ПУЛЬПИТ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Кахиров А.М
303 ст.

объединить в несколько групп
1 -я группа - ошибки при

диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения;
2 -я группа - ошибки и осложнения при проведении обезболивания;
3 -я группа - ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения;
4 -я группа - ошибки и осложнения в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации;
5 -я группа - ошибки и осложнения при выборе и выполнении девитальных методов лечения;
6 -я группа - осложнения, возникающие в отдаленные сроки после лечения пульпита.

формы пульпита. Вследствие этой ошибки проводят лечение пульпита, в то

время как зуб поражен кариесом, периодонтитом или имеется некариозное поражение зуба.

привести к неправильному диагнозу как острого, так и хронического пульпита.

Неправильно поставленный диагноз нередко связан с самоуверенностью врача, недостаточным дополнительным использованием объективных методов обследования, ошибок при электродиагностике, отсутствии рентгенодиагностики. Особенно при наличии так называемой скрытой кариозной полости и изменений в периодонте.

иррадиации боли при остром пульпите в запломбированных зубах, в зубах,

покрытых искусственными коронками, или в интактных, в которых образовались петрификаты или дентикли.

дентикль в дистальном канале

пульпит от заболеваний, симптоматика которых ему подобна (невралгия тройничного нерва,

опоясывающий лишай и др. ). Неправильно проведенная дифференциальная диагностика приводит к ошибкам выбора метода лечения. При неясном диагнозе необходим консилиум других специалистов

герпес

 невралгия тройничного нерва

Анафилактический шок.
Причины. Недостаточное обследование. Не выявлена сенсибилизация организма к

анестетику.
Симптомы. Резкое падение артериального давления, слабость сердечной деятельности, бледность, нарушение дыхания, чувство страха, нарушение сознания
Помощь. Неотложная терапия по схеме лечения лекарственного анафилактического шока.

затрудненное дыхание, беспокойство
Помощь. Прекратить введение анестетика. Горизонтальное положение, свободный доступ

воздуха. Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нормализации его общего состояния. Информирование больного и запись в историю болезни о непереносимости препарата.

(резкое движение шприца в сторону, неожиданный упор в кость)
Помощь.

Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводят оперативное вмешательство.

в области инъекции, снижение анестезирующего эффекта, синюшная окраска кожи и

слизистой оболочки полости рта в области инъекции
Помощь: Тугая тампонада, давящая повязка, холод. В дальнейшем для рассасывания гематомы назначают физиотерапию.
Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости

выбор анестетика или методики обезболивания, нарушение техники ее выполнения
Проявления. Болезненность

при выполнении этапов лечения.
Профилактика. Применение двухэтапной анестезии, использование средств премедикации, внутрипульпарная анестезия или интрасептальная анестезия. Смена анестетика.

лечения 
Жалобы. Сохранение самопроизвольной приступообразной боли сразу после лечения или

даже усиление её
Причины. 1. Неправильно определены показания к этому методу лечения 2. Недостатки в проведении метода: несоблюдение правил асептики и антисептики, вызывающих повторное инфицирование; отсутствие герметизма повязки; неправильный выбор лекарственных препаратов 3. Индивидуальные особенности организма пациента
Помощь. Лечение пульпита другим методом -витальной ампутацией или экстирпацией.

ампутации и экстирпации.
Перфорация в области дна полости зуба или

ее стенок Причины. Не учтены топографо-анатомические особенности леченного зуба
Помощь. Место перфорации обработать 30% раствором нитрата серебра, закрыть стеклоиономерным цементом и продолжить лечение пульпита по схеме

Перфорация стенки канала.
Причины.
1. Не создан удобный доступ к

устьям каналов
2. Низкое качество инструмента
3. Несоответствие размера инструмента диаметру канала
4. Небрежная работа в канапе
5. Нарушение этапности обработки канала
6. Анатомические особенности строения канала - сужение или искривление канала
7. Беспокойное поведение больного.

Неполная экстирпация
3. Отрыв корневой пульпы за апикальным отверстием и

образование заапикальной гематомы

1. нарушение правил асептики.
2. Применение раздражающих лекарственных веществ для

обработки корневого канала
3. Неправильный выбор силера
4. Вывод пломбировочного материала в периапикальные ткани
5. Неполное заполнение корневого канала
6. Травма периодонта при экстирпации и инструментальной обработке канала 

1. Резкое усиление боли после наложения мышьяковистой пасты и герметической

повязки
Причины. Усиление отека пульпы на начальном этапе девитализации при тугой тампонаде полости или наложение пасты на невскрытый рог пульпы

в межзубной промежуток при несоблюдении правил ее наложения 

девитализирующей пасты или недостаточное время ее действия.
2. Индивидуальные особенности

организма 

Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор перекиси водорода, 0, 25% раствор

адроксона, диатермокоагуляция
Причины. Неполная девитализация или травма периапикальных тканей
Помощь. Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не допускать выведения инструмента за апикальное отверстие

пульпита. Через 1 -3 года после лечения пульпита наиболее частым

осложнением является выпадение постоянной пломбы. Такое осложнение встречается не только после лечения пульпита, но и при лечении зуба, пораженного кариесом, при лечении периодонтита. Выпадение пломбы может быть связано с неправильным выбором пломбировочного материала или с нарушением технологии его применения. Кроме того, в результате травмы может произойти отлом стенки зуба и частичное выпадение пломбы.

выявляться только при рентгенологическом исследовании. При снижении защитных сил организма,

появлении комплекса местных раздражающих факторов может произойти обострение хронического процесса в периодонте и развиться одна из форм обострившегося хронического периодонтита