Разделы презентаций


Рак молочной железы

Содержание

Эпидемиология РМЖ Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин (20,7% в 2012 году). Ежегодно в РФ впервые выявляется около 60

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Рак молочной железы

Рак  молочной железы

Слайд 2Эпидемиология РМЖ
Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической

заболеваемости у женщин (20,7%

в 2012 году).

Ежегодно в РФ впервые выявляется около 60 000 женщин, заболевших РМЖ.

«Грубый» показатель заболеваемости составляет 76,2 на 100 000 женского населения в 2012 году (соответственно 60,2 в 2002 году).

Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. Чаще болеют городские женщины.

В Калининградской области в 2012 году впервые выявлено 455 женщин, что составило 90,2 на 100 000 женского населения.
Эпидемиология РМЖ Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости

Слайд 3Факторы риска РМЖ

I. Характеризующие функционирование репродуктив-ной

системы организма:
раннее начало (до 12 лет) или позднее прекращение (после

55 лет) менструаций,
поздние первые (после 35 лет) или отсутствие родов,
большое количество абортов,
недостаточное кормление грудью или полный отказ от него (лактация в течение года снижает риск РМЖ на 4,5%)
сопутствующие заболевания женской половой сферы: сальпингоофорит, эндометриозы и др.

II. Генетические факторы: наличие злокачественных опухолей, и особенно РМЖ, у близких родственников.
При наличии РМЖ у близких кровных родственников риск возрастает в 2-2,5 раза. За это ответственны гены BRCA-1 (ген РМЖ в длинном плече 17-й хромосомы) и BRCA-2 (ген предрасположенности к нему в длинном плече 13-й хромосомы).

III. Модифицирующие факторы:
1) Эндогенные — предраковые заболевания молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия (диффузная и узловая форма), внутрипротоковая папиллома, фиброаденома),
2) Экзогенные — радиационный эффект, приём гормональных препаратов, травмы молочной железы, ожирение, потребление животных жиров.
Факторы риска РМЖ    I. Характеризующие функционирование репродуктив-ной системы организма:раннее начало (до 12 лет) или

Слайд 4Рак молочной железы (факторы риска, USA)
Возраст
рмж в семейном анамнезе (гены наследственности

РМЖ BRCA-1& BRCA2)
рмж в анамнезе
удлинение периода воздействия эстрогенов
раннее становление менструальной

функции
поздняя менопауза
гормонозаместительная терапия и гормональная контрацепция
Бездетность
Первая беременность после 30 лет
Диета и стиль жизни (ожирение, частое употребление алкоголя)
облучение до 40 лет
Предрак или мастопатия
рак in situ
атипичная гиперплазия

Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268. Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.

Рак молочной железы (факторы риска, USA)Возрастрмж в семейном анамнезе (гены наследственности РМЖ BRCA-1& BRCA2)рмж в анамнезеудлинение периода

Слайд 5Рак молочной железы - тенденция к омоложению

Самой молодой пациенткой была

Ханна Пауэлл (Калифорния, США), у которой РМЖ (слизистый гистологический тип)

был поставлен в 10 лет

В мире ежегодно заболевают РМЖ 25 тысяч женщин до 45 лет

В России в возрасте от 15 до 39 лет РМЖ занимает второе ранговое место – 19%(после рака шейки матки – 22%) среди ЗНО. После 40 лет во всех регионах России и во всех возрастах РМЖ уверенно на первом месте

Генетическая (BRCA-1, BRCA-2, TP-53) и семейная предрасположенность – проблема в основном молодых пациенток.

У женщин с мутацией BRCA-1, BRCA-2 РМЖ диагностируется на 6 лет раньше, чем у предыдущего поколения (если мать заболела в 40 лет, то дочь – заболеет в 34 года).
А.А.Пароконная (РОНЦ РАМН)

Рак молочной железы - тенденция к омоложениюСамой молодой пациенткой была Ханна Пауэлл (Калифорния, США), у которой РМЖ

Слайд 6Рак молочной железы (кумулятивная вероятность развития рака)
Adapted from Feuer EJ,

et al, JNCI. 1993.
2/3 РМЖ развивается в постменопаузе

Рак молочной железы (кумулятивная вероятность развития рака)Adapted from Feuer EJ, et al, JNCI. 1993.2/3 РМЖ развивается в

Слайд 7Предраковые заболевания
Фиброаденома
Мастопатия

Предраковые заболеванияФиброаденомаМастопатия

Слайд 8Динамика роста опухоли
Опухоль пальпируется при размере более 1 см (в

ней 109 клеток)
Для достижения этого размера требуется 30 удвоений
Если среднее

время удвоения 100 дней, то примерная продолжительность доклинического этапа = 10 лет
Средняя продолжительность доклинического периода - 8,4 года (интервал 1,75-18,4 года)

Динамика роста опухолиОпухоль пальпируется при размере более 1 см (в ней 109 клеток)Для достижения этого размера требуется

Слайд 9Длительность клинического периода
3-4 стадии (нелеченные больные): медиана выживаемости – 2,7

года

Таким образом, длительность естественной истории РМЖ – 10-15 лет, а

иногда вероятно и более…
Длительность клинического периода3-4 стадии (нелеченные больные): медиана выживаемости – 2,7 годаТаким образом, длительность естественной истории РМЖ –

Слайд 10Симптомы при первичном обращении
Пальпируемые л/узлы
Боли


Пальпируемое образование
Боли

Выделение из соска
Втягивание соска


Отёк кожи

или эритема

Симптомы при первичном обращенииПальпируемые л/узлыБолиПальпируемое образованиеБолиВыделение из соскаВтягивание соскаОтёк кожи или эритема

Слайд 11КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
симптом «лимонной корочки» — повышенная пористость

кожи в проекции над опухолью,
симптом умбиликации — втяжение кожи над

опухолью,
симптом площадки — складка кожи над опухолью имеет плоскую поверхность,
симптом Прибрама — при потягивании за сосок опухоль смещается за ним,
симптом Кёнига: при прижатии ладонью плашмя в положении лёжа злокачественная опухоль не исчезает (уплотнение в м/железе при ФКМ исчезает),
деформация молочной железы с увеличением (отёчно-инфильтративная форма) или уменьшением её в размерах,
изъязвление кожи,
симптом Краузе — утолщение кожи ареолы,
симптом Пайра — при захвате железы двумя пальцами справа и слева кожа собирается в поперечные складки, а не в продольные, как в норме.
КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ  РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ симптом «лимонной корочки» — повышенная пористость кожи в проекции над опухолью,симптом

Слайд 12НЕИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
жалобы (на наличие уплотнения, тянущие боли в молочной

железе, изменение её формы, кровянистые выделения из соска).

2. сбор

анамнеза (сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития, наличие факторов риска развития рака молочной железы).

3. осмотр (симметричность расположения и форма молочных желез, уровень стояния сосков и состояние кожных покровов).

4. пальпация молочной железы (в положении больной стоя, лёжа и на боку).

5. пальпация регионарных и отдаленных лимфатических узлов.
НЕИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ жалобы (на наличие уплотнения, тянущие боли в молочной железе, изменение её формы, кровянистые выделения

Слайд 13Локализация метастазов


1кожа

2печень



1кости



3мозг
1лёгкие
1л/у
2 плевра
Частота локализации
первых

мтс
1-как правило
2 -реже
3-редко

Локализация       метастазов1кожа2печень1кости3мозг1лёгкие1л/у2 плевраЧастота локализациипервых мтс1-как правило2 -реже3-редко

Слайд 14Рак молочной железы осмотр
Уплотнение

Рак молочной железы осмотр Уплотнение

Слайд 16Рак молочной железы Пальпация

Рак молочной железы Пальпация

Слайд 17 Пальпация периферических лимфоузлов

Пальпация периферических лимфоузлов

Слайд 18Симптомы РМЖ

Симптомы РМЖ

Слайд 19РМЖ симптом «лимонной корочки»

РМЖ симптом «лимонной корочки»

Слайд 20Симптомы РМЖ («лимонной корочки»)

Симптомы РМЖ («лимонной корочки»)

Слайд 21Деформация молочной железы

Деформация молочной железы

Слайд 22Симптом морщинистости

Симптом морщинистости

Слайд 23Симптомы РМЖ

Симптомы РМЖ

Слайд 25Клинические формы рака молочной железы

Клинические формы  рака молочной железы

Слайд 26Узловой рак. Встречается наиболее часто, локализуется чаще всего (60%) в

верхне-наружном квадранте.

Визуально: пастозность кожи на ограниченном участке, симптомы «лимонной

корочки», площадки, истончение и изъязвление кожи над опухолевым узлом.

Пальпаторно: округлое, плотное образование с нечёткими контурами, мелко- и крупнобугристой поверхностью, ограниченно подвижное по отношению к ткани железы. В случае центрального расположения опухоли при малых размерах её — отклонение соска в сторону или его фиксация, при больших по размеру опухолях — симптом втяжения соска.
Узловой рак. Встречается наиболее часто, локализуется чаще всего (60%) в верхне-наружном квадранте. Визуально: пастозность кожи на ограниченном

Слайд 272. Диффузный рак характеризуются быстрым развитием процесса как в самом

органе, так и в окружающей ткани, обширным лимфогенным и гематогенным

метастазированием и включает:

отёчно-инфильтративную,
панцирную,
рожеподобную,
маститоподобную формы.
2. Диффузный рак характеризуются быстрым развитием процесса как в самом органе, так и в окружающей ткани, обширным

Слайд 28Отечно-инфильтративная форма РМЖ
Чаще развивается у молодых женщин, нередко в период

беременности и лактации.
Характерны: увеличение м/железы в размерах, пастозность и отёчность

кожи, гиперемия и симптом «лимонной корочки».
Часто гипертермичность кожи
В ряде случаев пальпируется инфильтрат без чётких контуров, занимающий большую часть железы.
Дифференцировать следует от узловой формы со вторичным лимфостазом, обусловленным регионарным метастазированием.
Отечно-инфильтративная форма РМЖЧаще развивается у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации.Характерны: увеличение м/железы в размерах,

Слайд 30

Панцирный рак — характеризуется опухолевой инфильтрацией ткани железы и покрывающей

её кожи. Кожа плотная, пигментированная, плохо смещается. Выявляется множество внутрикожных

опухолевых узлов. Некоторые из них изъязвляются и покрываются корочками. М/железа уменьшена в размерах, подтянута кверху, сморщена. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Протекает наиболее торпидно.

Рожеподобный рак — выраженная гиперемия кожи с неровными, языкообразными краями, карциноматозный лимфангоит кожи м/железы. Часто протекает остро, с высокой (до 39-40С) температурой.

Маститоподобный рак — наиболее бурное течение, м/железа значительно увеличена, напряжена, плотная, ограничено подвижная. Выражена гиперемия и гипертермия кожи, в глубине железы пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается подъёмом температуры.

Панцирный рак — характеризуется опухолевой инфильтрацией ткани железы и покрывающей её кожи. Кожа плотная, пигментированная, плохо смещается.

Слайд 31РАК ПЕДЖЕТА
— встречается в 5% случаев РМЖ.

- Начинается с появления

сухих и мокнущих корочек, покраснения и утолщения соска.
- Процесс может

распространяться на ареолу. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс переходит за пределы ареолы на кожу и вглубь м/железы.

РАК ПЕДЖЕТА— встречается в 5% случаев РМЖ.- Начинается с появления сухих и мокнущих корочек, покраснения и утолщения

Слайд 32Рентгенодиагностика

Основным методом является бесконтрастная маммография.
Полученные на маммографах (чувствительность 2-3

мм). маммограммы дают возможность выявить саму опухоль, кальцинаты в ней,

асимметрию архитектуры, плотности тканей, расширение сосудов или протоков, изменения кожи и соска.
Современные маммографы имеют стереотаксические установки, позволяющие сделать прицельную (с точностью до 1 мм) биопсию. Маммография выявляет доклинические формы рака при скрининг-обследовании женщин старше 45 лет.

Рентгенологические признаки РМЖ

1. Первичные:
наличие характерной опухолевой тени, неправильной амебовидной, звёздчатой формы, с неровными нечёткими контурами, радиарной тяжистостью,
наличие микрокальцинатов в стенке протока до 1 мм в диаметре.

2. Вторичные:
утолщение кожи,
деформация соска,
усиленная васкуляризация.
РентгенодиагностикаОсновным методом является бесконтрастная маммография. Полученные на маммографах (чувствительность 2-3 мм). маммограммы дают возможность выявить саму опухоль,

Слайд 33Горизонтальная маммография

Горизонтальная маммография

Слайд 34Вертикальная маммография

Вертикальная маммография

Слайд 35Рак молочной железы Маммография
2 см узел с признаками кальцификации

Рак молочной железы Маммография2 см узел с признаками кальцификации

Слайд 37Дополнительные методы рентгенодиагностики:
дуктография (галактография или контрастная маммография). Показана при наличии

любых выделений из соска, особенно обильных и кровянистых. При дуктографии

могут быть выявлены одиночные и множественные внутрипротоковые папилломы, внутрипротоковый рак, дуктоэктазии.
пневмоцистография производится при кистозных образованиях молочной железы для исключения внутрикистозных патологических разрастаний.
бесконтрастная аксиллография позволяет выявить увеличенные, но непальпируемые лимфоузлы, возможно, метастатические.
контрастная флебоаксиллография,
прямая контрастная лимфография,
пневмоаксиллография,
чрезгрудинная лимфография.

Обязательно в комплексное обследование включается рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки с целью выявления метастазов в лёгкие.
Дополнительные методы  рентгенодиагностики: дуктография (галактография или контрастная маммография). Показана при наличии любых выделений из соска, особенно

Слайд 38Рак молочной железы Метастазы в печень.КТ

Рак молочной железы Метастазы в печень.КТ

Слайд 39ЯМР скан-метастазы РМЖ в кости

ЯМР скан-метастазы РМЖ в кости

Слайд 40Ультразвуковая диагностика
РМЖ выявляется в виде объемного образования с неровными, нечеткими

контурами, гетерогенной эхоструктурой.

Достаточно информативно у молодых женщин и при кистозных

образованиях на фоне выраженной мастопатии.

Эффективность метода снижается при инволютивных изменениях в м/железе.

Проведение УЗИ возможно всем женщинам до 40 лет, беременным, в период лактации, при расхождении данных клинического и рентгенологического исследований независимо от возраста.

Ультразвуковая диагностика РМЖ выявляется в виде объемного образования с неровными, нечеткими контурами, гетерогенной эхоструктурой.Достаточно информативно у молодых

Слайд 41Рак молочной железы
неправильная звездчатая форма

неровный контур

пониженная эхогенность

наличие дорзальной акустической тени

слабые неоднородные эхосигналы от элементов внутренней

структуры.

Рак молочной железы неправильная звездчатая форма неровный контур пониженная эхогенность наличие дорзальной акустической тени слабые неоднородные эхосигналы

Слайд 42Рак молочной железы УЗИ

Рак молочной железы УЗИ

Слайд 43Иммунологическая диагностика
Состоит в определении в крови уровня онкомаркеров, начало повышения

которого на несколько месяцев опережает клиническое проявление рецидива и метастазов

опухоли.
Метод рекомендуется для использования в качестве уточняющего лабораторного теста при подозрении на рак молочной железы и начальных стадиях развития заболевания.
Определение уровня онкомаркеров используется и для контроля за эффективностью лечения.

Наиболее специфическими для РМЖ являются:
СА 15-3 (в сочетании с РЭА)
СА 72-4
муциноподобный раково-ассоциированный антиген

Уровень повышения концентрации онкомаркеров часто коррелирует со стадией заболевания.
Иммунологическая диагностика Состоит в определении в крови уровня онкомаркеров, начало повышения которого на несколько месяцев опережает клиническое

Слайд 44Морфологическое обследование

Включает цитологическое и гистологическое исследование.

Цитологически исследуют материал,

полученный при тонкоигольной пункционной биопсии узлового образования или регионарных лимфоузлов,

мазки-отпечатки отделяемого из соска, соскобы с эрозированной поверхности при раке Педжета, пунктаты лимфоузлов.
Морфологическое обследованиеВключает цитологическое и гистологическое исследование. Цитологически исследуют материал, полученный при тонкоигольной пункционной биопсии узлового образования или

Слайд 45Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия

Слайд 46Гистологическое исследование:

пред- и

послеоперационное.
Исследуют материал, полученный при:
1. трепанобиопсии опухоли. Она производится с помощью специальных игл, и важна для уточнения формы рака, степени злокачественности и наличия гормональных рецепторов, что особенно ценно для составления плана лечения.
2. эксцизионной биопсии, производимой в объёме секторальной резекции. Материал исследуется по cito и в случае подтверждения диагноза «рак» сразу же производится радикальная операция. В сомнительных случаях производится контроль на парафине через 1 неделю.
Показания к эксцизионной биопсии:
отсутствие цитологической верификации,
неясные данные трепанобиопсии опухоли,
наличие непальпируемых образований (в том числе микрокальцинатов), выявленных маммографически или с помощью УЗИ.
3. биопсии подмышечных и/или надключичных лимфоузлов.
Гистологическое исследование:

Слайд 47Радиологические методы
Остеосцинтиграфия с 99m-Tc проводится:
— до первичного лечения при распространённых

формах заболевания,
— при любой стадии с наличием соответствующих жалоб,
— при

дальнейшем наблюдении за больными с целью выявления клинически «немых» метастазов.

Другие методы:
магнитно-резонансная томография,
позитронная эмиссионная томография,
простое фотонное эмиссионное изображение,
компьютерная томография,
термография.
Радиологические методы Остеосцинтиграфия с 99m-Tc проводится:— до первичного лечения при распространённых формах заболевания,— при любой стадии с

Слайд 48Обязательный объём обследования
клиническое обследование (осмотр, пальпация),
маммография (если женщине больше 35

лет),
УЗИ молочной железы (у женщин до 35 лет, беременных

и в период лактации) и зон регионарного метастазирования,
пункционная биопсия с цитологическим исследование материала,
рентгенография органов грудной клетки,
УЗИ органов брюшной полости,
взятие выделений из соска,
радионуклидное исследование скелета.
Обязательный объём обследования клиническое обследование (осмотр, пальпация),маммография (если женщине больше 35 лет), УЗИ молочной железы (у женщин

Слайд 49РМЖ скрининг группы высокого риска
самообследование

врачебный осмотр


каждый месяц после 20 лет
маммография
каждые 3 года до 40 лет каждый год после 40 лет
РМЖ скрининг группы высокого рискасамообследование	          врачебный осмотр

Слайд 50Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика