Рентгеносемиотика и дифференциальная диагностика заболеваний органов грудной

последипломного образования
Кафедра лучевой диагностики

быть получена множеством методов.
Обычно она избыточна, многие методы дублируют друг

и диагностических задач – например подтвердить или опровергнуть наличие пневмонии,

который состоит из описательной части и заключения, заверяя его собственной

определённой последовательности.
Для каждой методики исследования применяются свои специфические термины.
Обычно

понятные термины как выше, ниже, кпереди и т.п..
С числом проще,

у них высокая интенсивность (есть исключение – термин «металлическая плотность»

нечеткие.
Отмечаем сравнение соседних или симметричных органов (участков), изменение расположения, локализации,

основой являются
четыре основных синдрома
патологии органов дыхания:

1. Синдром затемнения

2.

легочном поле;
Ограниченная диссеминация;
Диффузная диссеминация;
Патология корней легких;
Увеличение лимфатических узлов;
Патология легочного рисунка;
Обширное

- экстрапульмональные;
-

тканей в единице объема легкого
Причины:
образование в паренхиме воздушных полостей

одного легочного поля или большей его части, не ограниченное кольцевидной

ПРИЧИНЫ:
1. пневмоторакс
2. эмфизема легких
- клапанная
- компенсаторная
- центрилобулярная
3. гипоплазия (стеноз) легочной артерии
4. крупная воздушная полость

- экстрапульмональные;
-

полости

Симптомы:
- просветление без легочного рисунка
- виден край

гемиторакса
Полным отсутствием в этой зоне легочного рисунка
Пневматизация спавшегося

пневмоторакс (пиопневмоторакс)
Диафрагмальные грыжи
Состояние после пластики пищевода желудком или кишкой

Воздушная

- экстрапульмональные;
-

гиповолемия малого круга – врожденные пороки со стенозом легочной артерии-

Обширное просветление

вздутие одного легкого при ателектазе или отсутствии другого, ТЕЛА главных

Обширное просветление

тени сердца в поперечнике

полости имеет вид замкнутого кольца, сохраняющегося во всех проекциях

Кистозная гипоплазия
Эмфизематозные буллы
Абсцессы
Деструктивные формы туберкулеза
Полостная форма

Жидкость в плевральной полости (экссудат, транссудат, гной, кровь, лимфа)

альвеолах (экссудат, транссудат, кровь, лимфа) - консолидация
- Замещение

Очаги сниженной прозрачности (затемнения)

основой является:

безвоздушность и уплотнение легочной ткани любого происхождения
уплотнение плевры
патологическое содержимое

- экстрапульмональные;
-

- затемнение с горизонтальной верхней границей

фиброторакс,
отек, цирроз, опухоль, занимающая гемиторакс

патологических процессов имеют два Р-признака:

Положение средостения (в норме левый

Тотальное( субтотальное) затемнение легочного поля

инфильтрация , отек легких, плевральные шварты),
смещенным в сторону поражения

субтотальное, ограниченное)
3. Интенсивность (высокая, средняя, низкая – эталон сосуды или

в плевральной полости, новообразование)

Неоднородным (воспалительная инфильтрация, отек и цирроз

Тотальное( субтотальное) затемнение легочного поля

59

обусловлен данный феномен: грудной стенки, диафрагмы, средостения, легких.

В большинстве случаев

в плевральной полости в прямой проекции при вертикальном положении больного

Ограниченное затемнение

65

полуовальную форму, латерально широким основанием примыкает к внутренней поверхности грудной

65
Ограниченное затемнение

легочного поля во всех проекциях (исключение- жидкость в междолевой щели)

Ограниченное затемнение

т.д.) широко прилежат к ней во всех проекциях и смещаются

Ограниченное затемнение

- экстрапульмональные;
-

полости альвеол















Микоплазменная пневмония верхней доли правого легкого
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

пространств
Ателектаз нижней доли правого легкого

туберкулез

пневмония

отека легких)
Гриппозная пневмония

периферической зоны, прикорневые участки паренхимы прозрачны)
Лекарственно индуцированная пневмония

или неправильной формы тени размером до 1,5см


до 2

- дольковый ателектаз

(первичная, вторичная)
- дольковый ателектаз или начинающееся нарушение бронхиальной проходимости
- дольковый

очаговые диссеминации

легочных полей

с другом

Ограниченные диссеминации – множественные очаги в пределах не более

ацинозно-дольковый отек
- гемосидероз
- саркоидоз
- альвеолиты

называют диффузной диссеминацией

По величине различают 4 типа высыпаний:
Милиарные размеры очагов

Обширные очаговые диссеминации

Карциноматоз

При диф. диагностике следует учитывать преимущественную лакализацию очагов, их размеры,

доли правого легкого

легких)

Метастазы в легкие

форму круга, полукруга, овала размерами от 1.5 до 6-12 см
и

плевры
Диафрагмальные грыжи
Опухоли ребер
Круглая тень

метастазы)
Кисты с жидкостью (эхинококковые, ретенционные, бронхиальные)
Туберкулез

Круглая тень

во всех проекциях

Причины:
Интрапульмональные процессы, сопровождающиеся картиной кольцевидной тени и воздушной

Абсцессы
Эмфизематозные буллы
Деструктивные формы туберкулеза
Полостная форма периферического рака,

полости:

Ограниченный пневмоторакс (пиопневмоторакс)
Диафрагмальные грыжи
Состояние после пластики пищевода желудком или кишкой

рисунка.

Три фактора:
Нарушение кровообращения в малом круге
Нарушение лимфооттока

числа его элементов в единице площади легочного поля.

Обеднение – противоположное

деформация и неструктурность

Причины обогащения:
1. фаза выдоха
2. нарушение гемодинамики:
а) при врожденных

и неструктурность легочного рисунка
- обеднение легочного рисунка

Нарушение обычной архитектоники легочного рисунка
2) Отсутствие четкости наружного

и неструктурность легочного

обеднения:

- фаза глубокого вдоха
- эмфизема (все

стеноз или гипоплазия легочной артерии

лимфангит при раке желудка

Визуализация промежуточного бронха (10 мм);
Сужение к периферии легочной артерии;
Четкие, ровные контуры

структурных элементов:

сосудов
бронхов
клетчатки
лимфатических узлов
171

относить те случаи, когда изменение корней является единственным и основным

их структурности на обзорных Р-граммах легких могут симулироваться проекционным наслоением

Изменение корней

Отек не клетчатки корня, а периваскулярной и перибронхиальной ткани,

Изменение корней

и средостении




Туберкулез

и облегчает распознавание многочисленных процессов легких и плевры

является основой

недеструктивные процессы: незначительное уменьшение размеров измененных сегментов, субплевральная локализация, наличие

затемнение, отсутствие просвета бронхов, полость с горизонтальным уровнем жидкости при

однородно затемнена, смежные отделы компенсаторно вздуты, средостение может быть смещено

Круглая тень

кистам, туберкулезу, метастазам

Множественные круглые тени, как правило, метастазы
Круглая

контуры – для периферического рака, инфильтративного туберкулеза, абсцесса

Неровные, но четкие

Круглая тень

просветлений

Туберкулома характерны мелкие обызвествления в разных ее участках

Гамартома – центрально

Круглая тень

легких

Обызвествлений и просветлений, как правило, не бывает при доброкачественных опухолях,

Круглая тень

картина свойственна всем доброкачественным образованиям

Изменчивость – воспалительным процессам

Быстрое увеличение

Круглая тень

при врожденных пороках (дефекты перегородок, открытый артериальный проток)
Застойным полнокровием (митральные

Изменение легочного рисунка

одного легкого при ателектазе, циррозе или отсутсвиии второго
Агенезией главной ветви

Изменение легочного рисунка

малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной

Изменение легочного рисунка

ЛА, ее сдавление опухолью, аневризмой аорты, клапанное нарушение проходимости главного

Изменение легочного рисунка

увеличения группы л/у
Бугристый – для центрального рака легкого
Единичное

Изменение корней

сосудов и развития новообразований

Узкие корни характерны для агенезии легочной артерии

или двухсторонние изменения

Одностороннее поражение характерно для туберкулезного бронхоаденита

Двухстороннее - для

214 Изменение корней

– аневризма ЛА
Одностороннее сужение – агенезия ЛА
Двухстороннее расширение

Изменение корней

дающий одностороннее расширение с бугристым контуром
Изменение корней

и размеры при дыхании
Бронхи огибают пиопневмоторакс

Субплевральный
абсцесс
Горизонтальный
преобладает
Есть элементы легочного

Мезотелиома
Форма полуовальная
Преобладает вертикальный размер
Длинная ось располагается вертикально
Толщина в

Полуокруглая
Горизонтальный

Косо по ходу межреберья

Одинаковые

Не меняется

Не меняет

Деструкция ребер

Дифференциальная диагностика