Рекомендации по питанию во вторичной профилактике ОИМ

уровне населения или индивидуума, направленных на устранение или минимизацию воздействия

на сердечно-сосудистую систему.

A Dictionary of Epidemiology. 4th ed. New York:
Oxford University Press.

по меньшей мере 80% ССЗ и даже 40% случаев рака.



Kotseva,

K., Wood, D., De Backer, G., De Bacquer, D., Pyorala, K., Reiner, Z., Keil, U., and EUROASPIRE III. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatic high-risk patients in general practice: cross-sectional survey in 12 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010; 17: 530–540

practice
Secondary prevention for patients after a myocardial infarction: summary of

NICE guidance, 2013
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

рекомендуют оценку общего риска ССЗ, поскольку атеросклероз, как правило, является

продуктом ряда факторов риска. Профилактика ССЗ у человека должна быть адаптирована к его или ее общему риску ССЗ: чем выше риск, тем более интенсивным должно быть действие.

физическая пассивность
- неправильное питание

таких как рак, СД 2 типа.
ИМТ> 20,0, но

кг / м2.
Как правило, при соблюдении правил здорового питания никаких пищевых добавок не требуется

питанием и ССЗ основано на обсервационных исследованиях; рандомизированных клинических испытаний,

оценивающих влияние диеты на конечные точки, мало.
Воздействие диеты изучается на трех уровнях: конкретные питательные вещества, конкретные продукты / группы продуктов питания и конкретные рационы питания, из которых средиземноморская диета является наиболее изученной.

минералы (которые в основном влияют на АД)
витамины
клетчатка
Для профилактики ССЗ потребляемые

типы жирных кислот важнее, чем общее содержание жира. 

от насыщенных жирных кислот заменяется ПНЖК.
Потребление насыщенных жирных кислот должно

быть уменьшено до максимум 10% потребления энергии путем замены его ПНЖК.

они замещают насыщенные жирные кислоты.
можно разделить на две подгруппы:

омега-6 жирные кислоты, главным образом из растительной пищи, и омега-3 жирные кислоты, главным образом из рыбьего жира и жиров.
В подклассе омега-3 жирных кислот эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота (EPA / DHA) особенно важны. Они не изменяют уровни холестерина в сыворотке, и с доступными в настоящее время кардиопротективными методами лечения, остается спорным, оказывают ли они благоприятное влияние на все причины, ИБС и смертность от инсульта.

ЛПВП (снижение).
образуются при промышленной переработке жиров и присутствуют, например, в

маргарине и хлебобулочных изделиях.
Мета-анализ проспективных когортных исследований показал, что в среднем увеличение потребления энергии от транс-жирных кислот на 2% увеличивает риск развития ИБС на 23%
Рекомендуется употреблять <1% от общего потребления энергии от транс-жирных кислот - чем меньше, тем лучше

жирных кислот в рационе.
Если следовать рекомендациям по снижению потребления

насыщенных жиров, это обычно также приводит к снижению потребления холестерина с пищей.
Таким образом, некоторые рекомендации (включая это) по здоровому питанию не содержат конкретных рекомендаций по потреблению пищевого холестерина; другие рекомендуют ограниченное потребление <300 мг / день.

день снижает САД на 3,1 мм рт. ст.
В Казахстане

употребление соли высокое (∼9-10 г / день), тогда как рекомендуемое максимальное потребление составляет 5 г / день.
Хотя связь между потреблением соли и АД остается спорным, совокупность доказательств гарантирует снижение потребления соли в качестве важного способа предотвращения ССЗ и инсульта.
В среднем, 80% потребления соли поступает из обработанных пищевых продуктов, в то время как только 20% добавляется позже. Снижение содержания соли может быть достигнуто путем выбора различных диет.

и овощи. Между потреблением калия и риском возникновения инсульта существует

обратная статистически значимая связь [OR 0,76 (95% ДИ 0,66, 0,89)]. Помимо снижения потребления натрия, увеличение потребления калия способствует снижению АД..

уровнями витамина А и Е и риском ССЗ.
Тем не

менее, интервенционные испытания не смогли подтвердить эти обсервационные исследования. Кроме того, для витаминов группы В (В6, фолиевой кислоты и В12) и витамина С испытания не показали положительного эффекта
снижение уровня смертности от всех причин на 11% наблюдалось при добавлении витамина D3 [0,89 RR (95% ДИ 0,80,0,99)], но не при добавлении витамина D2.

потребление общего количества клетчатки на 7 г / день связано

с 9% снижением риска ИБС [OR 0,91 (95% ДИ 0,87, 0,94)] и повышением на 10 г / день потребление клетчатки связано с 16% снижением риска развития инсульта [ОR 0,84 (95% ДИ 0,75,0,94)] и на 6% снижением риска развития СД 2 типа [OR 0,94 (95% ДИ 0,91,0,97)].

4% [0,96 HR. (95% ДИ 0,92, 0,99)] для каждой дополнительной

порции фруктов (эквивалентно 77 г) и овощей (эквивалентно 80 г) в день, в то время как смертность больше не снижалась при приеме более пяти порций.
Мета-анализ сообщил о снижении риска инсульта на 11% HR [0,89 (95% ДИ 0,83,0,97)] для трех-пяти ежедневных порций фруктов и овощи и 26% [0,74 HR(95% ДИ 0,69, 0,79)] для более чем пяти порций по сравнению с менее чем тремя порциями.
Мета-анализ показал снижение риска ССЗ на 4% [0,96 HR(95% ДИ 0,93, 0,99)] за каждую дополнительную порцию фруктов и овощей в день.

орехов снижает риск ССЗ на ~ 30% [HR 0,71 (95%

ДИ 0,59, 0,85)].

содержанием n-3 жирных кислот.
Объединенные оценки риска из проспективных когортных

исследований показывают, что употребление рыбы не реже одного раза в неделю приводит к снижению риска ИБС на 16% [HR 0,85 (95% ДИ 0,75, 0,95)] по сравнению с потреблением меньшего количества рыбы.
Анализ показал, что употребление в пищу рыбы два-четыре раза в неделю снижает риск инсульта на 6% [ОР 0,94 (95% ДИ 0,90, 0,98)] по сравнению с потреблением рыбы менее одного раза в неделю.

профилактике. Во всех трех исследованиях у пациентов после ОИМ или

ИБС, получавших дополнительно 400-1000 г EPA / DHA в день, не наблюдалось снижения ССЗ в группе вмешательства.
Недавний метаанализ 20 исследований, в основном по профилактике повторяющихся сердечно-сосудистых событий и в основном с использованием добавок с рыбьим жиром, не показал никакой пользы от добавок масла в пищу на клинически значимые исходы ССЗ.

ССЗ при умеренном (от одной до двух единиц в день)

употреблении алкоголя по сравнению с не пьющими. Эта связь, по-видимому, не объясняется особыми характеристиками трезвенников, хотя нельзя полностью исключить возможность остаточного смешения и обратной причинности.
Более того, недавнее менделевское РКИ, включающее анализ 59 эпидемиологических исследований, поставило под сомнение какое-либо благотворное влияние умеренного употребления алкоголя, предположив, что самые низкие риски для исходов ССЗ были у трезвенников и что любое количество алкоголя связано с повышенным АД и ИМТ

теперь составлять даже 10-15% потребляемых калорий. Регулярное употребление безалкогольных напитков

было связано с избыточным весом, метаболическим синдромом и СД 2-го типа.
Замена подслащенных сахаром безалкогольных напитков искусственно подслащенными напитками привела к меньшему увеличению веса у детей в течение 18-месячного периода.
Подслащенные сахаром напитки также вызывают увеличение веса у взрослых. Регулярное употребление подслащенных напитков (то есть две порции в день по сравнению с одной порцией в месяц) было связано с 35% более высоким риском ИБС у женщин, даже после того, как были учтены другие факторы нездорового образ жизни и диетические факторы, тогда как искусственно подслащенные напитки были не связано с ССЗ.

и продукты, которые обсуждались ранее:
высокое потребление фруктов, овощей
Бобовых
цельнозерновых продуктов
рыбы

и ненасыщенных жирных кислот (особенно оливкового масла)
умеренное потребление алкоголя (в основном вина, желательно употреблять во время еды)
низкое потребление (красного) мяса, молочных продуктов и насыщенных жирных кислот.

диете связана с 10% снижением заболеваемости или смертности от ССЗ

[OR 0,90 (95% ДИ 0,87, 0,93)] и 8% снижение причиной смертности [OR 0,92 (95% ДИ 0,90, 0,94)].
РКИ у лиц с высоким риском предположили, что после средиземноморской диеты в течение 5 лет, по сравнению с контрольной диетой, риск ССЗ был на 29% ниже [ОR 0,71 (95% ДИ 0,56, 0,90)].

в разработке более эффективных стратегий, чтобы заставить людей изменить свой

рацион (как в количественном, так и в качественном отношении) и поддерживать это здоровое питание и нормальный вес.
Исследования продуктов питания, которые лежат в основе защитных эффектов, продолжаются.

тела, ограничивая продукты с высоким содержанием калорий и низким содержанием

пищи, включая продукты с высоким содержанием сахара (например, безалкогольные напитки, конфеты).
Есть разнообразные фрукты, овощи, бобовые, орехи, соевые продукты, нежирные молочные продукты, а также цельнозерновой хлеб, крупы и пасту.
Потреблять запеченную / жареную рыбу, по крайней мере, два раза в неделю.
Выбирать масла и маргарины с низким содержанием насыщенных жиров и с высоким содержанием омега-3 (например, масла канолы, сои, грецкого ореха и льняного семени, в том числе обогащенные станолами и стеролами).
Избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных и транс-жиров (например, красное мясо, продукты из цельного молока, выпечка).
Ограничсить потребление алкоголя не более чем на 2 напитка в день для мужчин или 1 напиток в день для женщин.
Принимайте менее 6 г соли или менее 2400 мг / сут натрия.