РАК ЯИЧКА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА

АЗИЗА ШУХРАТОВНА

Яички находятся мошонке.
Величина и форма яичек варьируют: длина 4 –

4,5 см, ширина – 2,5 - 3,5 см, толщина – 2-3 см, масса 20-25 г. Полное развитие яичек, наступает в 15 лет.

проток, артерии (яичковая и семявыносящего протока), венозное лозовидное сплетение, лимфатические

сосуды яичка и его придатка, нервы, остатки влагалищного отростка.

фасция
Влагалищная оболочка яичка (париетальные и висцеральные пластинки)

кремастерная
артерия, 3 - артерия семявыносящего протока.
4 - капсулярные артерии,

5 - внутрияичковые
артерии, 6 – возвратные
артерии.

семенного канатика и оканчиваются в поясничных лимфатических узлах. Иннервация яичковым симпатическим

сплетением от тазового сплетения, парасимпатическими внутренностными тазовыми нервами. В снабжении мошонки и яичка участвуют нервы поясничного и крестцового сплетений – подвздошно-паховый, бедренно-половой, бедренный, запирательный, половой

от онкологических заболеваний в возрасте 14—44 лет. • В гистологической

структуре 90—95% составляют герминогенные опухоли. • Правое яичко поражается опухолями чаще, чем левое. Билатеральные опухоли яичек наблюдаются в 1-2% случаев. • Рак яичка - наиболее хорошо поддающаяся лечению опухоль, обладающая высокой химио- и радиочувствительностью.

Урология : учебник / под ред. Д. Ю. Пушкаря. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 472 с. : ил.

эстрогенов матерью во время беременности ◊ Травма и атрофия
Урология : учебник

/ под ред. Д. Ю. Пушкаря. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 472 с. : ил.

  Герминогенные опухоли. •Внутриканальцевая герминогенная неоплазия, неклассифицированный тип • Семинома (включая опухоли

с клетками синцитиотрофобласта). • Сперматоцитная семинома (следует указать, имеется ли саркоматозный компонент). • Эмбриональная карцинома. • Опухоль желточного мешка, • Хориокарцинома. • Тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом). • Смешанные опухоли с наличием более 1 гистологического типа (следует указать процентное содержание каждого компонента).  

клеток Лейдига. • Злокачественные опухоли из клеток Лейдига. • Опухоли из клеток

Сертоли: - вариант с высоким содержанием липидов: - склерозирующие: - крупноклеточные кальцифицирующие. • Злокачественные опухоли из клеток Сертоли. • Гранулезоклеточные опухоли; - взрослого типа; - ювенильного типа • Опухоли группы теком-фибром. • Другие опухоли стромы полового тяжа / тонадные стромальные опухоли: - неполностью дифференцированные; - смешанные • Опухоли, содержащие герминогенные клетки и клетки стромы полового тяжа (гонадобластомы).   Разные неспецифические стромальные опухоли • Яичниковые эпителиальные опухоли, • Опухоли собирательных протоков и сети яичка. • Опухоли (доброкачественные и злокачественные) неспецифической стромы.

2017

Н.Н.Бурденко» 2017

Н.Н.Бурденко» 2017

им. Н.Н.Бурденко» 2017

2017

им. Н.Н.Бурденко» 2017

— недостаточно данных для оценки первичной опухоли
■ рТ0 — первичная опухоль

не определяется
■ pTis — внутриканальцевая герминогенная неоплазия
■ рТ1 — опухоль не выходит за пределы яичка и его придатка, без инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды; опухоль может врастать в белочную оболочку но не во влагалищную оболочку.
■ рТ2 — опухоль не выхолит за пределы яичка и его придатка с инвазией в кровеносные или лимфатические сосуды или прорастает белочную оболочку иячка и врастает во влагалищную оболочку
■ рТ3 — опухоль распространяется на семенной канатик ■ pT4 — опухоль прорастает в мошонку N — регионарные лимфатические узлы
■ Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
■ N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
■ N1 — метастазы в 1 или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем измерении
■ N2 — метастазы в 1 или нескольких лимфатических узлах, наибольший размером от 2 до 5 см в наибольшем измерении ■ N3 — 1 или несколько метастазов в лимфатических узлах размером более 5 см в наибольшем измерении pN — гистологические признаки
■ pNx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

размером до 2 см в наибольшем измерении с поражением до

5 узлов
■ pN2 — метастазы размером от 2 до 5 см в наибольшем измерении, метазстазы размером до 2 см с поражением более 5 узлов или признаки распространения опухоли за пределы узла
■ pN3 — метастаз в лимфатическом узле размером более 5 см в наибольшем измерении
M — отдалённые метастазы
■ Mx — недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов
■ М0 — нет признаков наличия отдалённых метастазов.
■ М1 — отдалённые метастазы.
◊ М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или лёгких.
◊ M1b — метастазы в другие органы.
S — сывороточные опухолевые маркёры
■ Sx — исследование сывороточных маркёров недоступно или не проводилось.
■ S0 — концентрации сывороточных маркёров в норме

Может возникать острая боль в мошонке обусловленная кровоизлиянием внутри опухоли.

• Потеря массы тела, тошнота, увеличение лимфатических узлов, боль в груди, кашель и одышка, боль в костях, боль в пояснице из-за сдавления спинномозговых корешков метастазами в поясничных лимфатических узлах, отеки ног при сдавлении нижней полой вены • Асимметрия мошонки и умеренное изменение цвета кожи (обесцвечивание). • Пальпация яичка - плотное, безболезненное неправильной формы образование. • Исследуют придаток, семенной канатик и прилежащую стенку мошонки, которые могут быть вовлечены в патологический процесс. • Пальпация живота - увеличение поясничных лимфатических узлов. • Гинекомастия в 5-30% случаев Урология : учебник / под ред. Д. Ю. Пушкаря. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 472 с. : ил.

после орхиэктомии: •АФП (продуцируется клетками желточного мешка); • ХГЧ (экспрессия трофобластов); • ЛДГ. ◊АФП

и ХГЧ повышены у 50-70% и у 40-60% пациентов с НГОЯ.  ◊ Повышенный уровень ХГЧ обнаруживается на момент диагностики семиномы или увеличивается в течении болезни у 30% пациентов. ◊ ЛДГ менее специфичный маркер. Его уровень может быть повышен у 80% пациентов с прогрессирующим РЯ.  ◊ Отрицательные уровни маркеров не исключают диагноз GCT.  ◊ ПЩФ является необязательным маркером при мониторинге пациентов с чистой семиномой, но не рекомендуется курильщикам.

диагностируют, что приводит к позднему началу лечения.
ДД опухоли яичка:

острый эпидидимит и эпидидимоорхит, перекрут яичка, гидроцеле, сперматоцеле, варикоцеле, пахово-мошоночная грыжа, гематома, сифилитическая гумма.
Урология : учебник / под ред. Д. Ю. Пушкаря. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 472 с. : ил.

медиальных отделах правого яичка выявляется неправильной формы объемное образование неоднородной

кистозно-солидной структуры, вероятно с наличием геморрагического компонента, размерами до 1.0х1.3х1.2 см с признаками инвазии оболочек.

с тканевыми характеристиками МР-сигнала диаметром до 4 мм. При внутривенном

динамическом контрастировании отмечалось невыраженное диффузное иррегулярное накопление парамагнетика данным образованием. Данных за поражение лимфоузлов при исследовании органов малого таза не получено. У пациента была заподозрена семинома правого яичка, рекомендована морфологическая верификация образования и КТ/МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства для исключения поражения лимфоузлов и органов брюшной полости. В последствии была верифицирована семинома правого яичка

включениями (звездочка). Нормальное правое яичко: (а) Фронтальное Т2-взвешенное изображение; (b)

Аксиальное контрастно-усиленное Т1 -взвешенное изображение с насыщением жировой ткани.

Продольное УЗ-сканирование левого яичка. Большое, гипоэхогенное образование с четкими границами

(звездочка) в левом яичке.