Расщелина верхней губы и нёба

Врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя);
2. Врожденная

неполная расщелина верхней губы (без или с деформацией кожно-хрящевого отдела носа) одно- или двусторонняя;
3. Врожденная полная расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя).
II. Врожденные изолированные расщелины неба:
1. Врожденные расщелины мягкого неба: скрытая, неполная, полная;
2. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба: скрытая, неполная, полная;
Ш. Врожденные полные расщелины мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка (одно- или двусторонние).
IV. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба (обычно в сочетании с расщелиной верхней губы), одно- или двусторонние.
V. Врожденные полные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (сквозные расщелины):
1. Односторонние (право- или левосторонние);
2. Двусторонние.
VI. Комбинированные или атипичные расщелины верхней губы и неба.

плода, опухоли матки, многоплодная беременность, травмы матери в первые месяцы

беременности и т.д.); – термические (гипертермия); – ионизирующее облучение (внешнее и внутреннее); ♦ химические факторы: – гипоксия (анемия, токсикоз у беременных, маточные кровотечения, хронический алкоголизм и т.д.); – неполноценное и несбалансированное питание; – гормональные дискорреляции (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы у беременной, фенилкетонурия); – тератогенные яды (бензин, формальдегид, соли тяжѐлых металлов, окись азота, пары ртути, алкоголь и т.д.); – лекарственные вещества (химиопрепараты, гормоны коры надпочечников, инсулин, витамин А, салицилаты, диазепам и др.);

паротита, ветряной оспы); – бактерии и их токсины; – простейшие; ♦ психические факторы (вызывающие

гиперадреналинемию). Эндогенные причины: ♦ патологическая наследственность (доменантным или рецессивным путем); ♦ биологическая неполноценность половых клеток (неправильный образ жизни; вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики); ♦ влияние возраста и пола родителей. Эндогенные причины: ♦ патологическая наследственность (доменантным или рецессивным путем); ♦ биологическая неполноценность половых клеток (неправильный образ жизни; вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики); ♦ влияние возраста и пола родителей.

верхней губы различны и зависят от вида расщелины. Однако во

всех случаях у этих детей имеются следующие и основные клинические симптомы:
Расщепление (явное или скрытое) верхней губы.
Укорочение верхней губы.
Деформация кожно-хрящевого отдела носа.

расщелине неба являются:
наличие расщелины неба;
укорочение неба с

недоразвитием небных пластинок;
расширение глоточного кольца (ротоглотки).

Иногда заметно вдавление слизистой оболочки между двумя половинами мягкого неба.

Отмечается несращение костных пластинок твердого неба. Небо укорочено. Как правило, нарушений прикуса нет. У ребенка отмечается открытая гнусавость (носовой оттенок речи) и расстройство звукообразования (артикуляции). Речь таких детей иногда сопровождается компенсаторными гримассообразными движениями мимических мышц лица, крыльев носа, сокращением лобных мышц.
Расщелины мягкого неба могут быть полными и неполными. Неполные расщелины не доходят до границы с твердым небом. При полной расщелине дефект мягкого неба достигает заднего края твердого неба и часто сопровождается скрытым недоразвитием заднего отдела твердого неба или же скрытой расщелиной его. Отмечается укорочение неба, расширение глоточного кольца, недоразвитие мышц мягкого неба. Прикус чаще всего не нарушен.

отверстия. Основание сошника лежит свободно, не соединяясь с небными пластинками.

Хорошо видны носовые раковины. Слизистая их обычно гипертрофирована. Небные пластинки недоразвиты. Мягкое небо укорочено. Глоточное кольцо расширено. Возможно врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти.
При односторонних сквозных расщелинах верхней губы и неба клинически определяется полная расщелина верхней губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа, далее расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти (обычно в области второго резца), а также расщелина твердого неба с одной стороны и полная расщелина мягкого неба. Помимо этого имеется типичная деформация альвеолярного отростка верхней челюсти за счет смещения малого фрагмента к средней линии и кзади.
При двусторонних сквозных расщелинах верхней губы и неба имеется полная двусторонняя расщелина верхней губы с типичной деформацией носа, двусторонняя расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти со смещением межчелюстной кости кпереди, полная двусторонняя расщелина твердого неба и полная расщелина мягкого неба. При этом основание сошника с двух сторон не срастается с небными отростками верхней челюсти.

покрова губы. Сбоку от фильтрума имеется вертикальное вдавление кожи, под

которым определяется расщепление круговой мышцы рта. Дефект особенно заметен при функциональной нагрузке (плач, улыбка, разговор и т.д.).

Неполная расщелина характеризуется наличием расщепления верхней губы, не достигающим нижнего отдела наружного носового отверстия (ноздри). Губа не срастается только в нижних ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок тканей («мостик»). При данной патологии может быть деформация носа.

При полной изолированной расщелине верхней губы наблюдается расщепление тканей верхней губы на всем протяжении - от красной каймы до нижнего носового хода. При этом всегда имеется деформация кожно-хрящевого отдела носа. При односторонней расщелине верхней губы имеется уплощение и растяжение крыла носа на больной стороне. Кончик носа смещен в больную сторону, ноздря на этой стороне широкая, а перегородка носа выгнута в здоровую сторону.
При двусторонней полной расщелине верхней губы последняя расщеплена справа и слева от фильтрума. Срединная часть губы укорочена. Перегородка носа короткая и за счет этого кончик носа уплощен и подтянут к верхней губе. Оба крыла носа растянуты и уплощены так, что нос имеет «негроидную» форму.

хирургического вмешательства при расщелинах неба определяется видом расщелины, наличием сопутствующих

заболеваний и решаются в каждом случае индивидуально.
Противопоказания: глубокая недоношенность, инфекционные заболевания, высокая температура тела, болезни обмена веществ и цнс, сочетанные пороки развития (сердечно-сосудистой системы, жкт).

сроки: от 1 года до 3 лет; от 3 до

5 лет; в возрасте 7-8 лет и старше. Некоторые челюстно-лицевые хирурги считают наиболее целесообразным оперировать детей с расщелиной неба в дошкольном периоде (до 4-5 лет). В этот период, как правило, проводится пластика мягкого и твердого неба одновременно. Однако следует помнить, что возраст ребенка - не единственный критерий показания к пластике неба. Необходимо учитывать тяжесть врожденного порока, общее физическое и психическое развитие ребенка, наличие сопутствующей патологии, социально-бытовые условия, возможность проведения ортодонтического лечения и логопедического обучения ребенка. В последние годы в клинике ЧХЛ БГМУ принято пластику мягкого и твердого неба у детей проводить в 2 этапа. В возрасте до 1 года проводится операция на мягком небе щадящим способом (велопластика) и (при сквозных расщелинах) пластика верхней губы. Далее, в возрасте от 1,5 лет до 4-ех лет закрывают расщелину твердого неба щадящим способом. Следует помнить, что чем раньше проведена операция на небе, тем быстрее нормализуются функции, но при этом, тем больше нарушается рост верхней челюсти.

Лимбергу. а, 6, в — этапы операции.
Операция при полной расщелине верхней

губы по Лимбергу — Обуховой. А, Б, В — этапы операции

выкраивание лоскутов, увеличение костных отверстий и принцип выполнения швов.