Пути улучшения организации медицинской помощи больным раком легкого в

Республике Казахстан.
Казахский Научный Исследовательский Институт Онкологии и Радиологии

как причина онкологической смертности.
В 2011г

из 3463 пациентов с раком легкого погибло 2843 ( 16,9 на 100 000 населения).
Принимая во внимание то, что 5-летняя выживаемость больных раком легкого составляет менее 15%, а 10 лет проживают только 7% пациентов, основной задачей ведущих онкологов остается увеличение показателей выживаемости.

Показатели онкологической службы РК за 2011г( статистические материалы)

по 2005гг. увеличилась с 15,2 на 100 000 населения до 25,5

на 100 000 населения.
Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Северо- Казахстанской , Павлодарской , Восточно-Казахстанской и Карагандинской областях .

Самые низкие в Южно- Казахстанской и Кызыл –Ординской областях.

Показатели онкологической службы РК за 2011г статистические материалы

в Казахстане

стадиям.

% случаев диагноз выставлен посмертно.
В 2011г в РК рак легкого

выявлен у 3463 пациентов, что составило 21,7 на 100 000 населения,

-3463 случая
И умерло 2843.



В течение первого года погибло- 1915

больных.



Система Здравоохранения.

почти в 2.5 раза ниже чем средние показатели .
хирургическое лечение

20,0%
только лучевое 15,4%
только лекарственное 34,7%,

комбинированное 7,2%
комплексное 14,9
химиолучевое 7,8%.

РЛ при первичном обращении подвергаются необоснованному лечению по поводу пневмонии,

туберкулеза и других заболеваний.
По данным М. Шеляховского, при первичном обращении больных раком легкого правильный диагноз устанавливается всего в 10,5% случаев, в остальных 89,5% предполагаются другие заболевания, причем в 29% случаев — туберкулез легких.
Задержка с началом лечения при раке легкого, связанная с ошибочной диагностикой, по данным различных авторов, составляет от 3 до 18 месяцев .
Медицинская газета №17, Москва 2005г

симптома , отличающего от других легочных поражений не существует.
Точность первичной

диагностики очень низкая.

Для установления правильного диагноза необходимы совместные усилия врачей разных специальностей терапевтов , рентгенологов , фтизиатров и онкологов .

стадиях, когда выполнение радикальной операции уже невозможно, а современные лучевая

терапия и химиотерапия имеют лишь паллиативное значение, то в свою очередь приводит к плохим показателям лечения.

улучшения результатов лечения рака легкого.

5-летняя выживаемость после радикальной операции при

I стадии -60-80% .

I стадия выявляется только у 5-8% заболевших.

знание ранних симптомов злокачественных заболеваний легких .

легкого. 3.Разработать и внедрить организационные мероприятия по улучшению ранней диагностики: - обучение

врачей ПМСП -организация пульмонологической комиссии совместно с противотуберкулезной службой. -создание мотивационных моментов для улучшения ранней диагностики.
4. Разработать и внедрить новые методы диагностики , включая газохронометрию.

лечения рака легкого.

5-летняя выживаемость после радикальной операции при I стадии

-60-80% .
На сегодняшний день
I стадия выявляется только в 5-8 % случаев.

Пути снижения смертности рака легкого

курящих повышается в 20 – 25 раз , а у

членов их семей ,пассивно курящих в 5 -7 раз.

Курение является причиной возникновения рака легкого у 90 % больных раком легкого.

промышленности
выхлопными газами автомобильного транспорта.

(ХНЗЛ)
Хронический бронхит курильщика ,с метаплазией и дисплазией эпителия
Бронхоэктатическая болезнь –мешотчатые

бронхоэктазы.
Абцесс легкого

3. Пневмосклероз(пневмоканиозы)
Асбестоз
Силикоз
Антрокоз

заболеваний .
Опрос- наличие в анамнезе частых респираторных заболеваний , отсутствие

полного эффекта от противовоспалительного лечения , стаж курения более 10 лет, работа на вредных производствах горной , цветной металлургии ,нефтеперерабатывающей и урановой отраслях .
Рентгенологические исследования – Обзорная рентгенография в прямой и боковой поверхности , томография средостения и патологического очага с определением динамики процесса- интервал 1 раз в 6 месяцев в течении 2 лет.

больного в онко диспнсер для проведения:
при поражении корня легкого-

фибробронхоскопии с биопсией , при поражении паренхимы легкого – торакоскопии или лечебно диагностической торакотомии с биопсией.
Цитологическое исследование макроты - многократно (3- 10 раз) ,с целью определения атипии , метаплазии или дисплазии, с интервалом 1 раз в 6 месяцев .
Посев макроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам однократно.
Лабораторные исследования крови – Общий анализ крови (наличие токсико анемического синдрома и синдрома «ножниц»)
Оценка иммунного статуса (клеточный иммунитет)- индекс СД4 / СД8 - интервал 1 раз в 3 месяцев . 

лечение - резекция пораженного участка с экспресс биопсией.

Целью хирургического вмешательства является диагностика патологического процесса на наличие атипии метаплазии, дисплазии или ранних форм рака легкого а также профилактика малигнизации пораженного участка легочной паренхимы.
 

комплексная терапия проводится с учетом индивидуальных данных и включает:

Противовоспалительная

терапия с учетом флоры и чувствительности к антибиотикам .
Проводить терапию без определения чувствительности к препаратам не желательно ,так как бесконтрольное применение антибиотиков приводит к появлению резестентных штамов и сопровождается снижением иммунитета и прогрессированием заболевания.

 

 

противопухолевого клеточного иммунитета СД4 / СД8 .
Иммунокорегирующая терапия является важным

компанентом профилактики онкозаболеваний и должна проводиться с учетом исходного состояния иммунитета с обязательным контролем динамики каждые 3 месяца :
при снижении СД4 / СД8 ниже 1.0- назначается интерферон альфа (интрон А или роферон) -3 млн , МЕ подкожно один раз в 6 месяцов (иммуноиндуцирующий и антисклерозирующий эффекты) , в сочетании с нуклеин содержащими препаратами (надерин или деринат натрия) - надерин по 2 драже один раз в день, утром после еды ежедневно в течении 6 месяцов (иммуностимулирующий заместительный эффект). В случае повышения показателей СД4 / СД8 до 1.5 терапия останавливается.
При уровне СД4 / СД8 1.0- 1.5 только нуклеин содержащие препараты надерин по 2 драже один раз в день, утром после еды ежедневно в течении 6 месяцов. В случае повышения показателей СД4 / СД8 до 1.5 терапия останавливается.
При уровне СД4 / СД8 -1.5 иммунокоррекция не проводиться
 

, включая главный , долевой ,сегментарный. В зависимости от формы

роста делиться на

Эндобронхиальный

Перибронхиальный
узловой
разветвленный.

и альвиол
И делиться на

Рак верхушки легкого. (Рак Пенкоста –Хайля –Тьюбиса)

Шаровидный.

Пневмониоподобный.

Центральный рак легкого


Опрос

жалобы на сухой длительный кашель , усиливающийся в вечернее и ночное время,отдышку, кровохарканье

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях(отмечаются изменения структуры корня ,наличие гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли или всего пораженного легкого)

Томмография средостения в срезе корня легкого(отмечается суженние или ампутация бронха)
Фибробронхоскопия с гистологическим и цитологическим исследованием биоптата


В случае наличия у пациента выраженной легочно сердечной недостаточности возможно определение уровня онкомаркеров в крови пациента –РЭА ,CYFRA, HCE, SCCA.

(ателекстаз)
Сегментарный ателектаз правого легкого при эндобронхиальной форме центрального рака легкого,

изменение в области корня правого легкого

Центральный рак левого легкого

Периферический рак

легкого

Опрос- при шаровидной опухоли жалоб длительное время нет, затем отмечаются боли в грудной клетке,

при пневмониеподобном раке повышение температуры , кашель, отдышка, частые рецидивы заболевания,

при раке Пенкоста-верхушки легкого-боли и парастезии в области верхней конечности , синдром Горнера-птоз ,миоз и энофтальм, боли в области спины и грудной клетки.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
Томаграфия в срезе потологического очага

Лечебно диагностическая торакотомия или торакоскопия с экспресс биопсией

В случае наличия у пациента выраженной легочно сердечной недостаточности возможно определение уровня онкомаркеров в крови пациента –РЭА ,CYFRA, HCE, SCCA.

с распадом)
Периферический рак с распадом

делят на две группы.

Немелкоклеточный рак

Мелкоклеточный рак

эпидермоидный рак , который является наиболее частой формой , встречается

преимущественно у умеренно курящих лиц пожилого возраста.
Развитию опухоли предшествует метаплазия целиарного эпителия в многослойный плоский, возникающая как защитная реакция на длительное раздражение слизистой бронхов канцерогенным действием табачного дыма.
Высокодифференцированные формы прогрессируют медленно , низкодифференцированные формы быстрее-дают лимфогенные и гематогенные метастазы.

встречается реже
Болеют чаще женщины
а также не курящие

мужчины ,имеющие хронические заболевания легких(ХНЗЛ , туберкулез, пневмоканиозы)
Средний возраст больных моложе ,чем при плоскоклеточном раке .
Чаще возникает в бронхиолах и альвиолах (периферический рак )
При дифференцированных формах прогрессирует относительно медленно ,при низкой степени дифференцировки быстро.

бурным метастазированием в лимфатические узлы ,головной мозг , печень, надпочечники

и кости
Прогноз плохой , при несвоевременной диагностике больные гибнут в течении 4 – 6 месяцев .
Возникает у людей молодых от 40 до 56 лет , начавших курить в подростковом возрасте и потребляющих более одной пачки сигарет в день.