Пузырные и вирусные заболевания кожи

пузырчатка
4.     Эритематозная пузырчатка
5.     Бразильская пузырчатка
2. Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка
Гужеро –Хейли

– Хейли
3. Транзиторный акантолитический дерматоз Гровера
4. Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)
1.    Буллезный пемфигоид Левера
2.    Рубцующийся пемфигоид
3.    Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только полости рта Шеклакова
5. Герпетиформные дерматозы
1.     Герпетиформный дерматоз Дюринга
2.     Субкорнеальный пустулез
3. Герпес беременных

Теория токсического происхождения
а) Ингибирует семена Lupinus albus,

б) Куриные эмбрионы)
в) воздействия химических факторов.

3. Теория цитологических аномалий
(атипичный рост)

4. Эндокринная теория
а) Менопауза, беременность, роды, б) Кора надпочечников

протеолитических ферментов, б) Растворяют тонофибриллы,
в) Фильтрат

больных колитом – акантолизис,
г) При действии на кожу трипсином, хемотрипсином папаина – появляется пузырь

5. Теория неврогенного происхождения
а) Изменения в головном и спинном мозге б) Трофоневроз
в) Спинной мозг – трофические нарушения) г) Кахексия
д) На вскрытии – токсическая энцефалопатия

и межклеточной субстанции, увеличение ДНК – в ядрах – аутоагрессия).

Диагностический тест.

8.     Теория бактериального происхождения

9.     Теория вирусного происхождения
(Тонические судороги и энцефаломиэлит – от сыворотки крови больных. Выделение вирусов, цитопатогенный эффект по серореакции – отрицательный)

Этиология и патогенез акантолитической пузырчатки

стимуляции этого вещества

Фиксация комплекса антиген-антитело в межклеточном веществе, что

вызывает разрушение десмосом эпидермоцитов или эпителия слизистых оболочек

Потеря способности клеток к сцеплению друг с другом, т. е. развития акантолиза.

ПАТОГЕНЕЗ

одиночных или множественных пузырей небольших размеров. Пузыри существуют несколько дней,

затем:
а) если покрышки пузырей разрушаются, то образуются эрозии которые быстро эпителизируются не оставляя пигментаций
б) если экссудат рассасывается то покрышки спавшихся пузырей ссыхаются в тонкие корочки, при их отторжении остаются гиперемированные участки.
Симптом Никольского чаще отрицательный, если положительный то в непосредственной
близости от очага. Общее состояние больных не нарушается.
Длительность первой фазы- от нескольких дней до одного года.
2 фаза – генерализации - характеризуется появлением более крупных множественных пузырей. Образующиеся эрозии сливаются друг с другои и за счет акантолиза могут увеличиваться по переферии. При слиянии эрозий образуются обширные участки, лишенные верхних слоев эпидермиса. Поверхность очагов покрыта +иброзным налетом или рыхлыми толстыми корками, при отторжении которых, возникает незначительное кровотечение.
Феномен Никольского легко вызывается во всех трех вариантах.
Общее состояние больных резко ухудшается
3 фаза – эпителизации – в этой фазе, новые одиночные пузыри не достигают значительных размеров, а образующиеся эрозии быстро эпителизируются.
Общее состояние больных улучшается. Феномен Никольского положительный или
слабо положительный вначале фазы, а в конце фазы как правило отрицательный.

Шеклакова
Симптом Никольского --- может наблюдаться в трех вариантах

цитологическое исследование
1. Исследование на акантолитические клетки
Диагностические критерии для акантолитических клеток:
а) размеры (А.К) меньше нормальных эпидермоцитов, а ядра в несколько раз больше ядер нормальных клеток.
б) ядра акантолитических клеток интенсивно восприримают окраску
в) в увеличенном ядре наблюдается 2-3 крупных ядрышка
г) цитоплазма клеток резко базофильна, окрашивается неравномерно
в) акантолитические клетки могут содержать несколько ядер
      2. Серологические исследования. РИФ.
а) Прямая РИФ позволяет определить отложения иммунных комплексов, содержащих IgG в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними.
б) Непрямая РИФ позволяет определить циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим компонентам эпителия.

С, В
5. Аутогемотерапия
6. Цитостатики
7. Детоксикационные методы
8. Антибиотики при

присоединении вторичной инфекции
9. Наружная терапия

– 5 мг
Преднизон – 5 мг
Триамцининолон – 4 мг
Метипред –

4 мг
Метилпреднизолон – 4 мг
Урбазон – 4 мг
Дексаметазон – 0,5мг

к глюкортикоидам.

Осложнения
Гипокалиемия
Задержка Na
Гипокальциемия.
Нарушение белкового обмена
Диабетогенное
Ульцерогенное
Повышенная свертываемость крови.
Заболевания ЦНС
Стимуляция

инфекцией
Пневмония гипостатическая
Атрофия коры надпочечников

содержимом пузырей
Высокая чувствительность к галоидам (KI)
Гистология и РИФ –

пузырь в области базальной мембраны (подэпителиальный пузырь)

Лечение
Сульфоны (ДДС, дапсон и др.) они тормозят действие лизосомальных энзимов
Кортикостероиды
Иммуносупрестивные препараты
Диета с использованием соли, растительного белка

нескольких типов

Передача – прямой и непрямой контакт

кожи с шероховатой поверхностью, гиперкератоз, трещины, иногда сливаются. Локализация –

кисти, стопы, околоногтевые зоны.
Дифференциальный диагноз: бородавчатый туберкулез кожи

папулы желтовато-розового цвета, иногда светло-коричневые, плоские, круглые или полигональные, поверхность

гладкая, множественные, иногда группируются, возможна изоморфная реакция, зуд.
Дифференциальный диагноз: красный плоский лишай.

границами, одиночные или множественные, размером от 2-3 мм до 2

см, иногда с углублением в центре, болезненные при ходьбе.
Дифференциальный диагноз: омозолелости.

локализация - лицо, шея, туловище

лазеротерапия. Новокаин в инъекциях и электрофорез, оксид магния внутрь.
Мази: теброфеновая,

оксалиновя, салициловая, фторурациловая, солкодерм, раствор подофилина.

лобок, бедро.

желто-розовые, полупрозрачные, поверхность блестящая. В центре – пупкообразное вдавление. При

сдавливании папулы пинцетом выделяется сыроподобная масса белого цвета. Бывают одиночные, множественные, размером от 5-7 мм до 2-3 см.

криотерапия, кюретаж, ферезол, сок чеснока, крем «Ретин-А», гризеофульвин, доксициклин, бисептол.

передачи: контакт, слюна, медицинские манипуляции, роды

отек, потом – пузырьки с прозрачным содержимым, жжение, покалывание, зуд.
После

вскрытия пузырьков - болезненные эрозии, сливаются, образуя очаги с фестончатыми краями, лимфаденит, потом – корочки и эпителизация через –7-10 дней.

Герпетический папараций
Генерализованная
Персистирующая

антител
Дифференциальный диагноз:
импетиго, дерматит, сифилис
Лечение
противовирусные мази, внутрь

зовиракс, виролекс, ганцикловир, фалевир, реаферон, лаферон, циметидин, амизон.

– продрамальные явления, асиметрично по ходу нервов – отек, гиперемия,

везикулы, затем – эрозии

ацикловир, интерферон, кортикостероиды, анальгетики
Местно: мази с ацикловиром, фукорцин,

солкосерил, аэрозоли с кортикостероидами и антибиотиками