Слайд 1Принципы лечения суставов
2020
Слайд 2 Лечение РА
1. Основная цель фармакотерапии РА – достижение
ремиссии (или низкой активности) заболевания,а также снижение риска коморбидных заболеваний.
2.
Лечение пациентов с РА должно проводиться врачами-ревматологами с привлечение специалистов других медицинских специальностей (ортопеды, физиотерапевты, кардиологи, невропатологи, психологи и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента .
3. Следует рекомендовать пациентам избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.), отказаться от курения, стремится к поддержанию нормальной массы тела.
Слайд 3Лечение ( продолжение)
Современная стратегия лечения РА строится по принципам «Лечения
до достижения цели» и подразумевает активное назначение противовоспалительной терапии с
момента установления диагноза, частый (как минимум каждые 3 мес. До достижения ремиссии, каждые 6 мес. После достижения ремиссии) и объективный (с применением количественных методов) контроль над состоянием пациента, изменение схемы лечения при отсутствии достаточного ответа на терапию вплоть до достижения целей лечения, после чего постоянное динамическое наблюдение
• Рекомендуется проводить лечение пациентов с РА врачом-ревматологом на протяжении всей жизни пациента
Слайд 7НПВП
оказывают хороший симптоматический (анальгетический) эффект, но не влияют на прогрессирование
деструкции суставов, прогноз заболевания и могут вызывать тяжелые нежелательные реакции
(НР) со стороны ЖКТ и ССС (А).
Диклофенак 100 – 150 мг сут
Нимесулид 200 – 400 мг/сут на 2 приема
Мелоксикам по 7,5 мг 2 раза/сут
Кетопрофен 100 -300 мг/сут на 2 приема
Целекоксиб 200 – 400 мг/сут на 2 приема
Слайд 8ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РА
Более эффективны, чем НПВП
Применять только в комбинации с
БПВП
Показания для низких доз ГК (10 мг/сут преднизолона): подавление воспаления
до начала действия БПВП, неэффективность НПВП и БПВП, противопоказания к назначению НПВП
Пульс терапия ГК применяется при тяжелом течении (быстрый, но кратковременн эффект)
Внутрисуставная терапия ГК: кеналог, дипроспан.
Слайд 11БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП)
Всем пациентам с достоверным диагнозом
Уменьшает боль в
суставах, улучшает функц. активность, замедляет прогрессирование деструкции суставов
Длительность лечения не
ограничена
Эффективность и токсичность трудно прогнозировать
Длительные ремиссии редки
Вызывает побочные реакции
Слайд 12БПВП 1 ряда
Метотрексат таб 2,5 и 5 мг «золотой» стандарт
в лечении «серопозитивного» РА: наилучшее соотношение эффективность/токсичность. Назначается недельная дозировка
с дробным приемом (12 часовой интервал).Нач.доза 7,5 мг/сут. Эффективность оценивают через 4 нед. При хорошей переносимости дозу увеличивают. Основные побочные эффекты: инфекции, ЖК (язвы рта, анорексия, тошнота, рвота), алопеция, цитопении.
Лефлуномид
Сульфасалазин
Слайд 13Общая характеристика ГИБП, применяемых для лечения РА
Слайд 14ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА
Показания к неотложной операции: сдавление нерва, разрыв сухожилия,
атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой, ревматоидные узлы склонные к изъязвлению,
деформации затрудняющие повседневную деятельность.
Виды операций: протезирование суставов, синовэктомия, артродез.
Слайд 15Лечение продолжение
Показания к госпитализации.
• высокая степень активности РА с выраженным
болями в суставах и внесуставными проявлениями;
• подбор и, при необходимости,
- коррекция дозы БПВП;
• решение вопроса о назначении ГИБП;
• нетипичное течение раннего РА;
• необходимость проведения курса комплексного лечения и реабилитации больным, имеющим затруднения при самостоятельном передвижении;
• наличие показаний для локального введения ГК в область голеностопных суставов и стоп;
• развитие тяжелой интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжёлых осложнений болезни и/или лекарственной терапии (тяжелые гематологические и геморрагические осложнения, пневмонит, поражение ЖКТ, токсический гепатит) у пациента, получающего ГК, БПВП и ГИБП;
• атланто-аксиальный подвывих, сопровождающийся развитием неврологической симптоматики и миелопатии (в профильное нейрохирургическое отделение), разрыв сухожилия, сдавление нерва (в профильное травматологическое отделение)
Слайд 16Нефармакологические методы лечения: рекомендации
по изменению стереотипа двигательной активности, для
профилактики
прогрессирования деформации, по лечебной
физкультуре, санаторно-курортному лечению (только боль
ным с
минимальной активностью или в стадии ремиссии),
применению ортопедических протезов из термопластика,
диетическому питанию.
Слайд 18Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении обострений заболеваний и дальнейшего прогрессирования поражения
суставов. В отношении родственников больного возможно проведение первичной профилактики, состоящей
в предупреждении переохлаждений и тщательном лечении интеркуррентных инфекционных заболеваний.
Слайд 19Лечение остеоартроза
Задачи:
Уменьшить боль
Повысить функциональную активность
Замедлить прогрессирование остеоартроза
Методы:
Обучение пациента и социальная
поддержка
Борьба с избыточным весом
Ортопедический режим
Лечебная физкультура и физическая активность
Массаж
Физиотерапия: УЗ,
ЭФ, УВЧ, теплолечение, гидротерапия, бальнеотерапия
Санаторно - курортная реабилитация
Нетрадиционная терапия: аккупунктура, гомеопатия
Медикаментозная терапия
Хирургическое лечение: артропластика, остеотомия
Слайд 20Образование больных (контакты по телефону, общества больных, самоуправление болезнью)
Физические упражнения
(улучшение функции суставов, силы мышц, снижение риска потери равновесия)
Уменьшение воздействия
механических факторов (вес тела, обувь, приспособления для ходьбы)
Физиотерапевтическое лечение (применения тепла, холода и др)
Нефармакологические методы лечения
Слайд 21
Рекомендации ВОЗ по фармакотерапии гон- и коксартрозов (2003 г.)
Неопиоидные анальгетики
(парацетамол)
Ортопедические мероприятия (ортезы)
ЦОГ-2 селективные НПВП (мовалис)
Хондропротекторы (структум)
Внутрисуставно гиалуронаны (синокром)
Препараты авокадо\соя
(пиаскледин)
Неселективные НПВП (диклофенак)
8. Хирургическое лечение (эндопротезирование)
Слайд 22Классификация противоартрозных лекарственных средств
Симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и
НПВП)
Симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (боль) (хондроитин
сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты)
ЛС, модифицирующие структуру хряща (возможно, таким действием обладают хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат)
Слайд 23Неселективные ЦОГ-2 НПВП:
Таблетки
Диклофенак по 25 мг 4 раза
в день
Индометацин по 25 мг 4 раза в день
Ретард-формы:
Диклофенак по
100 мг 1 раз в день
Метиндол-ретард по 100 мг 1 раз в день
Максимальная суточная доза: 150-200 мг
Слайд 24Мелоксикам – селективный ЦОГ-2
Формы выпуска
Таблетки
15 мг №20,
Таблетки
7,5 мг №10,№20
Ампулы 15 мг/1,5 мл №3
Суппозитории 15 мг №6
ДОЗИРОВАНИЕ: по 15 мг 1 раз в день
Слайд 25Медленно действующие препараты для лечения остеоартроза
Хондроитин сульфат (Структум®)
Глюкозамина сульфат (Дона)
Глюкозамина
гидрохлорид
Препараты гиалуроной кислоты (Синокром, ферматрон, суплазин)
Неомыляющиеся вещества авокадо и сои
(Пиаскледин)
Блокатор ИЛ-1 (Диацереин)
Комбинированные препараты: (ХС+ГГ=Терафлекс)
Слайд 26Лечение синовита
1. 1-3 дня постельный режим
2. 1-ые сутки массаж кубиками
льда
3. НПВП!!!
4. Аппликации димексида с анальгином, димедролом, новокаином 1 раз
в день на ночь
5. При отсутствии эффекта от пп.1-4 и наличии стойкого выпота в суставе с выражен.болевым синдромом – ГКС : дипроспан, кеналог ВНУТРИСУСТАВНО по 1 мл в крупные суставы 1 раз в 3-4 недели не более 3-4 раз в год
в один сустав
Слайд 27Лечение остеопороза
Лечение остеопороза – очень сложная проблема. Необходимо добиться стабилизации
показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов,
уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.
Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.
Патогенетическая терапия – фармакотерапия остеопороза.
Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.
Используются
-препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта).
-препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.
