Реанимация у детей

восстановление жизненно важных функций у пациентов, находящихся в состоянии клинической

смерти.
Критическое состояние (терминальное состояние) - это крайняя степень
любой, в том числе ятрогенной патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержание жизненно важных функции. Иными словами, терминальное состояние - конечный период угасания жизнедеятельности организма.

лицевые маски разных размеров и типов. • Саморасправляющиеся дыхательные мешки,

например мешок Амбу. Такие мешки бывают трех размеров: - для новорожденных — 240 мл; - для детей от 1 года до 12 лет — 500 мл; - для взрослых — 1600 мл.
• При необходимости у грудных детей допускается использование мешков для больных постарше, но тогда при каждом вдувании надо следить за подъёмом грудной клетки во избежание перераздувания легких. - Ларингоскопы. - Ларингеальные маски. - Набор эндотрахеальных трубок (для сердечно-легочной реанимации берут эндотрахеальную трубку, наружный диаметр которой равен диаметру мизинца ребенка). - Гибкий буж и проводник (стилет). - Венозные катетеры, инфузионные растворы. - Игла для внутрикостного введения лекарственных средств. - Шприцы, спиртовые салфетки, назогастральные зонды. - Электрокардиограф, пульс-оксиметр, тонометр, капнограф, термометр. - Набор для экстренной трахеостомии.

сердечно-легочной реанимации ее применить трудно: она малоуправляема у грудных детей

и детей младшего возраста из-за чрезмерной теплоотдачи. Напротив, гипотермию стараются предотвратить, используя устройства для форсированного обдува нагретым воздухом, матрасы с подогревом, подвесные рефлекторы, подогретые инфузионные растворы и поддерживая высокую температуру воздуха в помещении. • Дети переносят гипотермию лучше, чем взрослые. Описаны случаи успешной реанимации после остановки кровообращения вследствие переохлаждения.

является сердечная недостаточность (в подавляющем большинстве случаев - фибрилляция желудочков),

то у детей в 60-80 % клиническая смерть возникает в результате дыхательных нарушений. Причем, на этом фоне сердце останавливается из за прогрессирующих гипоксии и ацидоза.

рт.ст., учащением и уменьшением наполнения пульса, одышкой, изменением окраски кожных

покровов (бледность, цианоз, мраморный рисунок). Длительность преагонии от нескольких минут и часов до суток. На протяжении всего периода наблюдается резкие прогрессирующие расстройства гемодинамики и самостоятельного дыхания, развиваются нарушения микроциркуляции, гипоксия и ацидоз во всех органах и тканях, накапливаются продукты извращенного метаболизма, стремительно нарастает "биохимическая “буря” (выброс огромного количества разнообразных биологически активных веществ). В конечном результате все это приводит к развитию агонии.

Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Пульс на периферических

сосудах не пальпируется, на сонных артериях - слабого наполнения. Дыхание редкое, судорожное или глубокое, частое. Продолжительность агонального состояния от нескольких минут до нескольких часов. При агонии возможно включение комплекса последних компенсаторных реакций организма. Нередко отмечается "всплеск" почти угасшей деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Иногда на короткое время восстанавливается сознание. Однако истощенные органы очень быстро теряют способность функционировать, и происходит остановка дыхания и кровообращения, т.е. наступает клиническая смерть.

и кровообращения, в течение которого клетки коры головного мозга еще

способны полностью восстановить свою функцию. Продолжительность клинической смерти у взрослых составляет 3-5 минут, у новорожденных и детей раннего возраста - 5'-7 минут (в условиях нормотермии).

Вслед за смертью клинической наступает биологическая смерть, при которой в органах и тканях, прежде всего в ЦНС, наступают необратимые изменения.

Социальная смерть - это состояние, при котором отсутствует функция коры головного мозга, и человек не может функционировать как часть общества (социума).

СЛР
Базовая СЛР включает в себя три этапа (правило «АВС»):
А –

обеспечение проходимости дыхательных путей (Airway).
В – проведение искусственного дыхания (Breathing).
С – проведение непрямого (закрытого) массажа сердца (CirculationОбеспечение проходимости дыхательных путей
Положить пострадавшего на спину на твердую ровную поверхность.
Встать на колени рядом с его шеей и плечами.
Освободить дыхательные пути. Для этого положить свою ладонь на лоб пострадавшего и осторожно запрокинуть назад его голову. Затем другой рукой аккуратно выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
Оценить дыхание пострадавшего (не дольше 5-10 секунд): установить наличие движений грудной клетки, прослушать дыхание, проверить, чувствуется ли дыхание человека щекой или ухом. Судорожное дыхание нормальным не считается. Если человек не дышит или дышит неправильно, лицам, имеющим соответствующую подготовку, следует начать проводить искусственное дыхание «рот в рот». Если предположительно причиной потери сознания стал инфаркт миокарда, лицам, не имеющим подготовки, нужно сразу приступать к непрямому массажу сердца, чтобы восстановить кровообращение.
Проведение  искусственного дыхания
Искусственное дыхание можно проводить двумя способами: «рот в рот» или «рот в нос» (применяется в случае, если рот сильно поврежден и не открывается).
Обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокидыванием головы и выдвиганием челюсти), зажать ноздри пострадавшего и плотно обхватить своими губами его рот.
Приготовиться сделать два выдоха в легкие пострадавшего. После первого выдоха, который должен длиться в течение 1 секунды, следует проверить, приподнялась ли грудная клетка пострадавшего. Если да, необходимо сделать второй выдох. Если нет, нужно попытаться еще раз освободить дыхательные пути (закинув голову пострадавшего и выдвинув вперед его челюсть) и только после этого сделать второй выдох.
Приступить к закрытому массажу сердца, чтобы восстановить кровообращение.
Непрямой массаж сердца – восстановление кровообращения нажатиями на грудь

в следующем порядке
1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

немедленно начать сердечно-легочную реанимацию; как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.
2.  Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением  продолжительности  компрессии 1:1;  более  эффективен метод активной декомпрессии (с помощью кардиопампа).
3.  Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2):
  обеспечить  проходимость  дыхательных  путей (запрокинуть  голову, выдвинуть  нижнюю  челюсть,  ввести  воздуховод,  по  показаниям санировать дыхательные пути);
 использовать 100% кислород;
 не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.
4.  Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
5.  Эпинефрин (адреналин)  по 1  мг  каждые 3  мин  проведения сердечно-лёгочной  реанимации (способ  введения  здесь и  далее —  см. примечание).
6.  Дефибрилляция 200 Дж (как можно раньше):
 нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;
 нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;
 нет эффекта — см. п. 7.
7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж: лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;
 нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;
 нет эффекта — амиодарон (кордарон) 300 мг и дефибрилляция 360 Дж;
 нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг, дефибрилляция 360 Дж;
 при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades depoint — магния сульфат 1-2 г; I а при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии — новокаинамид 1000 мг,
дефибрилляция 360 Дж;
 в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
8.  При асистолии:
 если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков), действовать как при фибрилляции желудочков;
 если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить 2. 2-5; нет эффекта — атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;  эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше;  может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин) 240—480 мг.
9. При электромеханической диссоциации:
 выполнить п. 2-5;
 установить и корректировать её возможную причину (при гиповолемии провести инфузионную терапию, при гипоксии — гипервентиляцию, при ацидозе — гипервентиляцию и натрия гидрокарбонат, при напряжённом пневмотораксе — плевральную пункцию, при тампо
наде сердца — пункцию полости перикарда, при массивной ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации).
10.  Мониторировать  жизненно  важные  функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
11.   Сердечно-лёгочную  реанимацию  можно  прекратить,  если  при  использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.

лет
В отношении детей в возрасте от 1 года до 8

лет проводятся почти те же самые реанимационные мероприятия, что и для взрослых. Отличия такие:
Если реанимационные действия может проводить только один человек, перед тем, как вызывать скорую помощь или применять АНД, следует провести 5 реанимационных циклов (около 2 минут).
Надавливать на грудь следует только одной рукой.
Выдыхать воздух в рот ребенка нужно слабее, чем при реанимации взрослого.
Как и в случае с взрослыми, один реанимационный цикл включает в себя 30 надавливаний на грудную клетку и 2 выдоха воздуха в легкие пострадавшего. Циклы следует повторять непрерывно.
При отсутствии признаков жизни после 5 реанимационных циклов (около 2 минут), можно применить АНД согласно инструкции. По возможности, используйте детские электроды. Пользуйтесь взрослыми электродами только при отсутствии детских.
Продолжайте оказывать первую помощь, пока ребенок не начнет шевелиться, или до прибытия врачей.
или землю).
Аккуратно запрокиньте назад его голову, одной рукой приподняв ее за подбородок, а другой – надавив на лоб.
Оценивать ситуацию нужно очень быстро. На принятие решений в этой ситуации есть

сердца в младенческом возрасте – нехватка кислорода из-за приступа удушья

или попадания жидкости в дыхательные пути. Если точно известно, что сердце остановилось из-за перекрытия дыхательных путей, первую помощь следует оказывать как при удушье. Если причина не установлена, необходимо начинать мероприятия СЛР.
Сначала нужно оценить ситуацию: погладить ребенка и посмотреть, будет ли реакция (например, движение). Нельзя при этом трясти ребенка.
При отсутствии реакции следует приступить к сердечно-легочной реанимации и вызвать скорую помощь в следующей последовательности:
При отсутствии помощников необходимо сначала провести 5 реанимационных циклов (около 2 минут) и лишь затем вызвать скорую помощь.
При наличии помощника следует, не прекращая оказывать помощь ребенку, поручить ему вызов скорой помощи.
Освободите дыхательные пути для прохождения воздуха
Положите ребенка на спину на твердую ровную поверхность (стол, пол не более 10 секунд. Следует проверить дыхание ребенка, приложив ухо к его рту (чувствуется ли дыхание щекой или ухом), прослушать звуки в грудной клетке и отследить движения груди.
При отсутствии дыхания немедленно начинайте делать искусственное дыхание «рот в рот».
Дышите за ребенка
Накройте нос и рот ребенка своими губами.
Приготовьтесь сделать два выдоха. Надув щеки (не надо делать глубокий вдох всей грудью), один раз медленно выдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка. Понаблюдайте секунду, приподнялась ли грудная клетка. Если да, то можно сделать второй выдох. В противном случае сначала нужно еще раз попытаться освободить дыхательные пути.
При отсутствии движений грудной клетки, следует проверить, нет ли у ребенка во рту инородного тела, препятствующего прохождению воздуха. В случае обнаружения нужно попытаться достать его пальцем. Если дыхательные пути перекрыты, рекомендуется оказывать первую помощь, как при удушье у ребенка до 1 года:
Начинайте делать непрямой массаж сердца
Восстановление кровообращения
Мысленно представьте горизонтальную линию между сосками ребенка. Положите два пальца одной руки чуть ниже этой линии по центру грудной клетки.
Осторожно надавите на грудную клетку так, чтобы она прогнулась примерно на 1/2–1/3.
Считайте количество нажатий вслух. Надавливайте на грудь нужно довольно быстро: по 100–120 нажатий в минуту.
После каждых 30 нажатий на грудь – 2 выдоха в легкие малыша.
Если рядом с ребенком только один человек, вызывать скорую помощь нужно только после 2 минут выполнения мероприятий СЛР. При наличии еще одного человека, можно поручить вызов «скорой» ему.
Продолжать реанимационные действия нужно до появления первых признаков жизни у ребенка или до приезда медиков.
 

всегда (за редким исключением) под прямым ларингоскопическим контролем. Больного укладывают

в горизонтальное положение на спине, с максимально запрокину головой и приподнятым подбородком. Чтобы исключить возможность регургитации желудочного содержимого в момент интубации трахеи, рекомендуется использовать прием Селлика: помощник прижимает гортань к позвоночнику, и между ними сдавливается фарингеальный конец пищевода.
Клинок ларингоскопа вводят в рот, отодвигая язык вверх, чтобы увидеть первый ориентир - язычок мягкого неба. Продвигая клинок ларингоскопа глубже, ищут второй ориентир - надгортанник. Приподняв его кверху, обнажают голосовую щель, в которую движением от правого угла рта - чтобы не закрывать поле зрения - вводят интубационную трубку. Проверка правильно выполненной интубации производится путем сравнительной аускультации дыхательных шумов над обоими легкими.
При назотрахеальной интубации трубку вводят через ноздрю (чаще правую – она у большинства людей шире) до уровня носоглотки и направляют в голосовую щель с помощью интубационных щипцов Мегилла под ларингоскопическим контролем (Рис. 23.7.).

в рот”, “рот в нос”, «рот в рот и нос

одновременно»), которые используются в основном на догоспитальном этапе. Данные методы не требуют никакой аппаратуры, что является самым большим их преимуществом.
Наиболее часто применяется методика искусственного дыхания “рот в рот” (Рис. 23.8.). Данный факт объясняется тем, что, во-первых, ротовую полость гораздо легче очистить от содержимого, чем носовые ходы, и, во вторых, меньшим сопротивлением, оказываемым вдуваемому воздуху. Частота искусственных дыхательных циклов зависит от возраста пациента. В идеале она должна приближаться к физиологической возрастной норме. Так, например, у новорожденных ИВЛ должна проводиться с частотой около 40 в минуту, а у детей 5-7 лет - 24-25 в минуту. Объем вдуваемого воздуха также зависит от возраста и физического развития ребенка. Критерием для определения должного объема служит достаточная амплитуда движения грудной клетки. Если грудная клетка не поднимается, то необходимо улучшить проходимость дыхательных путей.
Искусственное дыхание “рот в нос” применяется в тех ситуациях, когда в области рта имеются повреждения, не позволяющие создать условия максимальной герметичности. Техника данной методики отличается от предыдущей лишь тем, что вдувание воздуха производится в нос, а рот при этом плотно закрывается.
В последнее время для облегчения проведения всех трех вышеописанных способов искусственной вентиляции легких фирмой Аmbu Intenational выпускается простейшее приспособление, называемое “ключ жизни”. Оно представляет собой вложенный в брелок от ключей полиэтиленовый листок, в центре которого находится плоский однонаправленный клапан, через который и производится вдувание воздуха. Боковые края листка зацепляются за ушные раковины больного с помощью тонких резинок. В том случае, когда для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей использовались воздуховод или S-образная трубка. То можно осуществлять искусственное дыхание, используя их, как проводники вдуваемого воздуха.
На этапе врачебной помощи при проведении ИВЛ используется дыхательный мешок или автоматические респираторы.

или резиновый мешок, расправляющийся (восстанавливающий свой объем) после сжатия за

счет собственных эластических свойств или из-за наличия эластического каркаса;
впускной клапан, обеспечивающий поступление воздуха из атмосферы в мешок (при расправлении) и к пациенту (при сжатии);
безвозвратный клапан с адаптером для маски или интубационной эндотрахеальной трубки, который позволяет осуществляться пассивному выдоху в атмосферу.
В настоящее время большинство выпускаемых саморасправляющихся мешков оснащены штуцером для обогащения дыхательной смеси кислородом.
Основным преимуществом ИВЛ с помощью дыхательного мешка является то, что в легкие больного подается газовая смесь с содержанием кислорода от 21 %. Кроме того, искусственное дыхание, осуществляемое даже таким простым ручным респиратором, значительно экономит силы врача. Вентиляция легких дыхательным мешком может проводиться через лицевую маску, плотно прижатую к области рта и носа пациента, интубационную эндотрахеальную трубку или трахеостомическую канюлю.

поддержание хотя бы минимально допустимого кровообращения в органах и тканях,

обеспечиваемого массажем сердца
С самого начала применения закрытого массажа сердца считалось, что при его использовании главенствует принцип сердечной помпы, т.е. сдавление сердца между грудиной и позвоночником. На этом основаны определенные правила проведения закрытого кардиального массажа, которые дейс

на грудину. Точка приложения силы при компрессии у грудных детей

располагается посередине грудины, а у более старших детей - между ее средней и нижней частью. У пациентов грудного возраста и новорожденных массаж производится кончиками ногтевых фаланг 2 и 3 или 3и4 пальцев, у детей от 1 до 8 лет - ладонью одной руки, старше 8 лет - двумя ладонями.

циклов больше, чем предлагавшаяся раньше. Однако, доказано, что увеличение числа

компрессий в минуту обеспечивает повышение сердечного выброса.

применяется во всем мире.
Суть методики состоит в том, что для

СЛР применяется так называемый Cardio Pump (кардиопамп) - специальная круглая ручка с калибровочной шкалой (для дозировки усилий компрессии и декомпрессии), имеющая вакуумную присоску. Устройство, прикладывается к передней поверхности грудной клетки, присасывается к ней, и таким образом становится возможным осуществлять не только активное сжатие, но и активное растяжение грудной клетки, т.е. активно обеспечивать не только искусственную систолу, но и искусственную диастолу.
Эффективность этой методики подтверждается результатами многих исследований. Коронарное перфузионное давление (разница между аортальным и правопредсердным давлениями) увеличивается втрое, по сравнению со стандартной реанимацией, а именно оно является одним из важнейших прогностических критериев успеха СЛР.

являются:
Наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины;

Адекватная экскурсия грудной клетки и улучшение цвета кожных покровов;
Порозовние кожных покровов;
Сужение зрачков и появление реакции на свет.

также состоит из трех пунктов:
D - Drug (медикаменты).
E - ECG

(ЭКГ).
F - Fibrillation (дефибрилляция)
D - Первое, что должен учитывать врач, проводящий реанимацию - медикаментозная терапия не заменяет ИВЛ и массаж сердца; она должна проводиться на их фоне.

пока не обеспечен доступ к сосудистому руслу, такие медикаменты, как

адреналин, атропин, лидокаин могут быть введены эндотрахеально. Лучше всего подобную манипуляцию осуществлять через тонкий катетер, введенный в эндотрахеальную трубку. Лекарственное вещество в трахею можно ввести и через конио- или трахеостому. Всасывание препаратов из легких при наличии достаточного кровотока происходит почти так же быстро, как и при их внутривенном введении.
При осуществлении данной методики должны соблюдаться следующие правила:
для лучшей всасываемости медикамент должен быть разведен в достаточном объеме воды или 0,9% раствора NaCl;
дозу лекарственного вещества необходимо увеличить в 2-3 раза (правда, некоторые исследователи считают, что доза вводимого в трахею медикамента должна быть выше на целый порядок.);
после введения препарата необходимо произвести 5 искусственных вдохов для его лучшего распространения по легким;
сода, кальций и глюкоза вызывают серьезные, иногда необратимые повреждения легочной ткани.
Кстати, всеми специалистами, занимающимися изучением данной проблемы, отмечен тот факт, что при эндотрахеальном введении любой препарат действует дольше, чем при внутривенном.

настоящее существенно ограничены. Частый отказ от этого метода обусловлен достаточно

серьезными причинами. Во-первых, игла, которой осуществляют пункцию миокарда, может повредить его настолько, что при последующем массажа сердца разовьется гемиперикард с тампонадой сердца. Во-вторых, игла может повредить легочную ткань (следствием чего станет пневмоторакс) и крупные коронарные артерии. Во всех этих случаях дальнейшие реанимационные мероприятия не принесут успеха.
Таким образом, вводить препараты внутрисердечно нужно только тогда, когда ребенок не интубирован и доступ к венозному руслу не обеспечен в течение 90 секунд. Пункцию левого желудочка производят длинной иглой (6-8 см) с присоединенным к ней шприцем, содержащим лекарственное средство. Укол делают перпендикулярно поверхности грудины у левого ее края в четвертом или пятом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра. Проводя иглу вглубь, необходимо постоянно подтягивать поршень шприца на себя. При проколе стенок сердца ощущается небольшое сопротивление с последующим чувством “провала”. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в полости желудочка.

проведении реанимационных мероприятий. При различных обстоятельствах на экране или ленте

электрокардиографа могут наблюдаться изолиния (полная асистолия), единичные сердечные комплексы (брадикардия), синусоида с меньшей или большей амплитудой колебаний (мелко- и крупноволновая фибрилляция). В отдельных случаях прибором может регистрироваться практически нормальная электрическая активность сердца, при отсутствии сердечного выброса. Такая ситуация может возникнуть при тампонаде сердца, напряженном превмотораксе, массивной тромбоэмболии легочной артерии, кардиогенном шоке и других вариантах резко выраженной гиповолемии. Данный вид остановки сердца называется электромеханической диссоциаций (ЭМД).

подозрении на фибрилляцию сердца или при ее наличии (что можно

установить со 100%-й уверенностью только с помощью ЭКГ).
Существует четыре вида дефибрилляции сердца:
- химическая
- механическая
- медикаментозная
- электрическая
Химическая дефибрилляция заключается в быстром внутривенном введении раствора КСl. Фибрилляция миокарда после данной процедуры прекращается и переходит в асистолию. Однако, восстановить после этого сердечную деятельность удается далеко не всегда, поэтому этот метод дефибрилляции в настоящее время не используется.
Механическая дефибрилляция хорошо известна под названием прекардиальный или “реанимационный” удар и представляет собой удар кулаком (у новорожденных - щелчок) по грудине. Пусть редко, но она может оказаться эффективной и, в то же время, не приносящей пациенту (учитывая его состояние) какого-либо ощутимого вреда.
Медикаментозная дефибрилляция заключается во введении антиаритмических препаратов - лидокаина, орнида, верапамила в соответствующих дозировках.
Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС) – самый эффективный метод и важнейший компонент сердечно-легочной реанимации (Рис. 23.10.).
ЭДС должна проводиться как можно раньше. От этого зависит и скорость восстановления сердечных сокращений, и вероятность благоприятного исхода СЛР. Дело в том, что во время фибрилляций быстро истощаются энергетические ресурсы миокарда, и чем дольше длится фибрилляция, тем менее вероятным становится последующее восстановление электрической стабильности и нормальной работы сердечной мышцы.
При проведении ЭДС необходимо строго соблюдать определенные правила:
Все разряды должны осуществляться во время выдоха, чтобы размеры грудной клетки были минимальны - это снижает трансторакальное сопротивление на 15-20%.
Необходимо, чтобы интервал между разрядами был минимальным. Каждый предыдущий разряд снижает трансторакальное сопротивление на 8% и при последующем разряде миокард получает большую энергию тока.
Во время каждого из разрядов все участвующие в реанимационных мероприятиях, за исключением человека, проводящего ЭДС, должны отойти от больного (на очень короткий промежуток времени - меньше секунды). Перед разрядом и после него мероприятия по поддержанию искусственной вентиляции, кровотока, медикаментозная терапия продолжаются в той мере, в какой они необходимы пациенту.
Металлические пластины электродов дефибриллятора необходимо смазывать электродным гелем (кремом) или использовать прокладки, смоченные раствором электролита.
В зависимости от конструкции электродов, может быть два варианта их расположения на грудной клетке: 1) - первый электрод устанавливается в область второго межреберья справа от грудины (+), второй - в область верхушки сердца (-). 2) - “плюсовой” электрод располагается под правой нижнелопаточной областью, а отрицательно заряженный - по левому краю нижней половины грудины.
Не следует проводить электрическую дефибрилляцию на фоне асистолии. Ничего, кроме повреждения сердца и других тканей, это не принесет.
В зависимости от типа дефибриллятора величина разряда измеряется либо в вольтах (В), либо в джоулях (Дж). Таким образом, необходимо знать два варианта “дозирования”

показана;
при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков

эффективности в течение 30 минут;
наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям.

и другим жизненно важным органам до того момента, когда специалисты-медики

смогут восстановить нормальный сердечный ритм.

сердца. До приезда «скорой» нужно безостановочно надавливать на грудную клетку

пострадавшего с частотой примерно два нажатия в секунду. Не следует пытаться делать искусственное дыхание.
При наличии подготовки и опыта. Можно применить один или оба вида реанимации:
1. Чередовать по 30 надавливаний на грудную клетку и два вдоха в легкие пострадавшего.
2. Делать только непрямой массаж сердца
При наличии подготовки и отсутствии опыта. Лучше делать только непрямой массаж сердца.

составлять не менее 100 сжатий в минуту.
Руки реаниматора располагаются по

середине грудины.
Глубина вдавливания должна составлять не менее 5см для взрослых, 4см у грудных детей и 5см у детей.
Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными.
Соотношение "сжатие - вдох" 30:2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям одним реаниматором(15:2) 2 реаниматора.
Прекардиальный удар отменен.
Искусственное дыхание выполняется приблизительно с частотой 1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту), следует избегать избыточной вентиляции легких.
Базовая СЛР: 5 циклов 30:2 в течении 2 минут
Последовательность выполнения сердечно-легочной реанимации
Последовательность реанимационных мероприятий A-B-C (освобождение дыхательных путей, ИВЛ, ЗМС) заменена последовательностью C-A-B (ЗМС, освобождение дыхательных путей, ИВЛ).
Основания: остановка сердца и наибольший уровень выживаемости после остановки сердца чаще происходит за счет фибрилляции желудочков. Наиболее важными начальными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности таких пациентов являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная дефибрилляция
При использовании последовательности А-В-С компрессионные сжатия зачастую выполняются с задержкой, пока лицо оказывающее помощь, освобождает дыхательные пути для ИВЛ, достает и монтирует устройство для проведения ИВЛ. При использовании последовательности С-А-В, компрессионные сжатия будут выполнятся с минимальной задержкой.
Компрессионные сжатия обеспечивают жизненно важный приток крови и доставку кислорода и энергии к сердцу и мозгу, стимулируют кровоток за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца, спонтанно могут восстановить дыхание.
Применение лекарственных препаратов при сердечно легочной реанимации
При СЛР применяют адреналин, кордарон, магнезия.
Атропин применяется только если остановка сердца вызвана полной блокадой.
Препараты вводятся только внутривенно, эндотрахеальный путь введения запрещен.

СЛР: 5 циклов 30:2 в течении двух минут
На третьей минуте

дефибрилляция (нельзя трижды наносить мощный заряд) Мощность заряда выбирает сам медработник в зависимости от массы тела, выраженности подкожно жирового слоя. Энергия последующих импульсов должна быть не ниже, а если возможно выше, первого импульса.
Базовая СЛР в течении двух минут
Дефибрилляция
Базовая СЛР в течении двух минут
Дефибрилляция
Базовая СЛР в течении двух минут
Дефибрилляция
Лекарственные препараты вводятся после третьего разряда: адреналин 1,0 на физ. р-ре, кордарон 150мг, магнезия, магнезия вводится как "шаг отчаяния"
Вновь с первого пункта
Реанимация продолжается до 30 минут или до появления признаков жизнедеятельности.

30:2 в течении двух минут
Постоянно оцениваем ритм, если произошла фибрилляция,

алгоритм меняется на фибрилляцию
Если остается асистолия - вводим адреналин 1,0 на физ. р-ре
5 циклов 30:2 в течении 2 минут
адреналин вводится через каждые 4 минуты
Реанимация продолжается до 30 минут или до появления признаков жизнедеятельности.
Идеовентрикулярный ритм. 3% успешных реанимаций
Алгоритм как при асистолии
Реанимация продолжается до 30 минут или до появления признаков жизнедеятельности.
Клиническая смерть Длится 5 минут, при гипотермии дольше. Если вовремя приезда бригады скорой помощи СЛР проводится, несмотря на ошибки, продолжаем ее проводить.
Дефибрилляция детей
Оптимальный уровень заряда при дефибрилляции детей неизвестен. Дефибрилляционный заряд может подаваться с энергией 2-4 Дж на кг. Первый 2 Дж на кг, последующие 4 ДЖ на кг.
При дефибрилляции грудных детей рекомендуется использовать ручной дефибриллятор или АНД(автоматический наружный дефибриллятор с системой ослабленного разряда.

ряд осложнений:
- после дефибрилляции:
 асистолия;
 продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция

желудочков;
 ожог кожи;
- при ИВЛ:
 переполнение желудка воздухом;
 регургитация;
 аспирация желудочного содержимого;
- при интубации трахеи:
  регургитация;
 повреждение слизистых, зубов, пищевода;
- при закрытом массаже сердца:
 перелом грудины, рёбер;
 повреждение лёгких;
 напряжённый пневмоторакс;
- при пункции подключичной вены:
 кровотечение;
 пункция подключичной артерии, лимфатического протока;
 воздушная эмболия;
 напряжённый пневмоторакс;
- дыхательный и метаболический ацидоз;
- гипоксическая кома.

среди всех лекарственных средств, используемых при реанимационных мероприятиях. Его универсальный

адреномиметический эффект способствует стимуляции всех функций миокарда, повышению диастолического давления в аорте (от которого зависит коронарный кровоток), расширению мозгового микроциркуляторного русла. По данным экспериментальных и клинических исследований ни один синтетический адреномиметик не имеет преимуществ перед адреналином. Доза данного препарата - 10-20 мкг/кг (0,01-0,02 мг/кг) Повторно препарат вводится через каждые 3 минуты. При отсутствии эффекта после двукратного введения, доза адреналина увеличивается в 10 раз (0,1 мг/кг). В дальнейшем эта же дозировка повторяется через 3-5 минут.
Атропин, будучи м-холинолитиком, способен устранять тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый и атриовентрикулярный узел. Кроме того, возможно, он способствует высвобождению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Препарат применяется на фоне проводимых реанимационных мероприятий при наличии единичных сердечных сокращений в дозе 0,02 мг/кг. Следует иметь в виду, что меньшие дозировки могут вызвать парадоксальный парасимпатомиметический эффект в виде усиления брадикардии. Повторное введение атропина допустимо через 3-5 минут. Однако, его суммарная доза не должна превышать 1 мг у детей до 3 лет и 2 мг у более старших пациентов, так как это чревато отрицательным влиянием на ишемизированный миокард.
Всякая остановка кровообращения и дыхания сопровождается метаболическим и дыхательным ацидозом. Сдвиг pH в кислую сторону нарушает работу ферментных систем, возбудимость и сократимость миокарда. Именно поэтому использование такого сильного антиацидотического средства, как гидрокарбонат натрия считалось обязательным при проведении СЛР. Однако исследования ученых выявили ряд опасностей, связанных с применением данного препарата:
рост внутриклеточного ацидоза из-за образования СО2 и, как следствие этого, снижение возбудимости и сократимости миокарда, развитие гипернатриемии и гиперосмолярности с последующим уменьшением коронарного перфузионного давления;
смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево, из-за чего нарушается оксигенация тканей;
инактивация катехоламинов;
снижение эффективности дефибрилляции.
В настоящее время показаниями к введению гидрокарбоната натрия являются:
Остановка сердца на фоне тяжелого метаболического ацидоза и гиперкалиемии;
Затянувшаяся сердечно-легочная реанимации (более 15-20 минут);
Состояние после восстановления вентиляции и кровотока, сопровождающееся документально подтвержденным ацидозом.
Доза препарата - 1 ммоль/кг массы тела (1 мл 8,4% раствора /кг или 2 мл 4% раствора / кг).
В начале 90-х годов было установлено, что нет доказательств положительного влияния препаратов кальция на эффективность и исходы сердечно-легочной реанимации. Наоборот, повышенный уровень ионов кальция способствует усилению неврологических расстройств после ишемии мозга, так как способствует усилению его реперфузионных повреждения. Кроме того, кальций вызывает нарушение продукции энергии и стимулирует образование эйкосаноидов. Поэтому показаниями к применению препаратов кальция при проведении реанимации являются:
Гиперкалиемия;
Гипокальциемия;
Остановка сердца на фоне передозировки антагонистов кальция;
Доза CaCl2 - 20 мг/кг, кальция глюконата - в 3 раза больше.
При фибрилляции сердца в комплекс медикаментозной терапии включается лидокаин, которые считается одним из лучших средств для купирования данного состояния. Его можно вводить как до, так и после проведения электрической дефибрилляции. Доза лидокаина у детей - 1 мг/кг (у новорожденных - 0,5 мг/кг) В дальнейшем возможно применение поддерживающей инфузии со скоростью 20-50 мкг/кг/мин.
К медикаментозным средствам второй группы относятся допамин (1-5 мкг/кг/мин при уменьшенном диурезе и 5-20 мкг/кг/мин - при сниженной сократимости миокарда), глюкокортикоидные гормоны, кокарбоксилаза, АТФ, витамины С, Е и группы В, глютаминовая кислота, инфузии глюкозы с инсулином.
Для обеспечения выживаемости пациентов должна быть применена инфузия изотонических коллоидов или кристаллоидов, не содержащих глюкозу.
По данным некоторых исследователей хороший эффект при проведении реанимационных мероприятий могут оказать следующие препараты:
- орнид в дозе 5 мг/кг, повторная доза через 3-5 минут 10 мг/кг (при стойкой фибрилляции желудочков или тахикардии);
- изадрин в виде инфузии со скоростью 0,1 мкг/кг/мин (при синусовой брадикардии или атриовентрикулярной блокаде);
- норадреналин в виде инфузии со стартовой скоростью 0,1 мкг/кг/мин (при электромеханической диссоциации или слабой сократимости миокарда