Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга

представлены в разделе «Органические, включая симптоматические психические расстройства» F 00

— F 09 и кодируются в соответствии с ведущим синдромом (деменция, амнестические, галлюцинаторные, бредо­вые, аффективные расстройства и нарушения поведения)

Рубрификация психических расстройств в МКБ-10

периода, прошедшего после начала заболевания сифилисом, отдельные самостоятельные клинические формы:
СИФИЛИС

МОЗГА
ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ

Сифилитическое поражение головного мозга:

бледной спирохетой, однако они резко отличаются по времени начала заболевания,

по характеру и локализации патологического процесса, а также по клинической картине

Этиология- Бледная Трепонема (Treponema pallidum):

картине нервно-психические нарушения, связанные с сифилитическим поражением сосудов головного мозга,

его оболочек или, что бывает значительно реже, возникновением гумм

Сифилис мозга (Lues cerebri)

стадией болезни
локализацией
распространенностью патологического процесса
Психические расстройства при сифилисе мозга

в той или иной степени дисмнестическому (парциальному) слабоумию

клинических проявлений. Наиболее часто выделяют следующие варианты сифилиса головного мозга:
Нервно-психические

нарушения вследствие поражения оболочек мозга (острый и хронический менингит)
Апоплектиформная форма
Эпилептиформная форма
Гуммозная форма
Галлюцинаторно-параноидная форма

Клинические формы сифилиса мозга

головокружения, рвота)
повышенной температурой тела
типичными менингеальными симптомами (симптом Кернига, ригидность затылочных

мышц и т.д.)
поражением черепных нервов
нередко возникающими эпилептиформными судорогами
симптомами помрачения сознания по типу оглушения, спутанности или делирия

Острый сифилитический менингит

мозга (менингоэнцефалит)
Помимо выраженной патологии черепных нервов у больных отмечаются:

головные боли

раздражительность
склонность к аффективным реакциям
нередко подавленное настроение

Хронический сифилитический менингит

локализации патологического про­цесса наиболее яркими симптомами являются

судорожные состояния
нарушения

сознания

Больные либо оглушены и подавле­ны, либо находятся в состоянии спутанности и двигательного возбуждения. Судорожные приступы носят характер джексоновских или генерализованных припадков

Хронический сифилитический менингит

поражение лице­вого и тройничного нервов и т.д.)
Аграфия
Апраксия
Геми- и моноплегия
Зрачковые симптомы

(помимо анизокории и деформации зрачков) выражаются чаще всего в вялой реакции на свет и аккомодации
Типичный симптом Аргайла-Робертсона бывает не всегда

Встречаются случаи и асимтомного сифилитического менингита, когда заболевание проявляется только характерными изменениями ликвора

Неврологическая симптоматика при сифилитических менингитах:

сосудов
Клинически проявляется частыми инсультами с последующими очаговыми поражениями
Апоплектиформная форма сифилиса

мозга

более множественными, прочными и постоянны­ми. Обширные неврологические расстройства могут быть

представлены самыми разнообразными (в зависимости от локализации поражения) симптомами:
параличами и парезами конечностей
поражением черепных нервов
апраксией
Агнозией
псевдобульбарными явлениями и т.д.
Почти постоянным признаком является ослабление зрачковой реакции на свет

Апоплектиформная форма сифилиса мозга

гневливыми или подавленными. Отмечаются эпизоды помрачения сознания, главным образом по

типу сумеречного
По мере утяжеления неврологической симптоматики происходит все более отчетливое нарастание дисмнестического слабоумия

Апоплектиформная форма сифилиса мозга

периоды измененного сознания и настроения
снижается память
Эпилептиформная форма сифилиса мозга

малые гуммы
В зависимости от их локализации и величины выявляются различные

неврологические расстройст­ва

Гуммозная форма сифилиса мозга

иногда все же бывают симптомы, весьма напомина­ющие картину опухоли мозга:

повышение внутричерепного давления
рвота
резкие головные боли
Адинамия
реже — помраче­ние сознания
а со стороны глазного дна — застойные соски зрительных нервов

При гуммозной форме могут также возникать су­дорожные состояния

Гуммозная форма сифилиса мозга

с превалированием то тех, то других
Галлюцинации чаще всего слуховые, но

могут быть и зрительные, тактильные, висцераль­ные и т.д
Больные слышат оклики, иногда музыку, но чаще всего неприятные разговоры, угрозы, обвинения и брань по своему адресу
Зрительные галлюцинации также обычно неприятного и даже устрашающего характера: больной видит какие-то рожи, мох­натые руки, тянущиеся к его горлу, бегающих крыс
Из бредовых идей чаще всего отмечается бред преследования, реже — иного характера (ипохондрический, величия, самообвине­ния и т.д.)

Галлюцинаторно-параноидная форма

лишены символичности Больные уверяют, что соседи «специально, чтобы извести включают

во всю мощь приемник», что сестра «сделала не тот укол», что врачи «за­пустили его состояние» и т.д.

Бредовые идеи при галлюцинаторно-параноидной форме:

на свет
иногда встречаются асимметрия лица
небольшой птоз
отклонения языка в сторону и

т.д

Неврологическая симптоматика при галлюцинаторно-параноидной форме:

повышенной раздражительности, плохого сна, утомляемости, тревожности и подавленности (иногда до

выраженной депрессии) объясняют в основном двумя причина­ми:

1) реакцией человека на сам факт заболевания сифилисом
2) общей интоксикацией организма и, в частности, головного мозга

ее ткани лимфоцитами, плазматическими клет­ками и фибробластами Нередко патологический процесс

из мягкой мозговой оболочки проникает по сосудам к соединительным перегородкам в вещество мозга, вызывая явления менингоэнцефалита
Преимущественная локализация лептоменингита — основание мозга, и лишь иногда встречается воспаление мягкой оболочки выпуклой (конвекситатнои) поверхности больших полушарии

Патогенез (менингиты, менингоэнцефалиты):

адвентициального слоев сосудистой стенки Указанные изменения в одних случаях могут

привести к разрыву сосуда с последующим кровоизлиянием (инсульт), в других — к облитерации его просвета, нарушению питания соответствующих участков мозга и гибели нервной ткани.
Закупорка крупных церебральных сосудов приводит к образованию в мозге очагов размягчения

Патогенез (эндартерииты):

сосудов в веществе мозга и мягкой мозговой оболочке Бывают единичными

и множественными и в зависимости от величины могут более или менее глубоко проникать в ткань мозга Особенно глубоко проникают в мозг солитарные гуммы, так как они иногда достигают размера грецкого ореха и даже более

Патогенез (изолированные гуммы)

должны входить:
1) тщательный сбор анамнеза. При этом следует помнить, что

иногда больные могут не знать о факте заражения сифилисом (так называемый неведомый сифилис — lues ignorata)
2) подробное соматическое и неврологическое обследование (возможное обнаружение явлении висцерального сифилиса, участков лейкодермы, характерная неврологическая симптоматика)
3) тщательное изучение психического состояния (например, доступность больного, отсутствие при галлюцинаторно-бредовом синдроме характерных для шизофрении нарушении мы­шления, явлении аутизма и т.д.)
4) обязательное исследование крови и детальный анализ спинномозговой жидкости

Диагноз и дифференциальный диагноз

инвалидность III, II и даже I группы (например, при тяжело

протекающей апоплектиформной форме) Вместе с тем при своевременно проведенном лечении больной может вернуться к своей прежней работе

Трудовая экспертиза

проявлений не должна определяться лишь одним диагнозом заболевания, в каждом

случае экспертное заключение выносится индивидуально с учетом конкретных проявлений болезни
При психотических формах, а также выраженном слабоумии и деградации личности больные с сифилисом мозга невменяемы
В настоящее время при проведении судебно-психиатрической экспертизы чаще всего встречаются больные, у которых благодаря длительному и тщательному лечению сифилиса отмечаются лишь незначительные психические расстройства. Такие лица критически относятся к своему состоянию, сохраняют профессиональные знания и навыки, в связи с чем при проведении судебно-психиатрической экспертизы признаются вменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний

Судебно-психиатрическая экспертиза

(на курс лечения не менее 12 000 000 ЕД). Проводят

несколько курсов. При повторных курсах целесообразно назначать пролонгированные формы пенициллина — экмонвоциллин по 300 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки
Лечение антибиотиками комбинируют с препаратами йода и висмута. На курс до 40 г бийохинола. Эти препараты применяют в сочетании с витаминами, особенно группы В, проводят также общеукрепляющее лечение.
Для лечения больных с психическими расстройствами используют психотропные средства в зависимости от ведущего синдрома

ЛЕЧЕНИЕ: