Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери
Содержание
- 1. Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери
- 2. ОпределениеКровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их целостности.
- 3. Классификации кровотеченийПо виду кровотеченийПо виду повреждения сосудовПо
- 4. По виду кровотечений:Открытые - сопровождаются нарушением целостности
- 5. По виду повреждения сосудов:Артериальное (фонтанообразное кровотечение,
- 6. По характеру повреждения:Полное
- 7. По характеру повреждения:Контузия сосуда
- 8. По характеру повреждения:Боковое
- 9. По характеру клинической картины различают:Без нарушения кровотечения и пульсирующей гематомыС первичным кровотечениемС образованием пульсирующей гематомы
- 10. По характеру повреждений сосудов различают:Полные поперечные раненияНеполные поперечные раненияБоковые раненияСквозные раненияКасательные ранения
- 11. Возникающие при ранениях сосудов кровотечения делят на : артериальныевенозныесмешанныепаренхиматозные
- 12. По срокам: Первичные - наступают в
- 13. Ранние вторичные кровотечения: Выталкивание тромба после выхода
- 14. Поздние вторичные кровотечения: Инфекция в ранеАррозия стенкиПролежень
- 15. Опасности вторичных кровотечений: возникают всегда внезапнобывают обильнымипроисходят у анемизированных больныхвызывают ослабление раневого больного
- 16. По направлению кровотечения:Наружное (в окружающею среду)Внутреннее
- 17. Классификация ишемииПо Петровскому: 1ст. Открытых ишемических
- 18. Стадии ишемии (по Б.А. Петровскому) : 1)
- 19. Классификация ишемииПо Корнилову:1ст. Компенсированная ишемия
- 20. В первой стадии некомпенсированной ишемии кровотечение необходимо
- 21. Клиника поврежденийОбщая Характерна ишемия всех ведущих
- 22. Диагностика повреждения кровеносных сосудов
- 23. Диагностика повреждений кровеносных сосудов, задачи:своевременно остановить кровотечениепровести хирургическую обработку ранывосстановить кровотокборьба с инфекциейлечебные мероприятия сопутствующих повреждений
- 24. Остановка кровотечения
- 25. Максимальное сгибание в суставеДавящая повязкаНаложение закруткиНаложение стандартного жгутаПальцевое прижатие сосуда
- 26. Окончательная остановка кровотеченияПеревязка сосуда
- 27. Окончательная остановка кровотеченияПеревязка сосуда на протяжении
- 28. Окончательная остановка кровотеченияНаложение бокового шва
- 29. Окончательная остановка кровотеченияНаложение циркуляционного шва
- 30. Окончательная остановка кровотеченияПластика стенкой вены
- 31. Окончательная остановка кровотеченияСинтетический протез или шунтирование
- 32. Окончательная остановка кровотеченияСинтетический протез или шунтирование
- 33. Окончательная остановка кровотеченияСинтетический протез или шунтирование
- 34. Кровопотери Кровопотеря является самым частым симптомом
- 35. КровотечениеГиперкоагуляционный синдромШОКГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННАЯ ФАЗАГИПОКОАГУЛЯЦИОННАЯ ФАЗАВ РУСЛО КРОВИКРОВОТОЧИВОСТЬСТАЗФИБРИНОГЕН
- 36. Компенсаторно- приспособительные реакции на кровопотерюПриспособительные реакции(кровопотеря до
- 37. Тяжесть кровопотери:Доклиническая ≈ 500 мл, ОЦК восстанавливается
- 38. Геморрагический шок является следствием кровопотери, которую либо
- 39. Трансфузионный подход при оказании неотложной помощи больному
- 40. Трансфузионная терапия при продолжающемся неконтролируемом кровотечении Волемическая
- 41. Показания к переливанию эритроцитов по достижении гемостаза.1.
- 42. Критерии эффективности переливания эритроцитов Клинические:уменьшение одышки, урежение
- 43. Показания к переливанию СЗПГеморрагический шок Острый ДВС-синдром
- 44. Критерии эффективности переливания СЗП.КлиническиеПрекращение кровоточивости или кровотечения.
- 45. Показания к переливанию концентрата тромбоцитовГипокоагуляционная фаза ДВС
- 46. Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитовКлинические Прекращение спонтанной
- 47. Протокол трансфузиологической помощи при острой кровопотере (масса тела 70 кг)
- 48. ВОЛЕМИЧЕСКИЙ КОЭФФИЦИЕНТ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ (отношение прироста
- 49. Полиглюкин6%, 10% ГЭКГелофузинЖелатинольРеополиглюкин1-2 ч.3-4 ч.4-6 ч.8Продолжительность волемического эффекта
- 50. Правила инфузионно-трансфузионной терапии.1. Превышение суммарного объема переливаемых
- 51. Оценка адекватности проводимой инфузионно-трансфузионной терапииАД не ниже
- 52. Эффективность инфузионно-трансфузионной терапиистойкая стабилизация /в течение нескольких
- 53. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 54. Скачать презентанцию
ОпределениеКровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их целостности.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение
Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие
нарушения их целостности.
Слайд 3Классификации кровотечений
По виду кровотечений
По виду повреждения сосудов
По характеру повреждения
По характеру
клинической картины
По возникшему кровотечению
По срокам
По направлению кровотечения
Слайд 4По виду кровотечений:
Открытые - сопровождаются нарушением целостности кожи (большинство огнестрельных
ранений)
Закрытые - не сопровождаются нарушением целостности кожи
Слайд 5 По виду повреждения сосудов:
Артериальное (фонтанообразное кровотечение, ярко-алая кровь) (а)
Венозное
(спокойное кровотечение, темная кровь) (б)
Капиллярное (медленно, по типу «пропитывания губки»)
Слайд 6По характеру повреждения:
Полное
Такое повреждение, когда
между прокси-мальным и дистальным краями нет никакой связки.
Неполное
Такое повреждение, когда между концами сохраняется мостик, который фиксирует два конца
Слайд 7По характеру повреждения:
Контузия сосуда
Возникает
вследствие травмы, контузии, огнестрельной раны вне сосуда, происходит отслаивание интимы
сосуда. Из-за чего замедляется кровоток, возникает турбуляция, что является хорошими условиями для тромбообразования.
Слайд 8По характеру повреждения:
Боковое
Такое повреждение, когда
сосуд не повреждается насквозь, а частично.
Касательное
Такое повреждение, когда целостной остается только интима, из-за чего может образоваться ложная аневризма, которая в итоге лопается.
Слайд 9По характеру клинической картины различают:
Без нарушения кровотечения и пульсирующей гематомы
С
первичным кровотечением
С образованием пульсирующей гематомы
Слайд 10По характеру повреждений сосудов различают:
Полные поперечные ранения
Неполные поперечные ранения
Боковые ранения
Сквозные
ранения
Касательные ранения
Слайд 11Возникающие при ранениях сосудов кровотечения делят на :
артериальные
венозные
смешанные
паренхиматозные
Слайд 12
По срокам:
Первичные - наступают в момент ранения и
являются непосредственным результатом ранения.
Вторичные - возникают через какое-то
время после ранения, вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Могут быть:ранние - на 3-5 сутки
поздние - с 10 дня
повторные
Слайд 13Ранние вторичные кровотечения:
Выталкивание тромба после выхода из шока и
восстановления АД
Несовершенная иммобилизация
Грубая транспортировка
Смещение костных отломков
Смещение инородных тел
Слайд 14Поздние вторичные кровотечения:
Инфекция в ране
Аррозия стенки
Пролежень стенки сосуда от давления
кости, осколка, дренажа, тампона
Разрыв пульсации – гематомы или аневризмы
Слайд 15Опасности вторичных кровотечений:
возникают всегда внезапно
бывают обильными
происходят у анемизированных больных
вызывают ослабление
раневого больного
Слайд 16
По направлению кровотечения:
Наружное (в окружающею среду)
Внутреннее (в брюшную, грудную
полость)
Внутритканевое (гематомы)
внутриполостное (в полый орган)
Слайд 17Классификация ишемии
По Петровскому:
1ст. Открытых ишемических расстройств
2ст.
Относительной декомпенсации
3ст. Декомпенсации
4ст. Необратимых изменений
Клиника:1ст. Похолодание кожи, изменение её цвета
2ст. Когда какие-либо мероприятия ведут к восстановлению кровотока
3ст. Нет восстановления кровотока
4ст. Некроз тканей
Слайд 18Стадии ишемии
(по Б.А. Петровскому) :
1) открытых ишемических расстройств
2) относительной компенсации
кровотечения
3) декомпенсации кровотечения
4) необратимых изменений в тканях
Слайд 19Классификация ишемии
По Корнилову:
1ст. Компенсированная ишемия
отсутствие
или расстройство чувствите-льности и двигательной функции
2ст. Декомпенсированная ишемия
а) стадия расстройств чувствительности и движенийб) стадия развития некротической контрактуры
Слайд 20В первой стадии некомпенсированной ишемии кровотечение необходимо восстановить не позднее
чем через 6-8 часов, а при второй стадии восстановление кровотечения
противопоказано.
Слайд 21Клиника повреждений
Общая
Характерна ишемия всех ведущих органов и систем
и прежде всего ЦНС, так же: головокружение, спутанность сознания шум
в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, холодный пот, страх, головные боли, учащение дыхания, повышение ЧСС, понижение АД и уменьшение диуреза.Местная
Зависит от степени компенсации ишемии
Слайд 23Диагностика повреждений кровеносных сосудов, задачи:
своевременно остановить кровотечение
провести хирургическую обработку раны
восстановить
кровоток
борьба с инфекцией
лечебные мероприятия сопутствующих повреждений
Слайд 25Максимальное сгибание в суставе
Давящая повязка
Наложение закрутки
Наложение стандартного жгута
Пальцевое прижатие сосуда
Слайд 26Окончательная остановка кровотечения
Перевязка сосуда
Ведет к нарушению магистрального кровотока, ишемии дистальной части, что может
привести к ампутации конечности.
Слайд 27Окончательная остановка кровотечения
Перевязка сосуда на протяжении
Наложение лигатуры
на сосуд центральнее поврежденного участка в том месте, где перевязка
технически легче выполнима.
Слайд 28Окончательная остановка кровотечения
Наложение бокового шва
Обычно применяется при боковом повреждении сосуда.
Слайд 29Окончательная остановка кровотечения
Наложение циркуляционного шва
Когда диастаз между
двумя концами сосуда не более 5 см. иначе произойдет
натяжение шва.
Слайд 30Окончательная остановка кровотечения
Пластика стенкой вены
Когда стенка сосуда используется в качестве «заплатки».
Слайд 31Окончательная остановка кровотечения
Синтетический протез или шунтирование
I. Прямое
Шунт вставляют конец в конец, но сложность в подборе калибра
трансплантата.
Слайд 32Окончательная остановка кровотечения
Синтетический протез или шунтирование
II. Обходное
Концы сосуда перевязывают, а шунт
накладывается выше проксимального и ниже дистального концов повреждения.
Слайд 33Окончательная остановка кровотечения
Синтетический протез или шунтирование
III. Временное
В концы сосуда вставляется трубка от
системы и затягивается.
Слайд 34Кровопотери
Кровопотеря является самым частым симптомом острой травмы
магистральных кровеносных сосудов, особенно при ранениях подключичной, подзвдошной, бедренной и
подколенной артерии.
Слайд 35Кровотечение
Гиперкоагуляционный синдром
ШОК
ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННАЯ ФАЗА
ГИПОКОАГУЛЯЦИОННАЯ ФАЗА
В РУСЛО КРОВИ
КРОВОТОЧИВОСТЬ
СТАЗ
ФИБРИНОГЕН
ФИБРИН
АКТИВАЦИЯ ФИБРИНОЛИЗА
ИСТОЩЕНИЕ И БЛОКАДА
ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ
ДВС
Множественное
свертывание
ПДФ
Слайд 36Компенсаторно- приспособительные реакции на кровопотерю
Приспособительные реакции
(кровопотеря до 10-15% ОЦК, темп
20-50 мл/час)
1.Сужение ёмкостных и резистентных сосудов
2.Тахикардия
3.Гиперкоагуляция
Компенсаторные реакции
(кровопотеря до 15-20%
ОЦК, темп до 20 мл/час)Аутогемодилюция до 1500мл:
вода и электролиты в первые 2 часа
вода, электролиты, белки в последующие 2 часа
При кровопотере более 30% ОЦК компенсаторно-приспособительные реакции не состоятельны !
Слайд 37Тяжесть кровопотери:
Доклиническая ≈ 500 мл, ОЦК восстанавливается за счет перемещения
внеклеточной жидкости в сосудистом русле.
Умеренная степень ≈ 1000 мл, 10-20
% ОЦК, централизованное кровообращение и компенсированный геморрагический шокСредней степени тяжести ≈ 1500 мл, до 30 % ОЦК, стадия декомпенсации
Тяжелая степень 2000 мл и более
Слайд 38 Геморрагический шок является следствием кровопотери, которую либо не успели возместить,
либо возмещали с опозданием и тактическими ошибками
Клиника стадий геморрагического шока
(Рябов
Г. А., 1979 г.)
Слайд 39Трансфузионный подход при оказании неотложной помощи больному с массивной кровопотерей
Гиповолемия
Гипотония
Гемодинамическая
стабилизация
Быстрая инфузия 1-2л солевого раствора
Переливание
эритроцитов
(по показаниям)
Окончание
трансфузионной
терапии
Да
Нет
Переливание
свежезамороженной
плазмы
(1л),эритроцитов (по показаниям)
Слайд 40Трансфузионная терапия при продолжающемся неконтролируемом кровотечении
Волемическая терапия до остановки
кровотечения должна быть минимально достаточной по объему и гипертонической по
характеру Агрессивная высокообъемная тактика приводит к нарушению формирования «первичного тромба» и усилению тяжести и объема кровопотери.
Слайд 41Показания к переливанию эритроцитов по достижении гемостаза.
1. Потеря 25 -
30 % объема циркулирующей крови (возникновение циркуляторных нарушений, бледность кожи,
слизистых, запустение вен, одышка, тахикардия).2. Снижение показателей кислородного транспорта.
Слайд 42Критерии эффективности переливания эритроцитов
Клинические:
уменьшение одышки,
урежение числа сердечных сокращений,
исчезновение
бледности коньюнктив,
наполнение вен.
Лабораторные:
повышение показателей кислородного транспорта,
повышение уровня гемоглобина,
увеличение
числа циркулирующих эритроцитов. 
Слайд 44Критерии эффективности переливания СЗП.
Клинические
Прекращение кровоточивости или кровотечения.
Стабилизация гемодинамики.
Лабораторные
Нормализация АЧТВ
Рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена
Нормализация времени свертывания крови.
Слайд 45Показания к переливанию концентрата тромбоцитов
Гипокоагуляционная фаза ДВС синдрома (тромбоцитопения потребления).
Острое
снижение уровня тромбоцитов ниже 100 *109 /л.
Слайд 46Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов
Клинические
Прекращение спонтанной кровоточивости
Лабораторные
Прирост количества циркулирующих
тромбоцитов через час и 24 часа после переливания
Уменьшение или
нормализация времени длительности кровотечения 
Слайд 48ВОЛЕМИЧЕСКИЙ КОЭФФИЦИЕНТ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ
(отношение прироста ОЦК к объёму введённого раствора)
Реополиглюкин
70%
100%
145%
170%
Р-р
желатина 8 %
(Желатиноль)
Гелофузин
6% ГЭК
Полиглюкин
10% ГЭК
Слайд 49
Полиглюкин
6%, 10% ГЭК
Гелофузин
Желатиноль
Реополиглюкин
1-2 ч.
3-4 ч.
4-6 ч.
8
Продолжительность волемического эффекта
Слайд 50Правила инфузионно-трансфузионной терапии.
1. Превышение суммарного объема переливаемых растворов на 60-80%
измеренного или предполагаемого объема кровопотери
2. Чем выше изначальное ЦВД,тем меньше
скорость инфузии /проба с инфузией тест-дозы жидкости/3. Соотношение коллоидов и кристаллоидов: при I- II ст. тяжести кровопотери 1:1, при III ст. и выше- 2:1
4. Критерий безопасности гемодилюции: гематокрит не менее 0,25, содержание гемоглобина не ниже 70 г/л
5. Удельный вес трансфузируемой донорской крови не должен превышать 60% объема кровопотери при ее одномоментном возмещении
Слайд 51Оценка адекватности проводимой инфузионно-трансфузионной терапии
АД не ниже 60- 70 мм.рт.ст
увеличение
ЦВД более,чем на 5 см. вод.ст. при инфузии 10 -
12 мл/мин в течение 10 -15 минутдиурез от 0,5 -1 мл/кг/час
Слайд 52Эффективность инфузионно-трансфузионной терапии
стойкая стабилизация /в течение нескольких часов/ систолического АД
на безопасном уровне
положительное значение ЦВД
урежение частоты сердечных сокращений до120
в мин. при IV ст. тяжести кровопотери или 80-90 в мин. при II-III ст. тяжести кровопотери.восстановление темпа диуреза до 0,5 мл/кг в час при предшествовавшей анурии
потепление конечностей и исчезновение <<мраморности>> кожных покровов
уровень гемоглобина не менее 70 г/л, гематокрита не менее 25%.
