Слайд 1Рекомендации по питанию во вторичной профилактике ОИМ
Тулеуова Раушан Шакирбековна
Слайд 2Введение
Профилактика ССЗ (ССЗ) определяется как скоординированный набор действий на
уровне населения или индивидуума, направленных на устранение или минимизацию воздействия
на сердечно-сосудистую систему.
A Dictionary of Epidemiology. 4th ed. New York:
Oxford University Press.
Слайд 3Профилактика эффективна:
устранение рискованного для здоровья поведения позволило бы предотвратить
по меньшей мере 80% ССЗ и даже 40% случаев рака.
Kotseva,
K., Wood, D., De Backer, G., De Bacquer, D., Pyorala, K., Reiner, Z., Keil, U., and EUROASPIRE III. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatic high-risk patients in general practice: cross-sectional survey in 12 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010; 17: 530–540
Слайд 4Мировые рекомендации
2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical
practice
Secondary prevention for patients after a myocardial infarction: summary of
NICE guidance, 2013
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association
Слайд 5Принципы профилактики
Все современные рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике
рекомендуют оценку общего риска ССЗ, поскольку атеросклероз, как правило, является
продуктом ряда факторов риска. Профилактика ССЗ у человека должна быть адаптирована к его или ее общему риску ССЗ: чем выше риск, тем более интенсивным должно быть действие.
Слайд 6Факторы риска
Генетическая предрасположенность
Возраст
Прием гормональных препаратов (женщины)
Образ жизни
- курение, алкоголизм
-
физическая пассивность
- неправильное питание
Слайд 7Пищевые привычки
влияют на риск ССЗ и других хронических заболеваний,
таких как рак, СД 2 типа.
ИМТ> 20,0, но
кг / м2.
Как правило, при соблюдении правил здорового питания никаких пищевых добавок не требуется
Слайд 8Исследования по питанию и ССЗ
Большинство фактических данных о связи между
питанием и ССЗ основано на обсервационных исследованиях; рандомизированных клинических испытаний,
оценивающих влияние диеты на конечные точки, мало.
Воздействие диеты изучается на трех уровнях: конкретные питательные вещества, конкретные продукты / группы продуктов питания и конкретные рационы питания, из которых средиземноморская диета является наиболее изученной.
Слайд 9Питательные вещества
жирные кислоты (которые в основном влияют на уровень липопротеинов)
минералы (которые в основном влияют на АД)
витамины
клетчатка
Для профилактики ССЗ потребляемые
типы жирных кислот важнее, чем общее содержание жира.
Слайд 10Жирные кислоты
Риск ИБС снижается на 2-3%, когда 1% потребляемой энергии
от насыщенных жирных кислот заменяется ПНЖК.
Потребление насыщенных жирных кислот должно
быть уменьшено до максимум 10% потребления энергии путем замены его ПНЖК.
Слайд 11ПНЖК
понижают уровни ЛПНП и, в меньшей степени, уровни ЛВНП, когда
они замещают насыщенные жирные кислоты.
можно разделить на две подгруппы:
омега-6 жирные кислоты, главным образом из растительной пищи, и омега-3 жирные кислоты, главным образом из рыбьего жира и жиров.
В подклассе омега-3 жирных кислот эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота (EPA / DHA) особенно важны. Они не изменяют уровни холестерина в сыворотке, и с доступными в настоящее время кардиопротективными методами лечения, остается спорным, оказывают ли они благоприятное влияние на все причины, ИБС и смертность от инсульта.
Слайд 12Транс-жиры
Неблагоприятно воздействуют как на общий холестерин (увеличение), так и на
ЛПВП (снижение).
образуются при промышленной переработке жиров и присутствуют, например, в
маргарине и хлебобулочных изделиях.
Мета-анализ проспективных когортных исследований показал, что в среднем увеличение потребления энергии от транс-жирных кислот на 2% увеличивает риск развития ИБС на 23%
Рекомендуется употреблять <1% от общего потребления энергии от транс-жирных кислот - чем меньше, тем лучше
Слайд 13Пищевой холестерин
уровень холестерина в сыворотке меньше по сравнению с содержанием
жирных кислот в рационе.
Если следовать рекомендациям по снижению потребления
насыщенных жиров, это обычно также приводит к снижению потребления холестерина с пищей.
Таким образом, некоторые рекомендации (включая это) по здоровому питанию не содержат конкретных рекомендаций по потреблению пищевого холестерина; другие рекомендуют ограниченное потребление <300 мг / день.
Слайд 14Употребление соли
даже незначительное снижение потребления натрия на 1 г /
день снижает САД на 3,1 мм рт. ст.
В Казахстане
употребление соли высокое (∼9-10 г / день), тогда как рекомендуемое максимальное потребление составляет 5 г / день.
Хотя связь между потреблением соли и АД остается спорным, совокупность доказательств гарантирует снижение потребления соли в качестве важного способа предотвращения ССЗ и инсульта.
В среднем, 80% потребления соли поступает из обработанных пищевых продуктов, в то время как только 20% добавляется позже. Снижение содержания соли может быть достигнуто путем выбора различных диет.
Слайд 15Минералы
Калий благотворно влияет на АД. Основными источниками калия являются фрукты
и овощи. Между потреблением калия и риском возникновения инсульта существует
обратная статистически значимая связь [OR 0,76 (95% ДИ 0,66, 0,89)]. Помимо снижения потребления натрия, увеличение потребления калия способствует снижению АД..
Слайд 16Витамины
Многие когортные и проспективные обсервационные исследования выявили обратную связь между
уровнями витамина А и Е и риском ССЗ.
Тем не
менее, интервенционные испытания не смогли подтвердить эти обсервационные исследования. Кроме того, для витаминов группы В (В6, фолиевой кислоты и В12) и витамина С испытания не показали положительного эффекта
снижение уровня смертности от всех причин на 11% наблюдалось при добавлении витамина D3 [0,89 RR (95% ДИ 0,80,0,99)], но не при добавлении витамина D2.
Слайд 17Пищевые волокна
Недавние метаанализы проспективных когортных исследований показывают, что более высокое
потребление общего количества клетчатки на 7 г / день связано
с 9% снижением риска ИБС [OR 0,91 (95% ДИ 0,87, 0,94)] и повышением на 10 г / день потребление клетчатки связано с 16% снижением риска развития инсульта [ОR 0,84 (95% ДИ 0,75,0,94)] и на 6% снижением риска развития СД 2 типа [OR 0,94 (95% ДИ 0,91,0,97)].
Слайд 18Группы продуктов
Фрукты и овощи
Мета-анализ показал снижение смертности от ССЗ на
4% [0,96 HR. (95% ДИ 0,92, 0,99)] для каждой дополнительной
порции фруктов (эквивалентно 77 г) и овощей (эквивалентно 80 г) в день, в то время как смертность больше не снижалась при приеме более пяти порций.
Мета-анализ сообщил о снижении риска инсульта на 11% HR [0,89 (95% ДИ 0,83,0,97)] для трех-пяти ежедневных порций фруктов и овощи и 26% [0,74 HR(95% ДИ 0,69, 0,79)] для более чем пяти порций по сравнению с менее чем тремя порциями.
Мета-анализ показал снижение риска ССЗ на 4% [0,96 HR(95% ДИ 0,93, 0,99)] за каждую дополнительную порцию фруктов и овощей в день.
Слайд 19Орехи
Мета-анализ проспективных когортных исследований показал, что ежедневное потребление 30 г
орехов снижает риск ССЗ на ~ 30% [HR 0,71 (95%
ДИ 0,59, 0,85)].
Слайд 20Рыба и рыбные продукты
Защитное действие рыбы на ССЗ связано с
содержанием n-3 жирных кислот.
Объединенные оценки риска из проспективных когортных
исследований показывают, что употребление рыбы не реже одного раза в неделю приводит к снижению риска ИБС на 16% [HR 0,85 (95% ДИ 0,75, 0,95)] по сравнению с потреблением меньшего количества рыбы.
Анализ показал, что употребление в пищу рыбы два-четыре раза в неделю снижает риск инсульта на 6% [ОР 0,94 (95% ДИ 0,90, 0,98)] по сравнению с потреблением рыбы менее одного раза в неделю.
Слайд 21Рыбий жир в капсулах
были опубликованы три рандомизированных контролируемых исследования по
профилактике. Во всех трех исследованиях у пациентов после ОИМ или
ИБС, получавших дополнительно 400-1000 г EPA / DHA в день, не наблюдалось снижения ССЗ в группе вмешательства.
Недавний метаанализ 20 исследований, в основном по профилактике повторяющихся сердечно-сосудистых событий и в основном с использованием добавок с рыбьим жиром, не показал никакой пользы от добавок масла в пищу на клинически значимые исходы ССЗ.
Слайд 22Алкогольные напитки
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о более низком риске
ССЗ при умеренном (от одной до двух единиц в день)
употреблении алкоголя по сравнению с не пьющими. Эта связь, по-видимому, не объясняется особыми характеристиками трезвенников, хотя нельзя полностью исключить возможность остаточного смешения и обратной причинности.
Более того, недавнее менделевское РКИ, включающее анализ 59 эпидемиологических исследований, поставило под сомнение какое-либо благотворное влияние умеренного употребления алкоголя, предположив, что самые низкие риски для исходов ССЗ были у трезвенников и что любое количество алкоголя связано с повышенным АД и ИМТ
Слайд 23Безалкогольные напитки и сахар
У детей и подростков напитки могут
теперь составлять даже 10-15% потребляемых калорий. Регулярное употребление безалкогольных напитков
было связано с избыточным весом, метаболическим синдромом и СД 2-го типа.
Замена подслащенных сахаром безалкогольных напитков искусственно подслащенными напитками привела к меньшему увеличению веса у детей в течение 18-месячного периода.
Подслащенные сахаром напитки также вызывают увеличение веса у взрослых. Регулярное употребление подслащенных напитков (то есть две порции в день по сравнению с одной порцией в месяц) было связано с 35% более высоким риском ИБС у женщин, даже после того, как были учтены другие факторы нездорового образ жизни и диетические факторы, тогда как искусственно подслащенные напитки были не связано с ССЗ.
Слайд 24Диетические модели
Средиземноморская диета включает в себя многие питательные вещества
и продукты, которые обсуждались ранее:
высокое потребление фруктов, овощей
Бобовых
цельнозерновых продуктов
рыбы
и ненасыщенных жирных кислот (особенно оливкового масла)
умеренное потребление алкоголя (в основном вина, желательно употреблять во время еды)
низкое потребление (красного) мяса, молочных продуктов и насыщенных жирных кислот.
Слайд 25Мета-анализ проспективных когортных исследований показал, что более высокая приверженность средиземноморской
диете связана с 10% снижением заболеваемости или смертности от ССЗ
[OR 0,90 (95% ДИ 0,87, 0,93)] и 8% снижение причиной смертности [OR 0,92 (95% ДИ 0,90, 0,94)].
РКИ у лиц с высоким риском предположили, что после средиземноморской диеты в течение 5 лет, по сравнению с контрольной диетой, риск ССЗ был на 29% ниже [ОR 0,71 (95% ДИ 0,56, 0,90)].
Слайд 26Пробелы в доказательствах
Самая большая проблема в диетической профилактике ССЗ заключается
в разработке более эффективных стратегий, чтобы заставить людей изменить свой
рацион (как в количественном, так и в качественном отношении) и поддерживать это здоровое питание и нормальный вес.
Исследования продуктов питания, которые лежат в основе защитных эффектов, продолжаются.
Слайд 27Резюме общих рекомендаций по питанию
Достигать и поддерживать идеальную массу
тела, ограничивая продукты с высоким содержанием калорий и низким содержанием
пищи, включая продукты с высоким содержанием сахара (например, безалкогольные напитки, конфеты).
Есть разнообразные фрукты, овощи, бобовые, орехи, соевые продукты, нежирные молочные продукты, а также цельнозерновой хлеб, крупы и пасту.
Потреблять запеченную / жареную рыбу, по крайней мере, два раза в неделю.
Выбирать масла и маргарины с низким содержанием насыщенных жиров и с высоким содержанием омега-3 (например, масла канолы, сои, грецкого ореха и льняного семени, в том числе обогащенные станолами и стеролами).
Избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных и транс-жиров (например, красное мясо, продукты из цельного молока, выпечка).
Ограничсить потребление алкоголя не более чем на 2 напитка в день для мужчин или 1 напиток в день для женщин.
Принимайте менее 6 г соли или менее 2400 мг / сут натрия.