Расстройства сознания

Андреевной
Москва 2018.

себе, времени и собственной личности (Я). Это высшая форма отражения действительности

и умение целенаправленно воздействовать на нее.

Симптомы, характерные для всех разновидностей синдромов помраченного сознания:
Отрешенность от внешнего мира;
Нарушение восприятия;
Нарушение мышления;
Нарушение памяти;
Дезориентировка;

восприятии реальности, в утрате способности адекватно анализировать окружающую ситуацию, собственный

опыт и делать соответствующие четкие выводы.

Дезориентировка - выражается в нарушении ориентировки во времени, месте и даже и в собственной личности.

Нарушение памяти - выражается в частичной или полной амнезии всего периода нарушенного сознания.

Нарушение мышления - в бессвязности, замедленности темпа ассоциативного процесса, слабости суждения, появлении вторичного бреда.

замедления психических процессов в целом, затруднением контактов с окружающими.
Степени:
Обнубиляция

- легкая степень оглушения. При этом состоянии отмечается колеблющийся тонус сознания — больной то понимает, где он находится, правильно отвечает на вопросы, то «отключен», растерян.
Сопор - выражается в глубоком оглушении, при котором с больным совершенно невозможно вступить в контакт, у него отсутствуют реакции даже на сильные раздражители.
Кома - самая тяжелая степень оглушения, это полное выключение сознания. Исчезает болевая чувствительность, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные рефлексы не вызываются. Иногда появляются патологические рефлексы.

месте, развитием бредоподобных и бредовых идей преследования, наличием выраженного аффекта

страха, тревоги и сильным двигательным возбуждением. Развивается постепенно или остро.

Первые признаки:
Бессонница;
Тревога, беспричинный страх;
Парэйдолические иллюзии;
Гипногогические галлюцинации;

Абортивный делирий - на фоне интенсивных иллюзорно галлюцинаторных переживаний и бредоподобной или бредовой трактовки окружающего сохраняются все виды ориентировки.
Профессиональный делирий - практически не отличается от типичного, за исключением того, что больные якобы находятся на своем рабочем месте. Двигательное возбуждение при этом проявляется в виде воспроизведения привычных профессиональных движений.
Мусситирующий делирий - характеризуется глубоким помрачением сознания вследствие тяжелого соматического заболевания. При этой разновидности делирия наблюдается беспорядочное, хаотичное, ограниченное в небольшом пространстве возбуждение, бормочущая, бессвязная речь.

расстройство сна. Приподнятый фон настроения отличается нестойкостью. Периодически появляются тревога,

ожидание беды.
2 стадия:
Преобладают иллюзорные расстройства в виде парейдолий: больные видят в узорах ковра, обоев, трещинах на стенах, игре светотени разнообразные фантастические образы, неподвижные и динамичные, черно-белые и цветные; причем на высоте развития парейдолий воображаемый образ полностью поглощает контуры реального предмета. Отмечается еще большая лабильность аффекта. Резко усиливается гиперестезия, появляются симптомы светобоязни.
3 стадия:
Наблюдаются зрительные галлюцинации. Наряду с наплывом зрительных, обычно сценоподобных галлюцинаций имеют место вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Больные находятся в состоянии резкого двигательного возбуждения, сопровождающегося страхом, тревогой. Возможны светлые промежутки, когда у больных отмечаются выраженные астенические расстройства. К вечеру приходится наблюдать резкое усиление галлюцинаторных и бредовых расстройств, нарастание возбуждения; утром описанное состояние сменяется непродолжительным сопорозным сном. На этом развитие делирия чаще всего заканчивается.

проверка симптома Липмана!

Выражается в легком надавливании на глазные яблоки с

одновременным императивным внушением больному каких либо зрительных образов на фоне закрытых глаз. Если больной увидел внушаемый ему образ, значит симптом Липмана положителен и свидетельствует о высоком уровне интоксикации, следовательно, к вечеру можно ждать развитие делирия.

переживания больных всегда имеют внутреннюю проекцию;
Отмечается дезориентировка в месте

и времени и двойная ориентировка в собственной личности;
Нарушается восприятие времени и собственного возраста больного;

Проявления онейроидного синдрома (Деманова Д. И.):
Фантастически-иллюзорный;
Ориентировано-сновидный;
Сценически-галлюцинаторный
Грезоподобный;

сон, аппетит, появляется нервнозность);
Бредовый аффект (страх, параноидальные наклонности, напряженность);

Дереализация-деперсонализация;
Иллюзии, фантазии;
Галлюцинации, бред;
Истинный онейроидный синдром;

Онейроидное состояние может протекать в следующих вариациях:
Депрессивный вариант;
Экспансивный вариант;

злобы и ярости, иллюзорно-галлюцинаторной симптоматикой, вторичным бредом преследования и отношения,

дезориентировкой в месте и времени.

Варианты:
Галлюцинаторно-параноидный;
Упорядоченное сумеречное помрачение сознания;
Сомнамбулизм;
Фуга;
Истерическое сумрачное помрачение сознания;

органического поражения мозга в рамках минимальной дисфункции мозга. Фуга Кратковременный вариант амбулаторного

автоматизма, неудержимый порыв к бегству, возникающий на фоне сумеречного помрачения сознания. Истерическое сумрачное помрачение сознания Развивается после стрессовых ситуаций достаточно остро, длится недолго. В этом патологическом состоянии больной бессознательно как бы «исправляет» психотравмирующую ситуацию в нужном для себя направлении (например, мать видит своего погибшего ребенка живым и бодрым, разговаривает с ним, баюкает его).

Грубая дезориентировка во времени, месте и собственной личности;
Тревожность, растерянность;

Инкогенернция (бессвязность) мышления;
Речевое возбуждение;
Двигательное возбуждение в ограниченном пространстве (в пределах постели);

Частые причины:
Инфекционные психозы;
Интоксикационные психозы;

Может встречаться также при шизофрении и органических психозах.

М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. — М., 1995.
«Руководство по

психиатрии» том 1, под редакцией академика РАМН А. С. Тиганова, М:. 1999