Разделы презентаций


профилактика ССЗ

Содержание

С/с смертность на 1000 (стандартизовано по полу и возрасту)Euro Heart Survey, 2007

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Проф. Курята А.В
Кафедра госпитальной терапии №1 и профпатологии
ДДМА

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙПроф. Курята А.ВКафедра госпитальной терапии №1 и профпатологииДДМА

Слайд 2С/с смертность на 1000 (стандартизовано по полу и возрасту)
Euro Heart

Survey, 2007

С/с смертность на 1000 (стандартизовано по полу и возрасту)Euro Heart Survey, 2007

Слайд 3Рівень та структура причин смертності працездатного населення

Рівень та структура причин смертності працездатного населення

Слайд 4Причины смерти мужчин и женщин в Европе
Coutinho WF- European Cardiology

Congress-Vienna, 2007

Причины смерти мужчин и женщин в ЕвропеCoutinho WF- European Cardiology Congress-Vienna, 2007

Слайд 5Середня тривалість життя у порівнянні з країнами Європи

Середня тривалість життя у порівнянні з країнами Європи

Слайд 6Динаміка та прогноз чисельності населення України, 1995-2005рр. (за даними Держкомстату

та Інституту економіки НАН України)

Динаміка та прогноз чисельності населення України, 1995-2005рр. (за даними Держкомстату та Інституту економіки НАН України)

Слайд 7Смертность от ИБС в США

Смертность от ИБС в США

Слайд 8Структура комплекса лечебных мер и мер, направленных на модификацию факторов

риска, обеспечивших снижение уровня ССС в США в период 1980-2000

гг.
Структура комплекса лечебных мер и мер, направленных на модификацию факторов риска, обеспечивших снижение уровня ССС в США

Слайд 9Исследование POST – MONICA (Чешская Республика, R. Cifkova)
6 818 мужчин и

7 154 женщины
Возраст 25 – 64 года
Период наблюдения 1985 –

2007 гг.

Смертность от кардиоваскулярных событий снизилась на 46,3% у мужчин и на 44% у женщин
Частота инсульта – на 63,2% и 63,9%

Сиренко Ю.Н. журнал «Артериальная гипертензия» №5 2009

Исследование POST – MONICA (Чешская Республика, R. Cifkova)6 818 мужчин и 7 154 женщиныВозраст 25 – 64

Слайд 10Исследование POST – MONICA (Чешская Республика, R. Cifkova)
Снижение уровня общего холестерина

почти на 1 ммоль/л
Не связано с приёмом статинов (только

10% принимали статины)
Доля мужчин-курильщиков уменьшилась в 2 раза (сейчас в популяции 34%)
Доля женщин-курильщиц не изменилась (сейчас составляет 25%)
Недостаточное назначение комбинированной антигипертензивной терапии – 40% пациентов продолжают применять монотерапию, хотя 80% нуждаются в комбинированной терапии.

Сиренко Ю.Н. журнал «Артериальная гипертензия» №5 2009

Исследование POST – MONICA (Чешская Республика, R. Cifkova)Снижение уровня общего холестерина почти на 1 ммоль/л Не связано

Слайд 11 Если мы преодолеем все формы рака, мы увеличим продолжительность

жизни на 3 года, а сердечно-сосудистые заболевания – на 9,78

года (National Institute Health, 2006).

Если мы преодолеем все формы рака, мы увеличим продолжительность жизни на 3 года, а сердечно-сосудистые заболевания

Слайд 12Economic Impact of CHD
2004 Heart and Stroke Update, AHA
USA $66.3 billion

– direct $133.2 billion – indirect
Primary
Physicians/ Others
Drugs
13%
3%
14%
70% Hospital
Liu Heart 2002 88 597-603
UK £1.7

billion – direct £7 billion – indirect

Primary

Other

9%

34% Drugs

56% Inpatient/ Outpatient Care


4%

Economic Impact of CHD2004 Heart and Stroke Update, AHAUSA	$66.3 billion – direct 	$133.2 billion – indirectPrimaryPhysicians/ OthersDrugs13%3%14%70%

Слайд 13


5.07 mm2
EEM Area 13.2 mm2
Atheroma Area 8.13 mm2
32-летняя женщина
17
37
60
85
71
0
20
40
60
80
100

выявления атеросклероза в зависимости от возраста
Tuzcu EM, et al. Circulation.

2001;103:2705-2710.
5.07 mm2EEM Area 13.2 mm2Atheroma Area 8.13 mm232-летняя женщина1737608571020406080100

Слайд 144 традиционных фактора риска в 80 % случаев предшествовали
развитию

коронарных событий
3 проспективных исследования 384 000 объектов на протяжении

21-30 лет

Факторы риска

-Гиперлипидемия
(Общ ХС>240 mg/dL)
-Гипертензия
(АД> 140/90 мм рт ст)
-СД
-Курение сигарет

Смертность от ИБС

Мужчины женщины

Средний возраст 40-59 лет

4 традиционных фактора риска в 80 % случаев предшествовали развитию коронарных событий 3 проспективных исследования 384 000

Слайд 15Популяционная стратегия
≥15% 10-летний риск ССЗ
Стратегия одного фактора риска
(ОХ >6.2

mmol/L)
Популяционная стратегия: снижение уровня холестерина во всей популяции. Стратегия одного

фактора риска: лечение пациентов с ОХ >6.2 ммоль/л с использованием статинов. Multiple Risk Factor (High Baseline Risk) Strategy: treatment of people with increased risk of ИБС or CVD. Manuel DG et al. BMJ. 2006;332:659-662.

Число предотвращенных смертей в популяции 10-лет/100,000

Стратегия лечения множественных факторов риска приводит к большему снижению частоты ИБС

Популяционная стратегия ≥15% 10-летний риск ССЗСтратегия одного фактора риска(ОХ >6.2 mmol/L)Популяционная стратегия: снижение уровня холестерина во всей

Слайд 16
Артериальное давление

Классическая теория развития ИБС
Взгляды на развитие ИБС
Poulter N. Am

J Hypertens. 1999;12:92S-95S.

Артериальное давлениеКлассическая теория развития ИБСВзгляды на развитие ИБСPoulter N. Am J Hypertens. 1999;12:92S-95S.

Слайд 17Atherosclerosis is a systemic arterial disease
Transient ischemic attack
Ischemic stroke
Angina

pectoris (stable, unstable)
Myocardial infarction
Claudication
Critical limb ischemia, rest pain, gangrene, necrosis

PAD
CVD
CAD
Systemic disease
As

a vascular physician, all my patients suffer from atherosclerosis
Atherosclerosis is a systemic arterial disease Transient ischemic attackIschemic strokeAngina pectoris (stable, unstable)Myocardial infarctionClaudicationCritical limb ischemia, rest

Слайд 18Рациональная профилактика сердечно – сосудистых заболеваний
ССз являются основной причиной преждевременной

смерти и инвалидности в большинстве европейских популяций, что приводит к

увеличению затрат на медицинскую помощь.
В основе патологии обычно лежит атеросклероз, который развивается незаметно в течение многих лет и обычно проявляется в дальнейшем определенной симптоматикой.
Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто случаются внезапно, когда невозможно оказать квалифицированную медицинскую помощь, и поэтому многие терапевтические вмешательства – неприменимы или паллиативны.
Значительное количество случаев ССЗ зависит от стиля жизни и вариабельных физиологических факторов.
Изменение факторов риска, несомненно, приводит к снижению смертности и заболеваемости, особенно у лиц с нераспознанными или распознанными ССЗ.
Рациональная профилактика сердечно – сосудистых заболеванийССз являются основной причиной преждевременной смерти и инвалидности в большинстве европейских популяций,

Слайд 19Основные задачи профилактики
Не курить.
Соблюдать здоровую диету.
Быть физически активным.
Индекс массы тела

(ИМТ) должен составлять менее 25 кг/м.
Уровень АД должен составлять менее

140/90 мм рт. ст. У большинства, менее 130/80 мм рт. ст. в отдельных группах.
Уровень общего холестерина (ХС) должен составлять менее 5 ммоль/л (190 мг/дл) у большинства, менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) в отдельных группах.
Уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 3 ммоль/л (115 мг/дл) у большинства, менее 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) в отдельных группах.
Жёсткий контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом.
Учитывать другое профилактическое медикаментозное лечение у пациентов отдельных групп.
Основные задачи профилактикиНе курить.Соблюдать здоровую диету.Быть физически активным.Индекс массы тела (ИМТ) должен составлять менее 25 кг/м.Уровень АД

Слайд 20Влияние курения на смертность
Влияние факторов риска на внезапную

смерть
Мужской пол - 1.9
Курение - 2.47
Курение более 10

сигарет в день повышает риск в 3 раза
Курение в анамнезе – 1.06
Перенесенный ОИМ – 2.77

Goldenberg I., Jonas M. et al. Archives of Internal Medicine 2003;163(19):2301-5.

Влияние курения на смертность  Влияние факторов риска на внезапную смертьМужской пол - 1.9Курение  - 2.47

Слайд 25*Данные из Южной Кореи относятся к мужчинам в возрасте 30-59

лет с АД ≥140/90.
Wolf-Maier K et al. JAMA. 2003;289:2363-2369; WHO

Collaborating Centre on Surveillance of Cardiovascular Disease Web site.

Большая распространенность гипертензии во всем мире

Распространенность (%)


США


Египет


Япония


Италия


Швеция


Великобритания


Испания


Финляндия


Германия



0

10

20

30

40

50

60

70

Тайвань

Канада


Южная Корея*

*Данные из Южной Кореи относятся к мужчинам в возрасте 30-59 лет с АД ≥140/90.Wolf-Maier K et al.

Слайд 26Снижение на 12-13 мм рт. ст систолического артериального давления положительно

влияет на прогноз
Staessen et al, Lancet, 1997.

Снижение на 12-13 мм рт. ст систолического артериального давления положительно влияет на прогнозStaessen et al, Lancet, 1997.

Слайд 27Рекомендации по АГ - 2007
Цели лечения
2007 ESC Guidelines- EHJ-2007-28-1462-1536
АД:

при переносимости – ниже – в целом при АГ

СД, пост-ИМ, ХЗП
<125/75 – протеинурия ≥1 г/сут

↓ общего с/с риска:
Статин – всем б-м с высоким/оч высоким риском, даже при не повыш ХС (цель – ОХС<4,5ммоль/л, ХС ЛПНП <2,5)
Аспирин – всем б-м с высоким/оч высоким риском, после достижения контроля АД
Если + СД – глюкоза натощак<6,0ммоль/л, HbA1c<6,5%

Осн цель-
не просто ↓ АД,
но ↓ суммарного
с/с риска !!!



Рекомендации по АГ - 2007Цели лечения2007 ESC Guidelines- EHJ-2007-28-1462-1536АД:

Слайд 28*
Повышение уровня общего ХС - высокий риск ИБС
Adapted

from Martin MJ et al. Lancet. 1986;2:933-936, with permission.
Reproduced from

Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12, with permission.

Framingham Study (N=5209)

Multiple Risk Factor Intervention Trial
(MRFIT) (N=361,662)

Каждое 1% повышение уровня общего ХС приводит к 2% повышение риска ИБС

Общий холестерин (мг/дл)

204

205-234

235-264

265-294

295

0

25

50

75

100

125

150

6-летние случаи возникновения ИБС
на 1 000 муж







1% снижения общего холестерина -
2%снижение риска ИБС

10 летняя ИБС
смертность на 1 000 муж

Общий холестерин (мг/дл)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

160

200

260

300

140

180

220

240

280



320




















*  Повышение уровня общего ХС - высокий риск ИБС Adapted from Martin MJ et al. Lancet.

Слайд 29Общий холестерин (мг/мл)
Возраст (лет)



Уровень ХС отражает риск развития ИБС.
Риск развития

ИБС по уровню ХС у мужчин в зависимости от возраста

(%)
Общий холестерин (мг/мл)Возраст (лет)Уровень ХС отражает риск развития ИБС.Риск развития ИБС по уровню ХС у мужчин в

Слайд 30Классификация гиперлипопротеинемий по D.Fredrickson
Клиническая классификация гиперлипопротеинемий

Классификация гиперлипопротеинемий  по D.FredricksonКлиническая классификация гиперлипопротеинемий

Слайд 31Доказательства для статинов: эпохальные исследования статинов
*Экстраполировано на 5 лет
Adapted

from Kastelein JP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21.
S = леченные статином

P = леченные плацебо

Вторичная про-
филактика ( )

Первичная про- филактика ( )



Правастатин


Ловастатин


Симвастатин

Липримар


5.4 (210)

2.3 (90)

2.8 (110)

3.4 (130)

3.9 (150)

4.4 (170)

4.9 (190)

0

5

10

15

20

25

AFCAPS-S

WOSCOPS-S

WOSCOPS-P











CARE-S

LIPID-P

4S-P

LIPID-S

CARE-P

4S-S

AFCAPS-P

% с осложнением ИБС

Х-ЛПНП, ммоль/л (мг/дЛ)

ASCOT-S*

ASCOT-P*










Доказательства для статинов: эпохальные исследования статинов *Экстраполировано на 5 летAdapted from Kastelein JP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21.S =

Слайд 32Коррекция множественных факторов СС риска приводит к существенному уменьшению частоты

ССЗ

“Следует обращать больше внимания не на уровень АД и концентрацию

холестерина у пациента, а на его абсолютный СС риск и определяющие его факторы.” – J. Emberson et al and Jackson et al

Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.

Коррекция множественных факторов СС риска приводит к существенному уменьшению частоты ССЗ“Следует обращать больше внимания не на уровень

Слайд 34

Circulation.2005;111:2906-2912
Эффективность ПТКА в сравнении с медикаментозной
терапией при хронической ИБС



Вывод :

Не выявлено достоверных различий в сравниваемых

группах в частоте коронарных событий: кардиальная смерть или ИМ, нефатальный ИМ, потребность в последующей реваскуляризации (АКШ, ПТКА)

Мета-анализ 2950, 11 исследований от 1 до7 лет

Circulation.2005;111:2906-2912Эффективность ПТКА в сравнении с медикаментозной терапией при хронической ИБС Вывод :   Не выявлено достоверных

Слайд 35Montalescot G et al-Eur Heart J-2007-28-1409-1417
OPERA registry: 2151 б-й с

ИМ, Франция

Montalescot G et al-Eur Heart J-2007-28-1409-1417OPERA registry: 2151 б-й с ИМ, Франция

Слайд 36Перенесенное НМК влияет на риск развития сердечно-сосудистых эпизодов
1. Hankey GJ.

Stroke 2000;31:2080–6























0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 30 дн.
30дн–6м
6м–1год
1–3года
3–5лет
Период наблюдения
Смерть (%)
неизвестно
Не сосудистая
Серд.-сосудистая
Повторный инсульт
В связи с

первым
инсультом






Причины смерти после первого инсульта у населения Австралии1

Перенесенное НМК влияет на риск развития сердечно-сосудистых эпизодов1. Hankey GJ. Stroke 2000;31:2080–60%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%< 30 дн.30дн–6м6м–1год1–3года3–5летПериод наблюденияСмерть (%)неизвестноНе сосудистаяСерд.-сосудистаяПовторный

Слайд 37Таблица для оценки 10-летнего риска фатальных ССЗ в регионах Европы

с высоким риском (Украина), определяемого полом, возрастом, систолическим АД, уровнем

общего холестерина и курением
Таблица для оценки 10-летнего риска фатальных ССЗ в регионах Европы с высоким риском (Украина), определяемого полом, возрастом,

Слайд 38Недостаточное осознание состояния болезни (% пациентов не считающих

себя гипертониками)

Недостаточное осознание состояния болезни   (% пациентов не считающих себя гипертониками)

Слайд 39Понимание необходимости, лечение и контроль
дислипидемии в США

%
населения

Понимание лечение контроль
необходимости

Общий холестерин > 200 mg/dL
Понимание необходимости, лечение и контроль дислипидемии в США   % населения

Слайд 40Многие пациенты имеют низкую приверженность к АГТ и ЛСТ
Описание исследования:

ретроспективное когортное исследование 8406 пациентов из популяции управляемого оказания медицинской

помощи. Синхронизированное начало: ЛСТ и АГТ инициированы в пределах 90 дней одна от другой. Приверженность: показатель PDC по определенному классу препаратов в каждом временном интервале. Индексная дата: дата, когда сопутствующее лечение (то есть, второй препарат) было инициировано.
Chapman RH, et al. Arch Intern Med. 2005.
Многие пациенты имеют низкую приверженность к АГТ и ЛСТОписание исследования: ретроспективное когортное исследование 8406 пациентов из популяции

Слайд 41Меньшее количество таблеток приводит к лучшему соблюдению схемы антигипертензивного и

липидоснижающего лечения
По мере увеличения количества принимаемых* Rx препаратов снижается вероятность

обновления рецептов на АГ и ЛС препараты

Количество назначенных лекарств

P<.001†

P<.001†

P<.001†

P<.001†

Группа сравнения

Выверенная вероятность соблюдения схемы, АГ и ЛС препараты






*Под принимаемыми препаратами подразумевается количество назначенных лекарств, которое пациент принимал на протяжении года до начала приема АГ и ЛС препаратов. †Сравнения были статистически достоверными по сравнению с пациентами, принимавшими 6+ препаратов. Rx=рецептурный; АГ=антигипертензивный; ЛС=липидоснижающий.
Chapman RH et al. Arch Intern Med. 2005;165:1147-1152.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

0

1

2

3.5

6+

Меньшее количество таблеток приводит к лучшему соблюдению схемы антигипертензивного и липидоснижающего леченияПо мере увеличения количества принимаемых* Rx

Слайд 43“It should be the function of medicine to have people

die young as late as possible”
Ernest L. Wynder M.D.

“It should be the function of medicine to have people die young as late as possible”Ernest L.

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика