Проблемы и перспективы организации психиатрической помощи детям и подросткам

Игорь Владимирович
Д.м.н., профессор
Главный внештатный детский специалист психиатр МЗ РФ в

СЗФО
Председатель секции детской психиатрии РОП
www.makarov-doctor.ru

медицинской промышленности РФ была ликвидирована отдельная специальность «Детская психиатрия».
В 2001

г. такое решение признано неудачным, рекомендовано воссоздать специальность «Детская психиатрия» (Состояние психического здоровья детей: проблемы, пути решения. Коллегия МЗ РФ от 15.05.2001 г. Решение. Протокол № 9.- М.: МЗ РФ, 2001.- 10 с.).
Решение исполнено не было, документ ушел в архив, но были сохранены должности детского и подросткового психиатров, главные специалисты в области детской психиатрии.

в целом ряде случаев приходится сталкиваться с ситуацией, когда любой

законный представитель ребенка говорит о том, что наблюдается в психоневрологическом диспансере у участкового детского или подросткового психиатра, но ему отказываются сообщить диагноз его сына (дочери, подопечного). При этом речь идет об исключительно добровольном обращении за оказанием амбулаторной психиатрической помощи. Впрочем, еще чаще диагноз не будет разъяснен родителям ни в стационаре, ни в дневном психиатрическом стационаре, то есть нигде. Основанием для отказа в сообщении диагноза является, как правило, утверждение о том, что «сведения конфиденциальны», «разглашению не подлежат».

гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. №

3185-1:
На что же чаще всего ссылаются психиатры, отказывая матери (отцу, опекуну) пациента до 15 лет в предоставлении медицинской информации и о диагнозе в первую очередь? Обычно на статью 9 данного закона, в которой сказано, что факты обращения гражданина, обратившегося за психиатрической помощью, и иная информация о состоянии его здоровья являются врачебной тайной. Такая трактовка этой статьи неверна, нарушает этот самый закон. В статье 9 далее говорится о том, что для реализации прав и законных интересов гражданина, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или по просьбе его законного представителя предоставляются сведения о его состоянии и об оказанной ему психиатрической помощи. Естественно, что врачебная тайна не может распространяться на самого пациента и его законного представителя. Это же подчеркивается и в статье 5 (п. 2), где сказано о праве психически больного на получение информации о его состоянии и проводимом лечении, а виновные в ограничении прав пациента должны нести ответственность (статья 5, п. 3). И в статье 11 прямо говорится об обязанности врача предоставить больному или его законному представителю в доступной для него форме информацию о его психическом состоянии, характере болезни, прогнозе, планируемой терапии и т.д.

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года

№ 323-ФЗ также говорится о необходимости соблюдения врачебной тайны (статья 13). Но в статье 20 уточняется, что гражданин (его законный представитель) соглашается на медицинские вмешательства после получения им информации о состоянии здоровья, а также о прогнозе, планах врача и т.п. (то есть по сути своей – о диагнозе). Статья 22 (п. 3) предусматривает и в случае неблагоприятного развития болезни все равно предоставлять информацию о состоянии здоровья, но в деликатной форме.
Предоставление родителям медицинских сведений об их ребенке в заклеенном конверте для его передачи в другое психиатрическое учреждение представляется неверным и нарушающим законодательство.

подростков с криминальным (антисоциальным) и асоциальным поведением.
Частый (но не единственный)

пример: F 91.2 – Социализированное расстройство поведения. Включаются: групповая делинквентность, правонарушения в условиях членства в банде, воровство в компании с другими, прогулы школы. Зачем нужна госпитализация?
Типовые ответы: Куда же еще девать такого ребенка? Он мешает провести лето другим воспитанникам детского дома. ЦВИНП не возьмет его на достаточный срок. Родители устали и в отчаянии.
Детским психиатрическим стационарам такие пациенты помогают в ряде случаев выполнить койко-план, не сокращать койки, но нужно ли это?
Караем госпитализацией за возраст?

сегодняшний день все дети признаются обучаемыми.
Тяжелая и глубокая умственная отсталость

исключением не являются. Детские психиатры, дававшие каждый год отсрочку от обучения по медицинским показаниям детям с идиотией и выраженной имбецильностью, теперь рискуют получить взыскание.
Возникновение «перегибов на местах» при выполнении данного закона.
Инклюзивное образование и некоторые сходные формы требуют отдельного обсуждения и анализа ситуации в динамике.

ребенком, так и с его законным представителем при проведении телемедицинской

консультации.
Предоставление лишь медицинских сведений от детского психиатра или же формат видеосвязи с ним означает, что консультант вынужден трактовать воззрения лечащего врача, не имея возможности опросить (или увидеть поведение) пациента и его родителей. Такая ситуация не позволяет в ряде случаев установлению корректного диагноза.

(в DSM, но не в МКБ-10) привело к изменению диагностических

критериев оценки детского аутизма.
Утверждения о колоссальном росте распространенности аутистических расстройств не имеет под собой строгих научных обоснований, но отмечено возникновение значительного числа фондов помощи детям с аутизмом, появление медийных лиц и других непрофессионалов, участвующих в обсуждении проблем РДА, зачастую оказались отодвинутыми на задний план научные критерии диагностики детского аутизма, появился и ряд других проблем.

законным представителем ребенка психиатрических документов не до 15, а до

18 лет (до 17 включительно).
Проводится анализ ответов из психиатрических учреждений РФ.
Изначально запрос в Минздрав осуществлен Уполномоченным по правам человека г. Москвы.