Произвольные движения и действия

Т.Г. Основы нейропсихологии. – М., 2005.- С. 30-36.
Лурия А. Р.

Основы нейропсихологии. – М., 2002. – С.175-189.
Хомская Е. Д. Нейропсихология. – М., 2002.

могут быть :
самостоятельными двигательными актами;
средствами, с помощью которых реализуются самые

различные формы поведения;
включены в разнообразные моторные акты человека, составляя лишь определенную часть (уровень) внутри них.
С физиологической точки зрения к произвольным движениям относятся движения поперечнополосатой мускулатуры рук, лица, ног, всего туловища.

включающие разные виды афферентации, среди которых базальной является кинестетическая афферентация

(НА.Бернштейн, П.К.Анохин И.М.Сеченов, И.П.Павлов).

— сложная многоуровневая система, где каждый уровень (или определенные анатомические

структуры) характеризуется «ведущей афферентацией» и собственным набором регулируемых движений

Н.А. Бернштейну

кора, обеспечивающая анализ кожно-кинестетической афферентации;
Задние затылочные и теменно-затылочные отделы коры

больших полушарий, которые обеспечивают движение с помощью зрительной афферентации, а также ответственны за пространственную организацию движений;
Височная кора (прежде всего левого полушария), обеспечивающая не только слухоречевую афферентацию речевой моторики, но и участвующую во всех оречевленных (внешней и внутренней речью) движениях.
Передние отделы коры больших полушарий (премоторная и префронтальная кора), с помощью которых осуществляется программирование движений, организация движений во времени и контроль за выполнением программы.
«Двигательный анализатор и проблема корковой организации движений» А.Р.Лурия (1957)

с одной двигательной иннервации на другую с формированием целых «кинетических

мелодий» осуществляется премоторными зонами коры головного мозга

Заключительный этап выработки произвольного движения

ближайшем участии передних отделов мозолистого тела, волокна которого соединяют одноименные

пункты премоторной и двигательной коры.
Поражения передних отделов мозолистого тела оставляют координированные движения каждой изолированной руки сохранными, но нарушают возможность плавного выполнения взаимнокоординированных движений обеих рук, особенно наиболее сложные формы — их реципрокную координацию
(А. Р.Лурия, 1962, 1966, 1969).

от моторных клеток Беца, находящихся в V-м слое моторной коры,

продолжается в виде корково-спинномозгового или пирамидного тракта, который переходит на противоположную сторону в области пирамид, и заканчивается на мотонейронах спинного мозга (на 2-м нейроне пирамидного пути).

продолговатого мозга. В экстрапирамидной системе различают корковый и подкорковый отделы.

К корковому отделу экстрапирамидной системы относится сенсомоторная область коры.
Подкорковый отдел экстрапирамидной системы состоит из целого ряда образований
стриопаллидарная система — центральная группа образований внутри экстрапирамидной системы, куда входит хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар (или паллидум).
поясная кора, черная субстанция, Льюисово тело, передне-вентральные, интраламинарные ядра таламуса, субталамические ядра, красное ядро, мозжечок, различные отделы ретикулярной формации, ретикулярные структуры спинного мозга.

и действия, связанные преимущественно с поражением афферентных механизмов двигательных актов.
2.

Нарушения движений

систем:
Парезы, параличи;
Вялый паралич;
Спастический паралич

мозга (например, в зоне внутренней капсулы) возникает полное выпадение движений

(паралич) на противоположной стороне. Полное одностороннее выпадение движений руки и ноги (гемиплегия) появляется при грубых очагах. Чаще в клинике локальных поражений мозга наблюдаются явления частичного снижения двигательных функций на одной стороне (гемипарезы).

нарушением мимики и пантомимики, т.е. непроизвольных моторных компонентов эмоций. Эти

нарушения могут выступать либо в форме амимии (маскообразное лицо) и общей обездвиженности (отсутствие непроизвольных движений всего тела при различных эмоциях), либо в форме насильственного смеха, плача или насильственной ходьбы, бега (пропульсии).

функциональных систем.
Этот тип нарушений получил название апраксий.
Апраксиями обозначают нарушения

произвольных движений и действий, совершаемых с предметами.

полушарий.
страдает кинестетическая основа движений. Движения становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом

– «рука-лопата»). У больных нарушаются движения при письме, возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия позы); они не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие (например, как наливают чай в стакан, как закуривают сигарету и т.п.)

апраксии является расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «провое-левое»

и т.д.). У больных наблюдаются апраксия позы, трудности выполнения пространственно-ориентированных движений.

полушарий.
Проявляется в виде распада «кинетических мелодий», т.е. нарушения последовательности

движений, временной организации двигательных актов. Характерны двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения. При данной форме апраксии существует общность нарушений двигательных функций руки и речевого аппарата в виде первичных трудностей автоматизации движений, выработки двигательных навыков.

отделов.
Проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля

за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При грубом распаде произвольной регуляции движений у больных наблюдаются симптомы эхопраксии в виде бесконтрольных подражательных повторений движений экспериментатора. Могут наблюдаться и эхолалии – подражательные повторения услышанных слов и фраз. Для этой формы апраксии характерны системные персеверации, т.е. персеверации всей двигательной программы в целом, а не ее отдельных элементов.