Регионарная анестезия в современной анестезиологии ее осложнения и

анестезиологии и реаниматологии ФУВ, отдел анестезиологии и реаниматологии МОНИКИ им.

М.Ф. Владимирского

и внутривенные анестезирующие средства имеют большую терапевтическую широту
Интубация трахеи, обеспечивая

проходимость дыхательных путей, предупреждает аспирацию желудочного содержимого, создавая оптимальные условия для регулирования газообмена, гарантирует достаточно высокую безопасность больного и «спокойствие» анестезиолога
Полная мышечная релаксация и отсутствие у пациента сознания создают отличные условия для работы хирурга

себе (исключение, кетамин) не обеспечивают антиноцицептивный компонент анестезиологического пособия и

нуждаются в комбинации с наркотическим средствами.

в желудочном соке и последующей адсорбцией из тонкого кишечника)
угнетение перистальтики

желудочно-кишечного тракта
повышение давления в общем желчном протоке
стимуляция хеморецепторной зоны

И т.д.

т.е. спинальный нейрон начинает отвечать на ноцицептивные стимулы, которые в

обычных условиях находились вне зоны его компетенции, что приводит к увеличению размера чувствительности вокруг раны
увеличению интенсивности и продолжительности ответа на раздражители, превышающие по силе пороговые величины (гипералгезия)
снижению порога возбудимости, т.е. раздражители, которые в нормальных условиях не воспринимаются как болевые, активируют спинальные нейроны, проводящие ноцицептивную информацию (гиперактивация)

блокады – основа предупреждения послеоперационной гипералгезии, снижение ее хронизации, профилактики

хронического болевого синдрома.

(не остановленное кровотечение, состояние гипоксии, внутриутробная гипоксия плода, отсутствие доступа

к позвоночному столбу из-за невозможности изменения положения больного и т.д.)
2. шок любой этиологии
3. невозможность пункции ЭП и СП (патологическое ожирение, перенесенное оперативное вмешательство на позвоночном столбе, травма позвоночного столба и т.д.)
4. инфекция в области спинальной пункции
5. сепсис и септические состояния
6. внутричерепная гипертензия

(благодаря катетеризации ЭП). Катетеризация спинномозгового пространства запрещена
менее выраженные проявления гемодинамических

нарушений

блокированных нервных сегментов. Синдром конского хвоста
артериальная гипотензия
нарушение дыхания
аллергические реакции
токсический эффект
гнойный

эпидурит

Горнера
асептический менингит
синдром конского хвоста
бактериальный менингит
адгезивный арахноидит
гипотензия, коллапс, «бульбарная гроза»

отделения 62200 наблюдений
летальный исход - 4
Причины:
послеоперационная депрессия

дыхания - 1
нарушение ритма сердца (остановка
сердца) - 2
3. эпидурит, сепсис - 1

летальности:
Превышение дозы анестетика при СА с неадекватной терапией -1
ЭА -7

Причины

летального исхода:
Асептический перидурит с димиелинизацтией нервных стволов -1
Токсическое действие бупивокаина – 6

1 летальный исход на 35 тыс.

превышать рекомендуемую
концентрация анестезирующего средства должна соответствовать поставленной цели
соблюдение правил пункции

ЭП и СП и применение определенных приемов при осложненных пункциях
соблюдение правил катетеризации ЭА и применение определенных приемов при осложненных катетеризациях ЭП

в процентах

явлениям
Последующие реанимационные мероприятия, как правило, затруднены

Регионарная анестезия
Albright,1979

не менее токсичного местоного анестетика похожего на бупивакаин”
Arthur and Covino,

1988

Регионарная анестезия

P

препарата (мкг/мл*)

Pitkanen et al, 1992

Регионарная анестезия

в плазме крови (мкг/мл)

↑ Прекращение инфузии
Время (часы)

Kehlet et al, 1984

Фармакокинетика

которых реанимационные
мероприятия были успешны
(после введения дозы выше)
Feldman et

al, 1991

результаты исследований на животных
● по сравнению с бупивакаином меньше токсических

эффектов со стороны ЦНС
● по сравнению с бупивакаином менее кардиотоксичен