Слайд 1Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.
ФГБОУ ВО
«Пермский государственный медицинский
университет имени академика Е.А. Вагнера»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
СНО психиатрии, наркологии
и психологии
Доклад подготовила
Студентка 415 группы
Лечебного факультета
Мустаева Алина Дамировна
Пермь, 2019 г.
Слайд 2Понятие
Нарушенные адаптационные реакции на тяжелый пролонгированный стресс, препятствующие успешной адаптации
и ведущие к нарушению социального функционирования.
Их идентифицируют с учетом
симптоматики, характера течения и на основе очевидности влияния исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушение адаптации.
Слайд 3Принципы лечения
Чаще амбулаторное лечение. Помещение больных в стационар целесообразно
при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления больных из
психотравмирующей ситуации, а также для подбора адекватного лечения.
Слайд 4Факторы, определяющие лечение
выраженность и длительность расстройства
выраженность дезадаптации в связи с
расстройством
результаты предшествующего лечения
возможности поддержки со стороны близких
социокультуральные особенности больного
Слайд 5Острая реакция на стресс
– транзиторное расстройство значительной тяжести, которое
возникает у лиц без видимого психического расстройства в ответ на
исключительный физический и психологический стресс, и проходящее обычно в течение нескольких часов или дней.
Слайд 6Острая реакция на стресс
Стрессом может быть сильное переживание (например, угроза
безопасности для близкого человека, природная катастрофа, несчастный случай, война, преступление,
изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного (например, потеря многих близких или пожар в доме).
Слайд 7Клиническая картина
В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют
роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности человека. Симптомы включают начальное
состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние могут сопровождать дальнейший уход от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора) или ажитация и гиперактивность (реакция бегства или фуга). Часты вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потливость, покраснение).
Возможна частичная или полная амнезия стрессового события.
Слайд 8Принципы лечения
Для лечения острой реакции на стресс применяют анксиолитики (бензодиазепиновые
транквилизаторы в качестве средств симптоматической коррекции расстройств, часто парентерально), снотворные
средства (для коррекции расстройств сна), антидепрессанты с седативным действием.
Слайд 9Принципы лечения
Психотерапия:
релаксационные методы
когнитивно-бихевиоральная
семейная и групповая психотерапия
Слайд 10Часть пограничных психических расстройств, в развитии которых основополагающее место, занимают
неспецифические нарушения невротического уровня. ПСР не включает в себя основные
формы невротических и психопатических расстройств, но и не поглощено ими.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Слайд 11Посттравматическое стрессовое расстройство
Отличие ПСР состоит в том, что оно возникает
у большого числа людей после пережитой ими общей, объединяющей, обычно
внезапно развившейся жизнеопасной ситуации, последствия которой, несмотря на порой значительную временную давность, продолжают существовать в качестве индивидуально значимой психогении.
Слайд 12Критерии ПСР
установление факта перенесенного стрессового состояния во время стихийного бедствия,
катастрофы, войны
Слайд 13Критерии ПСР
наплывы навязчивых воспоминаний (реминисценций) об имевших место жизнеопасных ситуациях
Слайд 14Критерии ПСР
мучающие сновидения с кошмарными сценами пережитого
Слайд 15Критерии ПСР
стремление избегать эмоциональных нагрузок
Слайд 16Критерии ПСР
неуверенность из-за страха появления мучающих воспоминаний («проигрывания трагедии»), результат
этого – откладывание принятия решений, неконтактность с окружающими
Слайд 17Критерии ПСР
комплекс неврастенических расстройств с преобладанием повышенной раздражительности, снижения концентрации
внимания и «тонуса функционирования»
Слайд 18Критерии ПСР
стигматизация отдельных патохарактерологических нарушений с эпизодами антисоциального поведения (алкоголизация,
наркомания, цинизм, отсутствие уважения к официальным лицам, прежде всего к
допустившим пережитую трагедию, и др.)
Слайд 19Формы ПСР
острое ПСР (продолжительность 1-3 месяца, в случае развития непосредственно
после жизнеопасного события расстройства, продолжающего менее 1 месяца, больше оснований
для его оценки в рамках острой реакции на стресс);
хроническое ПСР (продолжительность более 3 мес);
ПСР с отсроченным началом (начало появления характерных симптомов не менее чем через 6 месяцев после воздействия травмирующего события).
Слайд 20Принципы лечения
Лечение чаще амбулаторное. При выраженных расстройствах адаптации, суицидальных мыслях,
агрессивном или деструктивном поведении, осложнении злоупотреблением алкоголем и наркотическими средствами
рекомендуют госпитализацию.
Слайд 21Принципы лечения
ПСР – труднокурабельное расстройство. Позитивные симптомы (например, ночные страхи)
легче лечить, чем негативные (например, "социальное" избегание. Для фармакотерапии применяют
высокие дозы антидепрессантов. Для купирования тревоги или бессонницы кратковременно принимают бензодиазепиновые анксиолитики и
снотворные средства.
При резистентности
к лечению назначают
нейролептики.
Лечение длительное,
обычно 6 - 12 месяцев
(но не менее 8 нед).
Слайд 22Психотерапия:
релаксационные методы;
когнитивно-бихевиоральная;
семейное консультирование;
социальная поддержка (в виде семейной и групповой психотерапии).
Слайд 23Расстройства адаптации
– состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, препятствующие социальному
функционированию и продуктивности, возникающее в период адаптации к значительному изменению
в жизни или стрессовому жизненному событию (потеря близких, переживание разлуки, эмиграция, положение беженца).
Слайд 24Клиническая картина
Проявления очень вариабельны и включают депрессивное настроение, тревогу, беспокойство
(или их сочетание), чувство неспособности справиться с ситуацией, а также
некоторое снижение продуктивности в повседневной жизни. Могут присутствовать расстройства поведения (вплоть до вспышек агрессивности), особенно в юношеском возрасте. Характерной особенностью может быть кратковременная или длительная депрессивная реакция.
Слайд 25Принципы лечения
Лечение преимущественно амбулаторное или полустационарное. При выраженных нарушениях поведения
возможна госпитализация.
Слайд 26Принципы лечения
Для лечения расстройств адаптации применяют анксиолитики и снотворные средства.
При депрессивной реакции применяют антидепрессанты. При смешанной тревожной и депрессивной
реакции к антидепрессантам присоединяют B-адреноблокаторы , анксиолитики, реже нейролептики, нормотимики.
Слайд 27Психотерапия:
когнитивная
поведенческая
релаксационные методы (аутогенная тренировка).
