Рак простаты. Эпидемиология, клиника, классификация

с курсом ИПО
Кудряшов В.В. Л402а
Муратов И. Л307б

малого таза, кольцеобразно окружает начальную часть мочеиспускательного канала. Над железой

находятся дно мочевого пузыря(2), семенные пузырьки(3) и ампулы семявыносящих протоков. Снизу лежит мочеполовая диафрагма, спереди — задняя поверхность симфиза(4), сзади — ампула прямой кишки(5), которую отделяют от простаты брюшно-промежностный апоневроз (фасция Денонвиллье), с боков — мышцы, поднимающие анадьный сфинктер(6).

1

2

3

6

5

4

входит в простату на уровне ее основания тотчас ниже шейки

мочевого пузыря(1) и выходит в области узкой — конической формы — верхушки железы на уровне мочеполовой диафрагмы. Боковые и нижняя поверхности простаты плотно прилегают к мышцам, поднимающим задний проход. Семявыбрасывающие протоки(2) проходят по заднелатеральной поверхности железы косо в направлении средней линии, где открываются на семенном бугорке.

1

2

сочленения хирургический доступ к ней потенциально опасен повреждением окружающих железу

структур.

При обнажении позадилонного пространства и смещении мочевого пузыря вверх обнажается передняя сферическая поверхность предстательной железы и латеральные отделы тазового дна, покрытые блестящей фасциальной пластинкой, которая формирует простатическую и леваторную фасцию, а вкупе — перипростатическую фасцию, плотно спаянную с собственной капсулой простаты Латеральнее железы этот фасциальный слой называется внутритазовой фасцией, которая выстилает тазовое дно с подлежащими сосудисто-нервными структурами. Санториниево сплетение — богатая венозная сеть, осуществляющая венозный отток из полового члена, располагается именно в толще указанной фасции. Эректильные нервы, направляясь к кавернозным телам полового члена, проходят вне капсулы простаты в толще тазовой фасции между предстательной железой и прямой кишкой.

простаты. Как и другие злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к метастазированию

(распространению по организму). До сих пор причины возникновения рака простаты до конца не выяснены.
К факторам риска относят:
пожилой возраст;
плохую наследственность;
имеющуюся прогрессирующую аденому простаты;
плохую экологию;
работу с кадмием (сварочные и типографские работы, производство резины);
неправильную диету (много животных жиров, мало клетчатки) и пр.

онкологических заболеваний мужчин в развитых странах составляет около 15%, в

развивающихся около 4%. Например, в Швеции доля рака простаты достигает 37% среди всех раковых заболеваний мужчин (EAU, Guidelines, 2011).
В течение 2007 г. в мире зарегистрировано около 782 600 новых случаев РПЖ
В странах Восточной Европы и в России частота заболевания составляет 9,9-19,3 на 100 тысяч
Местный рецидив или генерализация процесса в течение 10 лет после РПЭ или ДЛТ – 27-35% всех больных
Смертность от рака предстательной железы среди прочих онкологических заболеваний занимает второе место после рака легких

(EAU, Guidelines, 2011).

что опухоль растет сравнительно медленно (с момента появления микроскопической опухоли в простате

до последней стадии рака проходит в среднем 10-15 лет).
Рак предстательной железы может давать ранние метастазы, то есть даже опухоль небольших размеров может начать распространяться в другие органы. Чаще всего распространение идет в лимфатические узлы, кости (таз, бедра, позвоночник), легкие, печень, надпочечники.

простаты требует:

рака простаты, все остальные методы позволяют лишь заподозрить его

6 точек + биопсия из подозрительных гипоэхогенных участков позволяют получить

необходимый морфологический материал

2nd International Consultation on Prostate Cancer, Paris, 27-29 June, 1999

рак - 1.7 %
Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются

на эпителиальные и неэпителиальные.

стадии рака простаты подразделяются на:
Локальную - опухоль ограничена органом

(Т1-Т2, N0, M0)
Местно-распространенную - опухоль выходит за пределы органа, но метастазы отсутствуют (T3-Т4, N0, M0)
Метастатическую - имеются региональные или отдаленные метастазы (Т1-Т4, N1 и/или М1)

тактики лечения

в местно-распространенной или метастатической стадии !!!

основании:
Повышения уровня простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови
Пальцевого ректального исследования
Трансректального

ультразвукового исследования

с определением ПСА в период с 1993 г. по 2000

г. привело к уменьшению метастатических форм рака предстательной железы с 29% до 6% (на 80%) и увеличению количества опухолей, ограниченных простатой, с 28% до 67% (на 58%) (G. Bartsch et al., 2000)
Уровень смертности от рака предстательной железы начал прогрессивно снижаться (G. Bartsch et al., 2000)

изменений не выявляется

20% периферически расположенных гипоэхогенных участков являются злокачественными
25% карцином простаты изоэхогенны

при значениях простатического специфического антигена ( ПСА ) сыворотки крови

более 10 нг/мл
Остеосцинтиграфия - метод выбора в выявлении костных метастазов, так как позволяет наиболее рано (на 3 – 6 месяцев раньше рентгенографии) диагностировать изменения костной структуры

(особенно, в костный мозг и позвоночник), которые не определялись при

остеосцинтиграфии
Более специфична, то есть, позволяет более точно судить о природе костных изменений

(сагиттальный разрез)

аденокарциномы простаты

следующие методы:

Радикальные

РПЭ – открытая

(позадилонная, промежностная),
лапароскопическая, робот-ассистированная.
Наружная лучевая терапия
Брахитерапия
HIFU-терапия
криотерапия (тотальная или фокальная)

Паллиативные

Гормонотерапия
Химиотерапия