Рак легкого

возрасте 50-70 лет.

составило 2944 случая.

2 - главный бронх;
3 - крупные внутрилегочные бронхи;
4 -

средние бронхи;
5 - мелкие бронхи;
6 - терминальные бронхиолы;
7 - альвеолярные бронхиолы;
8 - альвеолярные ходы;
9 - альвеолярные мешочки.

женщин)
Воздействие асбеста
Воздействие радона
Воздействие галогенового эфира
Хронический интерстициальный пневмонит
Неорганическое воздействие мышьяка
Радиоизотопное облучение,

ионизирующее излучение
Загрязнение атмосферы
Хром, никель
Воздействие винилхлорида

овальной или округлой формы без капсулы. Структура новообразования бывает однородной,

но нередко в толще узла определяются участки распада и кровоизлияний.
Пневмониеподобная (диффузная) – опухоль развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада.
Рак Панкоста (рак верхушки легкого) – распространяется на I-II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол и подключичные сосуды.
Полостной рак – очаг деструкции, стенками которого является опухоль.

типом НМРЛ.
Бронхоальвеолярная карцинома - это отдельный подтип аденокарциномы с классическим

проявлением в виде интерстициального заболевания легких на рентгенограмме грудной клетки. Бронхоальвеолярный рак возникает из пневмоцитов II типа и растет вдоль альвеолярных перегородок. Этот подтип может проявляться как одиночный периферический узелок, многоочаговое заболевание или быстро прогрессирующая легочная форма.

быть обнаружен при цитологических исследованиях, поскольку он имеет тенденцию к

отшелушиванию. Этот тип чаще всего ассоциируется с гиперкальциемией.

с очаговым некрозом, без признаков кератинизации или образования желез.
С улучшенными

гистопатологическими методами и использованием электронной микроскопии большинство НМРЛ, которые ранее были бы классифицированы как крупноклеточные карциномы, идентифицируются как недифференцированные аденокарциномы или, реже, как плоскоклеточный рак.

отличным от других видов рака легкпредставляет собой нейроэндокринную карциному.

невозможно оценить
N0 - нет метастазов в регионарных лимфоузлах
N1 - метастазы

в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных прикорневых лимфоузлах и внутрилегочных узлах, включая поражение путем прорастания опухолью
N2 - метастазы в ипсилатеральных средостенных и/или субкаринальных лимфоузлах
N3 - метастазы в контралатеральных лимфоузлах средостения, контралатеральных корневых, ипсилатеральных или контралатеральных прескаленных или надключичных лимфоузлах

клеток отмечалась во многих случаях НМРЛ. Активирующие мутации EGFR чаще

наблюдаются у пациентов с аденокарциномами и отсутствием курения в анамнезе, а также у женщин азиатского происхождения.
Мутации KRAS также преимущественно обнаруживаются в аденокарциномах и наблюдаются примерно в 25% случаев. Тем не менее, они менее распространены среди лиц азиатского происхождения и чаще встречаются у курильщиков. Наиболее важно то, что у пациентов с мутациями KRAS прогноз хуже.
Перестройки ALK чаще встречаются у некурящих или легких курильщиков, а также у пациентов с аденокарциномой.
Изменения гена ROS-1, были обнаружены при различных раковых заболеваниях, включая НМРЛ. Изменения гена ROS-1 присутствуют примерно у 1% пациентов с НМРЛ.

и ​​проникает в подслизистую оболочку бронхов. Широко распространенные метастазы возникают

на ранних стадиях заболевания с общим распространением на средостенные лимфатические узлы, печень, кости, надпочечники и мозг.

Кроме того, производство различных пептидных гормонов приводит к широкому спектру паранеопластических синдромов; наиболее распространенными из них являются синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) и синдром выработки эктопического адренокортикотропного гормона (ACTH). Кроме того, аутоиммунные явления могут приводить к различным неврологическим синдромам, таким как синдром Ламберта-Итона .

следующее:
Кашель
Грудная боль
Сбивчивое дыхание
Кашель с кровью
Охриплость
Повторяющиеся инфекции, такие как бронхит и

пневмония
Потеря веса и потеря аппетита
Усталость
Метастатические признаки и симптомы могут включать следующее:
Боль в костях
Неврологические проявления, такие как головная боль, слабость или онемение конечностей, головокружение и судороги

мокроты

С целью определения степени распространенности процесса производят: КТ органов грудной

полости и верхнего этажа брюшной полости (печень, надпочечники), КТ с контрастированием, МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфия костей, КТ или МРТ головного мозга.

если возможно: при распаде в опухоли или ателектазе и угрозе

легочного кровотечения.
Для реканализации трахеи и главных бронхов при опухолевой обструкции могут применяться стентирование, лазерная и фотодинамическая терапия. При трахеопищеводном свище показана установка пищеводного стента.

должна быть раздельной. Это способствует полному удалению всех тканей, которые

могут быть вовлечены в опухолевый процесс.
Пересечение бронха должно осуществляться строго в пределах здоровыхз тканей, но не ближе 20 мм от визуальных границ опухоли.
Легкое или его долю следует удалять вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и медиастинальной клетчаткой.
После операции лечебная тактика должна основываться на морфологическом изучении линии отсечения бронха при стандартных операциях и резецированных внелегочных структур при комбинированных вмешательствах.

+ карбоплатин

При наличии мутаций в 19 или 21 экзонах гена

рецептора эпидермального фактора роста в опухоли могут быть использованы ингибиторы тирозинкиназ (гефитиниб или эрлотиниб, или афатиниб), а при ALK-позитивной или ROS1-позитивной опухоли – кризотиниб.

не показано в связи с функциональным состоянием, при отказе пациента

от хирургического лечения или при первично нерезектабельной опухоли IIIА-B стадии.
Абсолютными противопоказаниями для облучения являются:
интроскопически определяемое прорастание опухолью слизистой пищевода,
некупируемое состояние пациента по шкале Карновского 40 % и менее.

распада центральной опухоли бронхов более 1 см в диаметре, сопровождающегося

кровохарканьем,
тяжелые инфекционные осложнения (эмпиема плевры, абсцедирование в ателектазе и др.) и острые инфекционные заболевания,
активная форма туберкулеза легких,
анемия (Hb<80г/л), лейкопения (Л<2,0х109/л), тромбоцитопения (Тр <75×109/л),
выраженные нарушения функции жизненно важных органов и систем: сердечно-сосудистой системы (недостаточность IIB ст. и более), печени (билирубин >60 ммоль/л), почек (креатинин >165мкмоль/л),
перенесенный инфаркт миокарда и инсульт,
психические расстройства в период обострения.

T1–2N0.
После операции проводится 4 курса адъювантной химиотерапии (схемы 3–4) с

профилактическим облучением головного мозга в СОД 25 Гр (10 фракций по 2,5 Гр) либо 30 Гр (15 фракций по 2 Гр, 5 фракций в неделю) между 2-м и 3-м курсами химиотерапии.
При большем распространении опухоли без отдаленных метастазов показано химиолучевое лечение. У пациентов с отдаленными метастазами проводится химиотерапия, лучевая терапия может применяться у отдельных пациентов с паллиативной целью.

доксорубицин + винкристин
Паклитаксел + карбоплатин
Иринотекан + цисплатин

радикальной операции или химиолучевой терапии по радикальной программе каждые 3

месяца проводится врачебный осмотр.
При НМРЛ КТ ОГК выполняется каждые 6 мес., при МКРЛ – каждые 4 мес. Другие исследования выполняются по показаниям.
После 2 лет наблюдения периодичность контрольных обследований составляет 1 год.