Рак желудка

заболевания окончательно не ясна. Отмечается географическая гетерогенность заболеваемости с максимальным

уровнем в Японии, России, Чили, Корее, Китае, минимальным – США, Австралии, Новой Зеландии.

после резекции желудка;
болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит).

аденокарцинома;
Железистоплоскоклеточный рак;
Плоскоклеточный рак;
Карциносаркома;
Хориокарцинома;
Недифференцированный рак;
Другие формы рака.
Гистологическая классификация рака желудка по

Lauren (1965)
Кишечный тип: строение опухоли сходно с раком кишки. Характерны отчетливые железистые структуры, состоящие из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.
Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные клетки). Характерен диффузный инфильтративный рост.
Смешанный тип: в опухоли присутствуют участки и кишечного, и диффузного типа.

(глубина инвазии стенки желудка)
Тх Первичная опухоль не может быть

оценена
Т0 Данных о наличии первичной опухоли не выявлено
Tis Карцинома insitu (опухоль в пределах слизистой без инвазии собственной пластинки). Тяжелая дисплазия
T1 Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки, подслизистый слой
Т1а Собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки
Т1b Подслизистый слой
T2 Мышечный слой
T3 Субсероза без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; также к опухолям этой группы относятся опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины
T4 Серозная оболочка (висцеральная брюшина) или соседние структуры
Т4а Серозная оболочка (висцеральная брюшина)
Т4b Соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка

могут быть оценены
N0 Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 От 1 до 2 пораженных лимфатических узлов
N2 От 3 до 6 пораженных лимфатических узлов
N3 7 и более пораженных лимфатических узлов
N3a Метастазы в 7-15 регионарных ЛУ
N3b Метастазы в 16 и более регионарных ЛУ

отдаленных метастазов

диафрагмальные узлы; 4 - левые желудочные узлы; 5 - селезеночные

узлы; 6 - левые желудочно-сальниковые узлы; 7 - правые желудочно-сальниковые узлы; 8 - правые желудочные узлы; 9 - привратниковые узлы; 10 - панкреатодуоденальные узлы

желудка:
D0 – отсутствие лимфодиссекции либо неполное удаление лимфатических узлов 1

этапа;
D1 (стандартная лимфодиссекция) – удаление лимфатических узлов 1 этапа (группы 1-6);
D2 (расширенная лимфодиссекция) – удаление лимфатических узлов 1 и 2 этапов (перигастральные, лимфатические узлы по ходу ветвей чревного ствола и гепатодуоденальной связки, группы 1-11, 12а, 14v);
D3 (парааортальная лимфодиссекция) – удаление лимфатических узлов 1; 2 и 3 этапов.

Хроническая усталость. Быстрая утомляемость. Необъяснимая потеря веса.
Во-вторых, о наличии

раннего рака желудка может сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый синдром малых признаков.
Дискомфорт в желудке после приема пищи: вздутие живота, чувство переполнения.
Частая тошнота, рвота, легкое слюнотечение.
Боли в эпигастрии: ноющие, тянущие, тупые. Могут возникать периодически, часто появляются после еды.
Немотивированная другими факторами потеря аппетита.
Частая изжога, затрудненное глотание пищи и жидкости (если опухоль возникла в верхней части желудка).
Рвота застойным содержимым (съеденным день-два назад); рвота «кофейной гущей» или с кровью, а также жидкий стул черного цвета – признаки кровотечения в желудке, требующие срочного вызова скорой помощи.

взятием материала для биопсии.

грудной клетки.

пределах слизистой оболочки (включая рак in situ; T1a);
аденокарцинома высокой или

умеренной степени дифференцировки;
I, IIа–b тип опухоли размером до 2 см без изъязвления;
отсутствие клинически определяемых (эндоУЗИ, РКТ) метастазов в регионарные лимфоузлы;
отсутствие лимфоваскулярной инвазии.

слоя (ESD) – позволяет выполнять резекцию en bloc при опухолях

большей протяженности и более радикально иссекать подслизистый слой;

с 1 по 14 дни цикла или с вечера первого

дня по утро 15 дня цикла + Оксалиплатин 100-130 мг/м²в /в капельно в 1 день. Повтор каждые 3 недели.
FOLFOX4
Оксапиплатин 85 мг/м2 в/в капельно в 1 день + Лейковорин 200мг/м2 в/в капельно х 2 часа в 1 и 2 дни + 5-ФУ 400мг/м2 в/в струйно +5-ФУ 600мг/м2 х 22 часа в/в инфузия в 1 и 2 дни Повтор каждые 2 недели
FOLFOX6
Оксапиплатин 85-100 мг/м2 в день 1 +Лейковорин 200 мг/м2 2-часа в/в инфузия в день 1 + 5-ФУ 400 мг/м2 в/в струйно +5-ФУ 2400мг/м2 х в/в инфузия 46 часов в день 1-2 Повтор каждые 2 недели

(ДСРЖ) показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов

тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка.
Проксимальная субтотальная резекция желудка (ПСРЖ) показана при раке кардиоэзофагеального перехода, а также при небольших опухолях верхней трети желудка экзофитной или смешанной формы роста.
Гастрэктомия (ГЭ) – полное удаление желудка с регионарными лимфатическими узлами – показана во всех остальных случаях.
Пилоруссохраняющий вариант резекции желудка

и сагиттальная диафрагмотомия (б)

передним листком брыжейки поперечноободочной кишки. Справа вверху — схема операции.

1 — большой сальник; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — чревный ствол; 4 — поджелудочная железа; 5 — верхняя брыжеечная артерия; 6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — передний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. 

кверху (а). Перевязка селезеночных сосудов (б)

с пищеводом (в). 

в зону опухолевого стеноза.
Оперативное лечение (гастроеюностомия, паллиативная резекция/гастрэктомия у отдельных

пациентов).
Чрезкожная эндоскопическая или интервенционная гастростомия для питания больных с дисфагией.
Эндоскопическая или хирургическая еюностомия у больных со стенозом на уровне средней или нижней трети желудка.

химиотерапии. Обычно применяется цисплатин в дозе 50-80 мг.

жалоб проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет –

1 раз в 6-12 месяцев.
После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.