Рак пищевода Клиника, диагностика, лечение

занимает 14 место, что составляет 3% от всех злокачественных опухолей.

На­иболее часто рак пищевода развивается у лиц в возрасте 45-62 лет.
Мужчины заболевают значительно чаще женщин. Соотношение пока­зателей забо­леваемости раком пищевода среди мужчин и женщин 5 : 3 .
Стан­дартизованные показатели заболеваемости в 2000 г. составили 8,0 и 1,5 на 100 тыс. мужского и женского населения соответст­венно.

СТРИКТУРЫ, ДИВЕРТИКУЛЫ, ПОЛИПЫ…

ДИСПЛАЗИЯ. НАРАСТАЮЩИЕ ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВПЛОТЬ ДО ВОЗНИКНОВЕНИЯ CARCINOMA

IN CITU...

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ,
ХР. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС…

ПБ - приобретенное патологическое состояние, метапластическое замещение плоскоклеточного эпителия пищевода

на железистый,
с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке желудка, нередко – с кишечной метаплазией.
Риск злокачественной трансформации составляет более 50%.

/95%/.
Аденокарцинома …………………………………………..…………….1%
Смешанный, железисто-плоскоклеточный рак, карциносаркома…..……. 1%
Карциноидные

опухоли. Саркома Капоши .............. 1%
Мезенхимальные опухоли (мышечные, нейрогенные, GIST*)…………………………………………………………………. 1-3%

*)-GIST- Гастро-интестинальные стромальные опухоли (Mazur M., Clark H. /1983/).
Опухоли стенки желудка, лейомимы, лейомиосаркомы, с признаками гладкомышечной и нейрогенной дифференцировки, экспрессирующие иммуногистохимический маркер СD-117 (вследствие мутации в гене с-kit).
Маркер участвует в активации комплекса внутриклеточных сигналов, результатом которых является стимуляция митотической активности и пролиферации клеток.

Типы (формы роста) опухолей:

1. Экзофитная (полиповидная)

2. Эндофитная (инфильтративная)


3. Смешанная
-------------------------------
0. РАННИЙ РАК

лимфатические узлы, включая надключичные
внутригрудного отдела - лимфоузлы средостения и перигастральные,

исключая чревные.
Отдаленное гематогенное метастазирование
печень
легкие
почки и надпочечники
кости

аппетита, похудание, анемия, повышение температуры тела,
Раннее проявление болезни: рефлекторное

расстройство глотания, появление ощущения прохождения пищи по пищеводу.
Наиболее частым и основным симптомом рака пищевода является дисфагия- затруднение прохождения пищи по пищеводу.

пищеводу твердой пищи;
2 степень- полужидкой пищи;
3 степень- жидкости;
4 степень

(полная дисфагия)- абсолютная обтурация просвета пищевода.

при поздних стадиях-
осиплость голоса
кашель

при образовании пищеводно-трахеальной фистулы
синдром Горнера
паралич диафрагмы
выпот в плевральную полость
массивная рвота кровью при образовании пищеводно-аортальной фистулы

Рак пищевода. Клиническая картина.

4 ее степени). Дисфония и осиплость.
Клинические проявления нарушения проходимости пищевода,

наличия пищеводно-медиастинального (бронхиального, легочного) свища.
Оценка потери веса, истощения, кахексии.
Боли за грудиной и в межлопаточной области.
Выявление метастазов Вирхова.
Возможность отдаленных гематогенных метастазов.      

рака пищевода являются:
наличие дефекта наполнения (краевой или центральный)
атипичный рельеф

слизистой оболочки
нарушение перистальтики.
К непостоянным симптомам относятся:
сужение просвета пищевода
супрастенотическое расширение
подрытость контуров
дополнительная тень опухоли на фоне заднего средостения

Эзофагоскопия + эндосонография… + хромография (0,1% индигокармин) - диагностика

распространенности процесса. Эндоскопическое УЗИ точнее, чем КТ, оценивает глубину инвазии пищевода и состояние околопищеводных лимфоузлов. Под контролем УЗИ возможна их пункция через пищевод.

УЗИ (КТ/МРТ) брюшной полости.
Рентгенография (КТ/МРТ) грудной клетки.
Ларинго-ТРАХЕО-бронхоскопия.
ПЭТ
Лапароскопия. Оценка состояния органов брюшной полости и брюшины.
      

5-летняя выживаемость до 20-30%.
Лучевая и химиотерапия. Брахитерапия.
РП- самая чувствительная эпителиальная

опухоль ЖКТ.

Комбинированное лечение.
Предоперационная химиотерапия по схеме FLEР; 2 курса с интервалом 1 мес.:
фторурацил 25 мг/м2 (1-3й дни), лейковорин 20 мг/м2 (1-3й дни),
этопозид 80 мг/м2 (1-3й дни), цисплатин 80 мг/м2 (в 4й день; с гидратацией).

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

(I. Lewis, 1946)
- с одномоментной эзофагопластикой желудком (толстой кишкой), формированием пищеводно-желудочного (-кишечного) анастомоза в куполе правой плевральной полости
- с забрюшинной и медиастинальной лимфодиссекцией

2.Резекция нижнегрудного отдела пищевода (T.Oshawa - J.Harlock; 1933-41)
- с одномоментной эзофагопластикой (желудком, тонкой кишкой), формированием пищеводно-желудочного (кишечного) внутригрудного анастомоза слева
с забрюшинной и медиастинальной лимфодиссекцией до уровня бифуркации трахеи включительно

3.Резекция /шейного отдела/ пищевода со свободной тонкокишечной пластикой на микрососудистых анастомозах.
Резекция пищевода абдомино-цервикальным (трансхиатальным) доступом (А.Г. Савиных, 1929)

которым противопоказано хирургическое лечение, а также у большинства больных раком

верхнегрудного отдела пищевода.
Предоперационная и послеоперационная
при любой локализации опухоли в пищеводе

Дистанционная гамма-терапия (статический и ротационный методы)
Облучение фотонами
Внутриполостная терапия

для проведения химиотерапии: 1-3 месяца после операции
эффективность монохимиотерапии, как и

полихимиотерапии не высока и не превышает 25-30%
исследуются схемы лекарственной терапии, содержащие сочетание цисплатина с гемзаром или таксолом или таксотером, в плане комбинированного и комплексного лечения
эффективность лечения возрастает при комбинации химиотерапии с лучевой терапией

Рак пищевода. Лечение.

приблизительно через одно десятилетие после прекращения курения).
Уменьшение употребления алкоголя.
Употребление

в пищу свежих фруктов и овощей вместо продуктов длительного хранения содержащих соль и нитрозоамины или грибковые
и бактериальные токсины,
уменьшает риск развития
рака пищевода вдвое.

Рак пищевода. Профилактика.