Слайд 2Этиология и патогенез
Рассеянный склероз- аутоиммунное, демиелинизирующее заболевание. Разрушение миелина аутоиммунными
реакциями приводит к нарушению проведения нервного импульса. Нарушается скорость передачи
импульсов. Образуется множество мелких очагов воспаления, которые рассеяны по всему головному мозгу и могут быть в спинном мозге. Отсюда и название-рассеянный склероз.
Заболевание проявляется у молодых людей, дебют заболевания в
18-40 лет.
Некоторую роль в возникновении заболевания играют генетические факторы, с помощью которых можно объяснить накопление случаев рассеянного склероза в отдельных семьях В Европе у пациентов с рассеянным склерозом выявляют преобладание антигенов гистосовместимости HLA-A3, B7, DW2 и DR2.
Слайд 3Рассеянный склероз представляет собой общую реакцию нервной системы, которая может
вызываться различными причинами: это объясняет гетерогенность его клинических проявлений и
течения.
Слайд 4Клиническая картина
Глазные симптомы (Ретробульбарный неврит характеризуется выраженным снижением остроты зрения,
первоначально на один глаз, которое нарастает в течение нескольких дней,
наблюдаются боли в глазу и вспышки света при движениях глаз, Двусторонний симметричный ретробульбарный неврит).
Слайд 5Признаки поражения ствола мозга (Невралгия тройничного нерва наблюдается у 1,5%
пациентов с рассеянным склерозом, т.е. в 300 раз чаще, чем
среди населения в целом. Сопровождается, наряду с приступами боли, также хронической болью, в том числе болью другой локализации, нарушением функции лицевого нерва или другими признаками поражения варолиева моста).
Слайд 6Мозжечковые симптомы (Атаксия и походка пациента с рассеянным склерозом обозначается
обычно как спастико-атактическая. Особенно характерен для рассеянного склероза интенционный тремор
при целенаправленных движениях, например при выполнении пальценосовой пробы. Он является отражением дисфункции зубчатого ядра или его эфферентных связей. Одновременно со спастичностью и повышением рефлексов в большинстве случаев наблюдается дисметрия. Речевые нарушения представлены прерывистой скандированной речью).
Слайд 7Поражение пирамидных путей: (наблюдается спастический тетрапарез, сопровождающийся двусторонними пирамидными знаками
и оживлением сухожильных рефлексов).
Слайд 8Нарушение чувствительности (нарушена вибрационная чувствительность на нижних конечностях. Одним из
ранних признаков рассеянного склероза служат спонтанные парестезии или неприятные, болезненные
ощущения при прикосновении к коже конечностей (дизестезии). В руках иногда наблюдается выраженный астереогноз.(не узнаёт предметы на ощупь) Реже выявляются диссоциированные расстройства чувствительности).
Слайд 9Пароксизмальные расстройства (эпилептических припадков при рассеянном склерозе).
Нарушения мочеиспускания и дефекации
по типу задержки.
Психические расстройства (эйфория и снижение критики к своему
состоянию. С течением заболевания все более выраженными психоорганические изменения. В 1/4 случаев они достигают степени деменции, особенно часто это наблюдается при длительном прогрессирующем течении заболевания)
Слайд 10Дополнительные методы исследования
Методы нейровизуализации
МРТ является в настоящее время наиболее надежным
методом диагностики рассеянного склероза
Слайд 11Лечение
лечение отдельного обострения
длительное лечение пациентов с рецидивирующе-ремитирующим или хроническим прогрессирующим
течением
лечение отдельных симптомов рассеянного склероза, например, спастичности.
Слайд 12Лечение обострения рассеянного склероза
Для лечения обострения применяют высокие дозы кортикостероидов.
Слайд 13Предупреждение повторных обострений рассеянного склероза
иммуно-модулятора β-интерферона в лечении больных рассеянным
склерозом с частыми обострениями.
0,25 мг п/к через день, рекомендуемая доза
β-интерферона -1а -22 мг (при хорошей переносимости -44 мг) п/к 3 раза в неделю или 30 мг в/м 1 раз в неделю.
Слайд 14Цитостатики (азатиоприн)
Введение иммуноглобулинов
Вакцинация собственными Т-лимфоцитами
При лечении прогрессирующего течения – метотрексат,
циклофосфамид, проведение ПФ
