Слайд 2Перечень профессиональных аллергозов:
Аллергический ринит
Аллергический коньюнктивит
Профессиональная астма
Профессиональный ЭАА
Слайд 425% населения планеты страдает различными аллергическими заболеваниями.
В РФ ежегодно регистрируется
около 9000 случаев аллергического ринита (АР).
Слайд 5Определение
АР – хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого
лежит хроническое IgE-зависимое воспаление, вызванное попаданием аллергена на слизистую оболочку
носа.
Слайд 6Клиника
Водянистые выделения из носа, заложеность, чихание, зуд в носовой полости
АР
часто сочетается с другими воспалительными заболеваниями вдп (чаще синуситами), а
также аллергическими заболеваниями (коньюнктивит, дерматит, БА)
Слайд 7Классификация (1)
Сезонный
Круглогодичный (встречается в 2-3 раза чаще)
Профессиональный
(по P.Van Cauwenberge et
al., 2000)
Слайд 8Круглогодичный АР:
В 3 раза чаще трансформируется в БА, чем сезонный
(Сезонные риниты – «ранняя фаза» аллергической реакции: гистамин и
гистаиноподобные вещества;
Круглогодичные риниты – «поздняя фаза»:клеточная, преимущественно лимфоцитарная инфильтрация)
Слайд 9Классификация (2)
Интермиттирующая форма (наличие симптомов менее 4 дней в неделю
или менее 4 недель в году)
Персистирующая форма (более __»__)
(Классификация экспертов
ВОЗ)
Слайд 10Этиология
профессионального АР (1)
Новые компоненты сложных химических соединений, используемых в
производстве полимеров (производные формальдегида, эпихлоргидрина, фурана, изоцианатов, АУВ, пара-фенилендиамина и
т.п.)
Сложные химические соединения природного происхождения (аллергены насекомых, растений и деревьев, протеолитические ферменты и др.)
Слайд 11Этиология
профессионального АР (2)
Синтетические полимеры (смолы, клеи, пластики, лаки, эластомеры,
синтетические волокна)
Природные полимеры (латекс, канифоль и др.)
Слайд 12Высока сочетаемость АР с бронхиальной астмой
Важно учитывать наследственную предрасположенность к
развитию атопии: если атопией страдает один родитель, то патология наследуется
в 50% случаев, если оба – в 75%
Слайд 13Поэтому АР фактически является одним из биологических маркеров группы риска
по БА:
У больных с атопической БА в 60-80% случаев наблюдается
АР
+
У 45-60% больных АР без адекватного лечения в последующем развивается БА
Слайд 14Развитие
профессионального АР
В начале заболевания преобладают гуморальные реакции (поэтому клинические
проявления ярко выражены во время и сразу же после контакта
с профессиональным аллергеном)
При продолжении контакта отмечается преобладание клеточной инфильтрации.
Слайд 15Риноцитограммы больных АР богаты клеточным содержимым
Отмечается скопление CD4, D25+ Т-лимфоцитов,
эозинофилов, базофилов, нейтрофилов.
В крови и носовом секрете отмечается повышение
уровня ИЛ-4 (включение В-лимфоцитов в продукцию IgE), Ил-2, -5, -6 (созревание эозинофилов, высвобождение ими медиаторов, увеличение продолжительности их жизни в тканях).
Слайд 16Активированные эозинофилы, выбрасывая группу веществ семейства лейкотриенов, тромбоцитактивирующие факторы и
цитокины, могут вызвать медленный спазм ГМК, не поддающийся лечению антигистаминными
препаратами.
Слайд 17Дифференциальный диагноз
Сезонный аллергический ринит (пыльцевой)
Круглогодичный аллергический ринит (домашняя пыль, домашние
животные, споры плесневых грибов)
Инфекционный хронический ринит
Слайд 18Диагностический алгоритм
(4 этапа)
Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями?
(шипы и гребни носовой перегородки, патологические варианты строения
средней носовой раковины)
Слайд 19Если имеется ринит, то: инфекционный или неинфекционный?
Последовательность развития симптомов
Сочетание ринита
с катаральными явлениями в вдп
Типичная риноскопия
Характер выделений
Слайд 203. Если ринит неинфекционный: аллергический или неаллергический?
Манифестация симптомов при контакте
с аллергенами
Бледно-серый цвет слизистой оболочки
Положительные кожные тесты
Наличие специфических IgE в
сыворотке крови
Слайд 214. Если ринит аллергический: сезонный, круглогодичный или профессиональный?