Слайд 1 РЕГУЛЯЦИЯ ДВИЖЕНИЙ.
Рефлексы и
их нарушения.
Центральный и периферический паралич.
Слайд 2Движение - одно из основных проявлений жизнедеятельности. Все важнейшие функции
организма (дыхание, кровообращение, глотание, мочеиспускание, перемещение тела в пространстве) реализуются
в конечном счете движением, т. е. сокращением мышц.
Слайд 3Движение имеет рефлекторную природу. Рефлекторная дуга, обеспечивающая реализацию двигательного акта,
может быть простейшей, двухнейронной (афферентная и эфферентная нервные клетки), или
сложной, многосинаптической.
Слайд 6
Basic
Strucrure of
Brain Stem
1. Roof Plate
2. Tegmentum
3. Basal Portion
Слайд 9
Схема рефлекторных дуг и способы вызывания рефлексов
Слайд 10Рефлексы на лице
Зрачковый рефлекс.
Корнеальный рефлекс.
Глоточный рефлекс.
Рефлекс с мягкого нёба.
Слайд 11
ЗРАЧКОВЫЙ РЕФЛЕКС (РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ)
Слайд 12
КОРНЕАЛЬНЫЙ (роговичный) РЕФЛЕКС
Слайд 14Рефлексы с рук
Сгибательнолоктевой рефлекс
(с сухожилия двуглавой мышцы плеча).
Дуга рефлекса замыкается на уровне С5 – С6 сегментов
Слайд 15Рефлексы с рук
Разгибательно-локтевой (рефлекс с сухожилия трёхглавой мышцы плеча)
Дуга рефлекса замыкается на уровне С7 – С8
Слайд 16 Рефлексы с рук
Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс
Дуга рефлекса замыкается на уровне С5 – С8
Слайд 17Брюшные и кремастерный рефлексы.
Верхний брюшной (D7 – D8)
Средний брюшной (D9
– D10)
Нижний брюшной (D11 – D12)
Кремастерный рефлекс (L1 – L2)
Слайд 18Рефлексы с ног
Коленный рефлекс
Дуга рефлекса замыкается на уровне
L3 – L4
Слайд 19Рефлексы с ног
Подошвенный рефлекс
Дуга рефлекса замыкается на
уровне L5 – S1
Слайд 20Рефлексы с ног
Ахиллов рефлекс
Дуга рефлекса замыкается на уровне
S1 – S2
Слайд 21 Изменения рефлексов
Отсутствие рефлекса - арефлексия
Повышение рефлекса
- гиперрефлексия
Снижение рефлекса - гипорефлексия
Разница рефлексов - анизорефлексия
Слайд 22КОНВЕКСИТАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ МОЗГА
Слайд 24 ХОД ПУТЕЙ ЧЕРЕЗ ВНУТРЕННЮЮ КАПСУЛУ
Слайд 25БАЗАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ МОЗГА
Перекрест пирамид
Слайд 26 РЕГУЛЯЦИЯ ДВИЖЕНИЙ
МРТ ТРАКТОГРАФИЯ
Слайд 27КОРТИКО-МУСКУЛЯРНЫЙ ПУТЬ
Кортико-спинномозговой (пирамидный) путь
Кортико-нуклеарный (ядерный) путь
КОРТИКО-МУСКУЛЯРНЫЙ
ПУТЬ
Слайд 28
КОРТИКО-НУКЛЕАРНЫЙ (ядерный) ПУТЬ
Neocortex
Слайд 29 ПОРАЖЕНИЕ КОРТИКО-МУСКУЛЯРНОГО ПУТИ
Поражение кортико-мускулярного пути на любом уровне
вызывает параличи или парезы иннервируемых мышц.
ПАРАЛИЧ (плегия) – отсутствие активных
движений.
ПАРЕЗ (paresis) – частичный паралич.
Слайд 30
ПАРЕЗ – характеризуется
ограничением объёма активных движений, снижением мышечной силы.
Оценивается в баллах.
Слайд 31Полное отсутствие активных движений условно определяют как О; наличие минимальных
движений, но невозможность преодолеть силу тяжести конечности — как 1
балл; способность преодолеть не только тяжесть конечностей, но и легкое сопротивление исследующего — 2 балла; способность при выполнении определенного движения преодолеть достаточное сопротивление обследующего — 3 балла; незначительное снижение мышечной силы — 4 балла. При сохранности двигательной функции мышечная сила оценивается в 5 баллов.
Слайд 33Паралич одной конечности именуют моноплегией, парез—монопарезом. Паралич двух конечностей носит
название диплегии. Диплегии разделяются на параплегии, когда обездвижены две руки
или две ноги, и на гемиплегии - паралич руки и ноги на одной стороне. Паралич всех конечностей – тетраплегия.
Слайд 34Для выявления слабости мышц конечностей используют пробы Мингаццини — Барре.
Верхняя проба: обследуемому предлагают вытянуть руки вперед. При наличии мышечной
слабости рука на стороне пареза опускается быстрее, чем на здоровой стороне.
Нижняя проба: обследуемый, лежащий на спине, сгибает ноги в коленях под тупым углом, при этом на стороне пареза нога опускается быстрее.
Слайд 35Вариант нижней пробы Барре
(положение
на животе)
Слайд 36Исследование мышечного тонуса
Большое значение придается исследованию мышечного тонуса в покое.
Пассивные движения в крупных суставах обнаруживают непроизвольное сопротивление. Это сопротивление
постоянно, не зависит от мышечных сокращений.
Слайд 37Различают центральный и периферический параличи.
Слайд 38
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его
участке — в двигательной зоне коры больших полушарий, внутренней капсуле,
стволе мозга, боковых столбах спинного мозга.
Слайд 39Периферический паралич возникает при поражении периферического двигательного нейрона (двигательных ядер
черепных нервов, передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений и нервов).
Слайд 40
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
(характериcтика
клинических проявлений):
1) Гиперрефлексия
сухожильных и периостальных рефлексов
2) Мышечная гипертония
3) Патологические
рефлексы
4) Защитные рефлексы
5) Патологические синкинезии
Слайд 41 Изменения рефлексов
Крайняя степень повышения рефлексов проявляется клонусами
Клонус стопы
Клонус
коленной чашечки
А
А
Б
Б
Слайд 42Мышечная гипертония.
Тонус повышен по спастическому типу, мышечное сопротивление ощущается
в начале движения (симптом «складного ножа»). При гемиплегии (гемипарезе) тонус
повышается в сгибателях руки и разгибателях ноги. Рука приведена и согнута, нога вытянута и разогнута — поза Вернике-Манна.
Слайд 43 Мышечная гипертония.
Изменение мышечного тонуса определяет и походку
при гемипарезе: больной описывает ногой полукруг, чтобы не «цеплять» носком
«удлиненной» ноги за пол (обводящая или циркумдуцирующая походка).
Слайд 44 Поза Вернике-Манна
Правосторонний гемипарез.
а — внешний вид больной;
б — траектория шагового движения правой ноги.
Слайд 45
Реакция на боль при различной локализации очага
Декортикационная регидность
Децеребрационная
регидность
Слайд 46Стопные патологические рефлексы (сгибательные)
1) Рефлекс Россолимо
Слайд 47Стопные патологические рефлексы (сгибательные)
2) Рефлекс Жуковского
Слайд 48Стопные патологические рефлексы (сгибательные)
3)Рефлекс Бехтерева
Слайд 49Стопные патологические рефлексы (разгибательные)
1) Рефлекс Бабинского и его схема
Слайд 50Стопные патологические рефлексы (разгибательные)
2) Рефлекс Оппенгейма
Слайд 51Стопные патологические рефлексы (разгибательные
3) Рефлекс Гордона
Слайд 52Стопные патологические рефлексы (разгибательные)
4) Рефлекс Шефера
Слайд 53Кистевые патологические рефлексы
1) Рефлекс Россолимо
2) Рефлекс Жуковского
3)
Рефлекс Якобсона-
Ласка
Слайд 54Патологические синкинезии
Патологические синкинезии (содружественные движения) разделяют на:
1) глобальные,
2)
координаторные,
3) имитационные.
Слайд 55 Глобальные синкинезии
Глобальные синкинезии — сокращение мышц парализованных
конечностей, проявляющееся в обычном для их функции движении, возникающее при
напряжении групп мышц на здоровой стороне. Например, при попытке подняться из положения лежа или встать из положения сидя на паретичной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается.
Слайд 56 Координаторные синкинезии
Координаторные синкинезии— при попытке совершить паретичной конечностью
какое-либо движение в ней непроизвольно появляется другое движение. Большеберцовая синкинезия
(тибиальный феномен Штрюмпелля) — при попытке сгибания голени происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца.
Слайд 57 Имитационные синкинезии
Имитационные синкинезии—непроизвольное повторение в паретичной
конечности тех движений, которые совершаются в здоровой конечности. Синкинезия Раймиста
— если обследующий оказывает сопротивление приводящим и отводящим движениям здоровой ноги больного, то в паретичной ноге появляются аналогичные движения.
Слайд 58Центральный паралич левого лицевого нерва
Слайд 59Периферический паралич левого лицевого нерва
Слайд 60Невропатия лицевого нерва справа
Слайд 61
Девиация (отклонение) языка вправо при поражении XII нерва. Атрофия правой
половины языка.
Невропатия подъязычного нерва справа
Слайд 63 ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ
(клинические проявления)
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
синдромом 3-х А
1). Арефлексия
2). Атония
3). Атрофия
Кроме этого наблюдается нарушение электровозбудимости
мышц — реакция перерождения.
Слайд 64АТРОФИЯ МЫШЦ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ ПАРАЛИЧЕ
АТРОФИЯ МЫШЦ
БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА
Слайд 68ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ
Нередко при периферическом параличе наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные
мышечные подергивания. Фибриллярные подергивания являются результатом хронического прогрессирующего процесса в
клетках периферических двигательных нейронов.
Слайд 69
Поражение тела периферического нейрона – ядра УII нерва -
Атрофия мышц
правой половины языка и фасцикулярные подергивания
Слайд 70Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
Слайд 71
Ведущий патофизиологический механизм изменений сознания – нарушение деятельности восходящей ретикулярной
формации
Слайд 72Причины дисфункции ретикулярной формации:
Повреждение или сдавление диэнцефально-мезэнцефальных структур (супра- и
субтенториальные повреждения)
Обширное поражение обоих полушарий головного мозга и токсическое влияние
на ретикулярную формацию (метаболические повреждения)
Слайд 73Метаболические поражения.
Характерные признаки:
сохранение реакций зрачков на свет,
отсутствие или преходящий характер
“очаговой” симптоматики,
рассеянный характер симптомов без характерного ростро-каудального нарастания,
наличие содружественных движений
глаз при окулоцефалических и окуловестибулярных реакциях,
отсутствие других глазодвигательных нарушений, кроме плавающего взора,
характерные двигательные нарушения – тремор, многочаговая миоклония,
частый судорожный синдром.
Слайд 74Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
Слайд 75Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
Слайд 76Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
Слайд 77Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
Средний мозг
Уровень поражения
ствола
Слайд 78Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
Слайд 79Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
Слайд 80Динамика окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов.
1).Норма – нет
2). Поражение диэнцефальных структур
- появление
3). Поражение мезэнцефальных структур - содружественные
4). Поражение моста –
несодружественные
5). Стадия продолговатого мозга – нет.
Слайд 81Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов