов, способствующими нарушению гемостаза и акушерскими кровотечениями.
Высокий перинатальный риск.

выше) без клинических выраженных и других симптомов,
- длительный безводный промежуток

(излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар),
- воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит),
- воспалительные заболевания другой локализации в стации обострения (хр. бронхит, обострение; пневмония и т.д.),
- ОРЗ, грипп, ангина и т.д.,
- кожное заболевание инфекционной этиологии,
- инфекционные процессы родовых путей (вагиниты)
- инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода и высокой опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д),
- туберкулез,
- диарея,
- роды вне лечебного учреждения (домашние, при транспортировке),
- необследованные роженицы.

воспалительные заболевания (мастит, эндометрит и т.д.)
- экстрагенитальные инфекции (ангина, герпес)

не требующие перевода в профильный стационар (кардиологию, урологию и т.д.)
- в случае перевода новорожденного в обсервационное отделение - переводят его мать вместе с ребенком.

на расчеты показателя материнской смертности в соответствии с определением ВОЗ»
Материнская

смертность определяется как «обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания по какой-либо причине, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности

(т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни, возникшей в период беременности

рожениц, родильниц (в течение 42 дней)
МС = -------------------------------------------- Х 100000
Число живорожденных


Каждый случай смерти должен быть обсужден на клинико-анатомической конференции.
Предварительно целесообразно провести экспертную оценку медицинской документации умершей квалифицированным специалистом (сотрудниками кафедр медицинских институтов, НИИ и др.)

+ число умерших

в первую неделю жизни (168 часов )
ПС = ------------------------------------------------------------ Х 1000
число детей, родившихся живыми
и мертвыми
РАСЧЕТ МЕРТВОРОЖДАЕМОСТИ (МР)
число мертворожденных детей
МР = ------------------------------------------------------- Х 1000
число детей, родившихся живыми
и мертвыми
РАСЧЕТ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ (РНС)
число детей, умерших в первую неделю
жизни ( 0 – 6 дней)
РНС = -------------------------------------------------------Х 1000
число детей, родившихся живыми

572н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология (за

исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

проводятся:
врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;
врачом-терапевтом – не менее двух

раз;
врачом-стоматологом – не менее двух раз;
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

трехкратно: при сроках беременности
11-14 недель,
18-21 неделю,
30-34 недели.

плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с

последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше)

в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия

(измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

биохимический: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ,

АСТ, глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее – ИБС), церебро-васулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее – ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее – ЛПНП), общий холестерин.
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

крови и резус-принадлежности,
RW
ВИЧ
антиген вирусного гепатита B и вирусного гепатита С

в крови.
микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на степень чистоты (гонококк, грибы рода кандида и т.д.).
Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

г.
"О совершенствовании мероприятий
по профилактике
внутрибольничных инфекций
в акушерских

стационарах"
(с изменениями от 24 ноября 1998 г.,
5 мая 2000 г.)

акушерских стационарах
Инструкция по организации противоэпидемического режима в акушерских стационарах
Инструкция по

организации и проведению эпидемического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах
Инструкция по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц
Инструкция по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара

№ 736
I. Инфекционные и паразитарные болезни

II. Новообразования
III. Болезни эндокринной системы
IV. Болезни крови и кроветворных органов
V. Психические расстройства
VI. Болезни нервной системы и органов чувств
VII. Болезни системы кровообращения
VIII. Болезни органов дыхания
IX. Болезни органов пищеварения
X. Болезни мочеполовой системы
XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
ХIV. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания.