Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников в

Республиканского Центра СПИД
Монгуш Орланма Кызыл-ооловна
1

3 инъекция
является небезопасной


Безопасность инъекций:

Мировые данные

инфицированных больных
Безопасность инъекций: Мировые данные

2015 году – 20 случаев подозрения на инфицирование при оказании

медицинской помощи. 3 зарегистрированных официально случаев:

В Нижегородской области - медсестра ПИТ- травма при уколе. Экспресс – диагностика м/р и пациенту не проводилась. Постконтактная профилактика проведена не в полном объеме – одним препаратом. ВИЧ выявлен через 8 месяцев после травмы.

В Самарской области – медсестра заборного пункта ООО «Ситилаб»- травма после прокола использованной иглой. Проведены исследования образца крови пациента, подтвердившие наличие ВИЧ. Постконтактная профилактика не проводилась из-за позднего обращения.

В Красноярском крае – медсестра – укол полой в/в использованной иглой при постановке капельницы ВИЧ-инф. пациенту. Авария не задокументирована, посконтактная профилактика не проводилась. ВИЧ выявлен ч/з 1,5 месяца, связь с источником подтверждена методом генотипирования.

в Республике Тыва»

контакт с кровью и биологическими жидкостями организма при:
- случайном уколе

или порезах острыми режущими инструментами;
- попадании крови или биологических жидкостей организма на кожу, слизистые глаз, носовой и ротовой полости;
- через поврежденные участки кожи (открытые раны, дерматиты, прыщи, трещины и т.д.);
- загрязнение кровью и биологическими жидкостями рабочего места;
- загрязнение кровью и биологическими жидкостями медицинского оборудования;
- загрязнение кровью и биологическими жидкостями специализированной медицинской одежды медицинских работников. 

жидкости с примесью крови;
- влагалищные выделения;
- сперма;
- содержащие ВИЧ

культуры и культуральные среды;
- синовиальная жидкость;
- цереброспинальная жидкость;
- плевральная жидкость;
- перикардиальная жидкость;
- амниотическая жидкость.

процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь

ВИЧ-инфицированным пациентам;
- оперирующие хирурги и операционные сестры;
- акушеры-гинекологи;
- патологоанатомы;
- сотрудники клинико-диагностических лабораторий;
- травматологи;
- стоматологи.

у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то

вируса в крови больше и риск заражения выше);
- получает ли пациент антиретровирусную терапию (если получает, то риск заражения ниже);
- степень контаминации заразным материалом инструмента (например, укол иглой после взятия крови из вены опаснее, по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);
- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек у медицинского работника (площадь, глубина контакта);
- продолжительность контакта с кровью или биологическими жидкостями пациента;
- качество и своевременность обработки ран, поверхности кожи и слизистых после контакта с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного;
- своевременность проведения медицинскому работнику постконтактной химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.

Каждый медицинский работник должен помнить и соблюдать основные правила безопасности

защиты крови и слизистых при контакте с любым биоматериалом:
- соблюдение правил обработки рук;
- рассматривать кровь и другие биологические жидкости всех пациентов как потенциально инфицированные и использовать качественные латексные перчатки при выполнении любых медицинских манипуляций. Одноразовые перчатки после использования подлежат дезинфекции и утилизации;
- использовать средства защиты глаз (очки, щитки) и маски для предотвращения возможного попадания крови и биологических жидкостей в лицо;
- использование влагонепроницаемой спецодежды для защиты участков тела от возможного попадания крови и биологических жидкостей. Рассматривать все белье, загрязненное кровью и биологическими жидкостями пациента, как потенциально инфицированное;
- обеспечение защиты поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками;
2. Соблюдение универсальных мер предосторожностей, направленных на предупреждение контакта с кровью или биологическими жидкостями, независимо от серологического статуса пациента:
- не манипулируйте острыми предметами после их использования, не надевайте на иглы колпачки до утилизации;
- не ломайте, не сгибайте иглы, не пытайтесь вынуть иглу со шприцов до дезинфекции;
- режущие и колющие предметы, инструменты не следует передавать из рук в руки, необходимо класть на нейтральную зону, только затем брать;
- до очистки острые инструменты и иглы должны быть отделены от других инструментов. При очистке острых инструментов и игл надевайте самые прочные перчатки (армированные, кольчужные) и соблюдайте предельную осторожность, продуманно относясь к каждому движению.
- засасывание в капилляры биоматериала производить только с помощью груш - запрещено пипетирование ртом.
 

манипуляций, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями

не реже 1 раза в год. Проводить периодические аттестации сотрудников на знание указанных вопросов, в том числе перед защитой квалификационной категории. Организация предварительных и периодических инструктажей по вопросам профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.
Обеспечить сотрудников медицинских учреждений необходимыми средствами индивидуальной защиты для предупреждения профессионального инфицирования.

медицинской помощи ВИЧ - инфицированному пациенту.
I уровень - ЛПУ 

Оказание

первой медицинской помощи (применение аптечки Анти ВИЧ/СПИД) для снижения риска заражения ВИЧ - инфекцией.
  
Регистрация в журнале аварийных ситуаций
 
Экспресс - тестирование потенциального источника ВИЧ - инфекции (пациента) и медицинского работника, на антитела к ВИЧ с параллельным забором венозной крови на ВИЧ и парентеральные вирусные гепатиты.
 
Сообщение руководителю ЛПУ
 

медицинской помощи ВИЧ - инфицированному пациенту.
II уровень Центр СПИД

Оповещение

главного врача Центра СПИД
раб.тел: 6-33-68; моб. 8-962-064-7777
  
Осмотр, сбор эпиданамнеза пострадавшего медработника и пациента
 
Назначение антиретровирусной терапии - химиопрофилактики медработнику
 
Оказание психологической помощи пострадавшему медработнику
 
Диспансерное наблюдение за медработником

с кровью и другими биологическими жидкостями (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»):
-в

случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на рабочую одежду: снять ее и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- при попадании крови и биологических жидкостей на поверхность рабочего места – обработать поверхности дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут или залить раствором дезинфицирующего средства с экспозицией 1 час;
- при загрязнении медицинского оборудования кровью и биологическими жидкостями - обработать поверхности дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут или залить раствором дезинфицирующего средства с экспозицией 1 час.
- необходимо зарегистрировать факт аварийной ситуации в журнал учета аварийных ситуаций, который должен находиться на рабочем месте (приложение №4).

аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и

другими биологическими жидкостями:

Определить категорию степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника (приложение 6).
При II и III категории степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника, обеспечить обследование на ВИЧ пациента с неустановленным ВИЧ-статусом на антитела к ВИЧ и медицинского работника, с использованием экспресс-тестов и заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекции. Информированное согласие заполняется в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.
-при получении отрицательного результата экспресс-теста у пациента постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику не проводится;
-при уже известном положительном ВИЧ-статусе пациента или получении положительного результата экспресс - теста на ВИЧ:
-предложить пострадавшему медицинскому работнику проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции с подписанием информированного согласия (приложение 7) или информированного отказа (приложение 8);
- в случае согласия пострадавшего медицинского работника на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ, решить вопрос о получении препаратов. Препараты для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции в г. Кызыле можно получить в ГБУЗ РТ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» тел. 8 (394 22) 5-64-02 (консультативно – диагностическое отделение Центра СПИД), по адресу ул. Калинина 128А. Для отдаленных кожуунов доставка препаратов будет осуществляться специалистами Центра СПИД срочно после сообщения. Прием препаратов пострадавшим медицинским работником должен быть начат в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов, от момента возникновения аварийной ситуации. Длительность приема препаратов – 1 месяц.
- необходимо собрать анамнез у медицинского работника и пациента о носительстве вирусных гепатитов, наличии ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения в плане инфицирования ВИЧ. При уже известном положительном ВИЧ-статусе пациента - выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина - провести тест на беременность, при наличии ребенка - выяснить, кормит ли она его грудью;
- рекомендовать пострадавшему медицинскому работнику диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста Центра СПИД в течение 1 года с периодическим тестированием на ВИЧ (через 1,3, 6, 12 месяцев с момента возникновения аварийной ситуации), в соответствии с Методическими рекомендациями от 6.08.2007г. №59-РХ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
 

аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и

другими биологическими жидкостями:

Обеспечить конфиденциальность всей информации о назначении и проведении постконтактной химиопрофилактики ВИЧ пострадавшему медицинскому работнику;
Обеспечить контроль за своевременностью назначения, получения и приема антиретровирусных препаратов с целью постконтактной химиопрофилактики ВИЧ пострадавшим медицинским работником;
Направить донесение о случае аварийной ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированному в соответствии с графами журнала регистрации несчастных случаев на производстве (приложение 4) в Центр СПИД в течение 24 часов по факсу 8 (394 22) 6-34-21;
Составить акт о несчастном случае на производстве в соответствии с законодательством Российской федерации (приложение 5);
Организовать доставку плазмы (сыворотки):
- при получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ – в лабораторию Центра СПИД для проведения подтверждающего исследования;
- при получении отрицательного результата экспресс-теста на ВИЧ, первой порции сыворотки крови в - лабораторию Центра СПИД для проведения подтверждающего исследования в ИФА;
Обеспечить диспансерное наблюдение пострадавшего медицинского работника врачом-инфекционистом Центра СПИД в течение 1 года;
Решить вопрос о продолжении постконтактной химиопрофилактики медицинскому работнику в день получения результата исследования на ВИЧ в иммуноблоте у пациента, с которым произошла аварийная ситуация:
- при получении отрицательного или сомнительного результатов исследования на ВИЧ постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику отменяется;
- при получении положительного результата исследования на ВИЧ постконтактная химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику продолжается.
 
 
 
 

ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими

биологическими жидкостями  

Основание - (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции):
 
Спирт 70% - 100,0 мл.
5% спиртовой раствор йода - 10 мл.
Стерильные марлевые салфетки - 10 шт.
Стерильные ватные тампоны - 10 шт.
Лейкопластырь - 1 упаковка.
Напальчники - 3 шт.
Резиновые перчатки - 2 пары.

аварийной ситуации (травма с повреждением кожи или слизистых оболочек, контакт

кожи или слизистых оболочек с кровью, уточнить биологические жидкости, была ли кровь различима в биологической жидкости);
дать характеристику повреждения (указать локализацию повреждения, глубину укола или пореза, объем биоло-гической жидкости);
**в данной графе необходимо отразить:
№ истории болезни (амб. карты).
***в данной графе необходимо отразить:
объем первичных профилактических мероприятий;
схему химиопрофилактики, дату ее назначения, получения/отказа;

парентеральные вирусные гепатиты

но имеется эффективная терапия пегилированным интерфероном
Вирус гепатита В
Эффективная вакцина создана

в 1982 году.
В 1983 г. заболеваемость МР США 386 / 100 000 (в 3 раза выше общего населения), в 1995 г. 9 / 100 000 (в 5 раз меньше чем среди общего населения).
ВИЧ-инфекция
Постконтактная профилактика (ПКП) с 1997 года
Эффективность ~80% (сильно зависит от срока начала ПКП и типа контакта)

в республике было зафиксировано 26 случаев – травм при оказании

медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и пациентам с неизвестным ВИЧ – статусом;
Химиопрофилактика проводилась и была назначена в 13 случаях – 50%. Подлежали 17 человек, из них 4 –м постконтактная профилактика не назначена из-за позднего обращения (после 72 часов);
В 2016 году зарегистрировано 5 случаев аварийных ситуаций, из них в 3-х случаях – при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. В ноябре – 3 случая, в 2-х – назначена ПКП.

Тыва

гепатитов
- отсутствие настороженности среди медицинского персонала и руководителей МО. Отсутствие

общей установки медработников на безопасность;
- недостаточная обеспеченность МО экспресс – тестами;
Низкая доступность антиретровирусных и противовирусных препаратов для медицинских работников для проведения постконтактной химиопрофилактики.
Отсутствие методического центра по вопросам профилактики парентеральных вирусных гепатитов

мед. отходов;
Отсутствие системного подхода к обучению персонала. Низкий уровень подготовки

медицинских работников.
Отсутствие единого подхода к работе с острым инструментарием;
Структура финансирования отечественного здравоохранения несовершенна.