Слайд 2 К факторам риска относятся:
раннее начало и
большая продолжительность половой жизни,
частая смена сексуальных партнеров,
категория женщин
относящихся к группам малообеспеченного населения.
В этиологии развития рака шейки матки ведущее значение принадлежит вирусам, особенно:
Herpes virus 2
Papillomo virus hominis.
Рак шейки матки
Слайд 3ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Гиперпластические, связанные с гормональными нарушениями:
Эндоцервикоз:
простой
пролиферирующий (с новообразованием желез)
заживающий (перекрытие многослойным плоским эпителием)
Полип:
простой
пролиферирующий (с новообразованием желез) эпидермизирующий
Папиллома (покровный эпителий без признаков атипии)
Лейкоплакия (простая форма)
Эндометриоз
Слайд 42.Воспалительные:
Истинные эрозии
Цервициты разной этиологии:
острый
хронический
3 .Посттравматические:
Разрывы
Эктропион
Рубцовые изменения
Шеечно
- влагалищные свищи
ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 5ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. Гиперпластические, связанные с гормональными нарушениями:
Эндоцервикоз:
простой
пролиферирующий (с новообразованием желез)
заживающий (перекрытие многослойным плоским эпителием)
Полип:
простой
пролиферирующий (с новообразованием желез) эпидермизирующий
Папиллома (покровный эпителий без признаков атипии)
Лейкоплакия (простая форма)
Эндометриоз
Слайд 62.Воспалительные:
Истинные эрозии
Цервициты разной этиологии:
острый
хронический
3 .Посттравматические:
Разрывы
Эктропион
Рубцовые изменения
Шеечно
- влагалищные свищи
ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 8Эктопия шейки матки с можественными ретенционными кистами
Слайд 9Множественные ретенционные кисты шейки матки
Слайд 10 Истинным предраком является дисплазия-атипия эпителия шейки матки с нарушением «слоистости»,
но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы.
Слайд 11 ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Дисплазия, возникающая на неизмененной шейке или в
области фоновых процессов:
>
слабо выраженная
> умеренно выраженная
> выраженная
Лейкоплакия с явлениями атипии клеток
Эритроплакия
Аденоматоз
Слайд 12Под термином «Ca in situ» принято понимать патологию покровного эпителия
шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака,
утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму.
Слайд 13РАК
ПРЕКЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Рак in situ
Рак in situ с началом инвазии
Микрокарцинома
КЛИНИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ
Плоскоклеточный рак:
> ороговевающий
> неороговеваюпщй
Железистый с различной степенью дифференцировки
Светлоклеточный мезонефральный рак
Низкодифференцированный
Слайд 14КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СТАДИЯМ
(Минздрав СССР, 1985 г.)
0 стадия - преинвазивный рак
(Ca in situ).
Iа стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) - микроинвазивный рак.
Iб стадия - опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм.
IIа стадия - рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть и/или распространяется на тело матки.
IIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной из обеих сторон, не переходя на стенку таза.
Слайд 15КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СТАДИЯМ (Минздрав СССР, 1985 г.)
IIIа
стадия - рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы
в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют.
IIIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника.
IVа стадия - рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.
IVб стадия - определяются отдаленные метастазы за пределами таза.
Слайд 16I
II
III
IV
Схема классификация рака шейки матки по стадиям
Слайд 17МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СИСТЕМЕ ТNМ (1985 г.)
Т
- первичная опухоль
Тis- преинвазивный рак (Ca in situ).
Т1 - рак,
ограниченный шейкой матки.
Т1а - микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм).
Т1б - инвазивная карцинома.
Т2 - рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза, и/или рак, вовлекающий стенки влагалища без распространения на ее нижнюю треть, и/или рак переходящий на тело матки.
Т2а - рак, инфильтрующий только влагалище или тело матки (без инфильтрации параметриев).
Т2б - рак, инфильтрующий параметрий.
Слайд 18МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СИСТЕМЕ ТNМ (1985 г.)
Т3
- рак, инфильтрующий нижнюю треть влагалища, и/или параметрии до стенок
таза (отсутствует свободное пространство между опухолъю и стенкой таза).
Т3а - карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища.
Т3б - карцинома распространяется до стенок таза и/или вызьшает гидронефроз или отсутствие функции почки вследствие сдавления мочеточника опухолью.
Т4 - рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения к символу Т4).
Слайд 19МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СИСТЕМЕ ТNМ (1985 г.)
N
- регионарные лимфатические узлы таза
N0 - метастазы в регионарных лимфатических
узлах не выявляются.
N1 - выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
N2 - пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью.
Nх - оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.
М - отдаленные метастазы.
Слайд 20Схема лимфогенного метастазирования
рака шейки матки
1- поясничные узлы, 2-общие подвздошные
узлы, 3- наружные подвздошные узлы, 4-внутренние подвздошные узлы, 5- пахово-бедренные
узлы, 6-запирательные узлы, 7-нижние ягодичные узлы, 8-верхние ягодичные узлы, 9-латеральные крестцовые узлы (зеленый цвет - лимфатические узлы 1-го этапа метастазирования; желтый-2-й и 3-й этапы метастазирования, оранжевый-ретроградные метастазы)
Слайд 21Динамика заболеваемости раком эндометрия в России в 1991-2002г.
Рак тела матки
Слайд 23Железисто-кистозные структуры
Образование полипов с гиперваскуляризацией.
Слайд 24Полип эндометрия
Полиповидная гиперплазия
Слайд 25Кистозная атрофия
Увеличение высоты эндометрия при гиперплазии эндометрия с малым риском
Слайд 26Гиперплазия эндометрия с большим риском:древовидная капиллярная васкуляризация.
Очаговая гиперплазия эндометрия
Слайд 27Гиперплазия эндометрия с большим риском:штопоровидная васкуляризация.
Неправильный рост и неправильная васкуляризация
эндометрия.
Слайд 28Полип эндометрия с кистозными структурами и с некротическими участками
Слайд 32ПРИЗНАКИ ДВУХ ОСНОВНЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ.
Слайд 33ПРИЗНАКИ ДВУХ ОСНОВНЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ.
Слайд 34КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПРИ ДВУХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ:
Слайд 35ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ.
I этап охватывает
период от возникновения инвазивного рака до момента глубокого его прорастания
в миометрий.
II этап клинического течения характеризуется местно-регионарным распространением, наблюдается значительное увеличение частоты образования метастазов в лимфатических узлах таза.
III этап клинического течения характеризуется диссеменацией процесса: от прорастания опухоли за серозную оболочку матки и/или образование регионарных метастазов до широкой лимфогенной, лимфогематогенной и имплантационной диссеменации
Слайд 36Полиповидная гиперплазия+малигнизация
Начальный РЭ
Слайд 37Распространненый РЭ
Рак эндометрия: вид со стороны устья
Слайд 38Рак эндометрия: очаговая локализация
Рак эндометрия: граница между нормальным и опухолевым
эпителием.
Слайд 39Рак эндометрия: высоко дифференцированная форма.
Рак эндометрия: диссеминация в полости матки.
Слайд 40Рак эндометрия: локализация у дна.
Слайд 41 КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ
(Минздрав СССР, 1985 г.)
0 стадия - преинвазивная карцинома (синоним:
атипическая
гиперплазия эндометрия).
I стадия - опухоль ограниченна телом матки, регионарные метастазы не определяются.
Iа стадия - опухоль ограничена эндометрием.
Iб стадия - инвазия в миометрий до 1 см.
Iв стадия - инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки.
II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются.
Слайд 42КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ
(Минздрав СССР, 1985 г.)
III стадия - опухоль распространяется
за пределы матки, но не за пределы малого таза.
IIIа стадия - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регионарных лимфатических узлах таза.
IIIб стадия - опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище.
IV стадия - опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки.
IVа стадия - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.
IVб стадия - опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми отдаленными метастазами.
Слайд 43КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ ПО СИСТЕМЕ ТNМ (1985г.)
Т - первичная
опухоль
Тis - преинвазивная карцинома (Са in situ).
Т0 - первичная опухоль
не определяется
Т1 - карцинома ограничена телом матки.
Т1а - полость матки до 8 см;
Т1б - полостъ матки более 8 см.
Т2 - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки.
Т3 - карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза.
Т4 - карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.
Слайд 44КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ ПО СИСТЕМЕ ТNМ (1985г.)
N - регионарные
лимфатические узлы таза
N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах не
определяются.
N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах таза.
Nх - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
М - отдаленные метастазы
М0 - нет признаков отдаленных метастазов.
М1 - имеются отдаленные метастазы
р.Т.NМ - соответствует категориям Т, N, М (после гистологического исследования операционного препарата).
Слайд 45Стадии рака эндометрия в классификации по FIGO и по системе
Слайд 46Стадии рака эндометрия в классификации по FIGO и по системе
Слайд 47Стадии рака эндометрия в классификации по FIGO и по системе
Слайд 48Стадии рака эндометрия в классификации по FIGO и по системе
Слайд 49Профилактика рака тела матки
1. Регуляция менструального цикла
2. Лечение гиперпластических процессов.
Гормональная
терапия проводится в два этапа.
Лечение в репродуктивном возрасте (при отсутствии
других показаний к операции) должно начинаться с назначения прогестагенов. Хирургическое лечение становится безусловно показанным, если проводимая гормонотерапия оказывается неэффективной.
У больных с аденоматозом старше 50 лет методом выбора является хирургическое лечение, а гормонотерапия применяется при противопоказаниях к операции.
Слайд 50500 мг* 3раза в неделю
2 месяца
15 грамм
500 мг* 2раза в
неделю
2 месяца
500 мг* 1раза в неделю
2 месяца
ОД
30-32г
Атрофия эндометрия
Схема гормонотерапии (17-ОПК,
провера) при атипической гиперплазии эндометрия
Слайд 51500 мг
ежедневно
20 грамм
500 мг
через день
2 месяца
40-45г
ОД
65-75г
Атрофия эндометрия
Схема гормонотерапии (17-ОПК,
провера) при начальном раке тела матки
Постепенное снижение интенсивности гормонотерапии
