Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ
Содержание
- 1. РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ
- 2. Эмбриология органа зренияЗрительный анализатор, прежде чем стать
- 3. Зачатки глаз появляются в конце 3-й недели
- 4. Эмбриология внутриокулярной системы сосудов:Во время развития эмбриона
- 5. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕТЧАТКИ Гиалоидная сосудистая сеть - первичный
- 6. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕТЧАТКИЦентральная артерия сетчатки растет от зрительного
- 7. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕТЧАТКИВазоэндотелиальный фактор роста (VEGF) стимулирует и
- 8. Эмбриология внутриокулярной системы сосудов:До 27 нед -
- 9. Ретинопатия недоношенных витреоретинальное сосудисто-пролиферативное поражение глаз недоношенных детей, приводящее к необратимой слепоте
- 10. История вопросавпервые заболевание описано Terry в 1942
- 11. ЭпидемиологияУ 82% < 1000 г и 66%
- 12. Эпидемиологияриск прогрессирования до пороговой стадии возрастает со
- 13. Основные факторы риска, влияющие на возникновение
- 14. Анте- и интранатальные факторы рискаВозраст матери
- 15. Неонатальные факторы рискаМасса тела ребенка до 1500 г p
- 16. Влияние кислородотерапии на развитие ретинопатииОбщая продолжительность
- 17. Влияние кислородотерапии на развитие ретинопатииУровень SpO2
- 18. Основные факторы, влияющие на возникновение ретинопатииМасса тела при рождении
- 19. Патогенез ретинопатии недоношенных
- 20. Развитие ретинопатии недоношенных (Discovery)
- 21. Классификация РНпо зонампо распространенности процессапо стадиям
- 22. Классификация по локализации патологического процесса на сетчаткеВнутренняя
- 23. Классификация РН ( по зонам )Zone 1Внутренняя
- 24. Классификация РН ( по зонам )Zone 2Zone
- 25. Классификация РН ( по зонам )Zone 2Zone 1Zone 3Переферическая зона – остальная часть сетчатки
- 26. ROP:Васкуляризация I зоны
- 27. ROP: Васкуляризация I I зоны
- 28. ROP:Васкуляризация I I I зоны
- 29. Норма у недоношенного ребенка
- 30. Стадии активной РН
- 31. Классификация РН
- 32. Стадии активной РНII – появление «гребня»
- 33. Классификация РН, II стадия
- 34. Стадии активной РНIII – экстраретинальный рост (пролиферация
- 35. Стадии активной РН
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Классификация РН, III стадия
- 42. Стадии активной РНIV – частичная отслойка сетчатки
- 43. Стадии активной РНIV – частичная отслойка сетчатки
- 44. Классификация РН
- 45. Стадии активной РНV – тотальная отслойка сетчатки (открытая / закрытая воронкообразная)Stage 5
- 46. Классификация РН
- 47. Пороговая стадия РН1 или 2 зонараспространенность экстраретинальной
- 48. Злокачественная форма РН («плюс-болезнь») резкое расширение и
- 49. «Плюс»-болезнь
- 50. Классификация РН, III + болезнь
- 51. Слайд 51
- 52. Aggressive Posterior ROP (AP-ROP)
- 53. Aggressive Posterior ROP (AP-ROP)
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Слайд 56
- 57. Спонтанный регрессI стадия – 75-85% случаевII стадия
- 58. Рубцовые стадии РН1 степень – атрофические и
- 59. Рубцовые стадии РН2 степень – помимо вышеописанных
- 60. Рубцовые стадии РН3 степень – деформация ДЗН,
- 61. Рубцовые стадии РН4 степень –
- 62. Особенности мониторинга РНучет постконцептуального гестационного возраста (ПКВ),развитие
- 63. Диспансерный осмотрСроки первого осмотра недоношенного ребенка
- 64. Диспансерный осмотрПериодичность осмотра:Группа риска – 1 раз
- 65. 1 этап – действия офтальмололога: скрининговое обследованиемаксимальный
- 66. 1 этап – действия неонатолога формирование группы
- 67. Совокупность отягощающих факторов соматического, акушерско-гинекологического анамнеза матери,
- 68. Разделение объектов по классифицирующему признаку «риск развития
- 69. Скрининг-критерии риска развития тяжелых стадий ретинопатии недоношенных
- 70. Фрагмент автоматизированной системы. Главная форма.
- 71. Фрагмент автоматизированной системы
- 72. Выписка из программы
- 73. Защита интеллектуальной собственности
- 74. ДЕМОВЕРСИЯ ПРОГРАММНОГО ПРОДУКТАДемоверсию можно скачать на нашем
- 75. Диспансерный осмотрЗавершение скрининга:При достижении одного их критериев:созревшая
- 76. Диспансерный осмотрОфтальмоскопия в прямом и обратном виде
- 77. Консервативное лечение РНдополнительная кислородотерапия 30% О2 по 6 часов ежедневноКонсервативное лечение не эффективно!
- 78. Показания к крио- или лазеркоагуляции аваскулярных зон«пороговая»
- 79. Криотерапия в лечении РНвпервые предложена в 1968г
- 80. Методика криокоагуляции аваскулярных зон сетчаткис помощью ретинального
- 81. Осложнения криотерапииинтраоперационные (хемоз, периорбитальный отек, повреждение глазодвигательных мышц, интравитреальные и интраретинальные геморрагии)
- 82. Осложнения криотерапииранние послеоперационные (интравитреальные и интраретинальные геморрагии,
- 83. Лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчаткивпервые предложена в 1976г
- 84. Выбор лазерного излучения Диодный
- 85. Лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки
- 86. Лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки
- 87. После 2007 г в иностранной литературе появилось
- 88. Тот же глаз после лечения авастиномРН III
- 89. Лечение РН:Многоцентровые исследования -применение интравитриального введение авастина
- 90. В итоге этих исследований получены многообещающие результатыДоза
- 91. НО !!!Короткий период наблюденияНет изученных
- 92. Honda S, et al. Acute contraction of
- 93. Центр ретинопатии недоношенныхв апреле 2001 г по
- 94. Областной детский сурдологический центрОбластной центр функциональных расстройств
- 95. Количество новорожденных родившихся в роддомах Свердловской области с распределением по массе тела
- 96. Частота РН в России, Свердловской области и
- 97. Структура работы центра ретинопатии недоношенныхКонсультативно-
- 98. Связь с перинатальными центрами областиКраснотурьинскНижний ТагилПервоуральскКаменск-УральскийИрбитАсбест
- 99. База данных по ретинопатии недоношенных
- 100. База данных по ретинопатии недоношенных
- 101. Работа с базой данныхотчетность по проведенной работехранение
- 102. Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы
- 103. Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы
- 104. Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы
- 105. Исследование глазного дна с помощью «Ret Cam II»
- 106. Исследование глазного дна с помощью «Ret Cam II»
- 107. Диагностика ретинопатии недоношенныхспециальные методы: регистрация зрительных вызванных потенциалов электроретинография (Tomey EP-1000 Япония)Оптическая когерентная томография сетчатки
- 108. Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы
- 109. Методика лазеркоагуляции транспупиллярнаяпараметры те же (мощность возрастает
- 110. Методики лазерного леченияописанная в литературе:
- 111. За период 2003-2013 годы лазерное лечение проведено 434 пациентам
- 112. Увеличивается с 30% до 80% доля пациентов с тяжелыми вариантами РН, получающих лазерное лечение
- 113. Повышается эффективность лазерного лечения прогрессирующей РН
- 114. Пациент Д.Ш., 28 недель/1160 г, ИВЛ=10 суток, сепсис, протяженность экстраретинального роста 7 ч.м.
- 115. Пациент Н.Т., 30 недель/1420 г, ИВЛ=4 суток, протяженность экстраретинального роста 10 ч.м.
- 116. Пациент Д.М., 25 недель/950 г, ИВЛ=6 суток, протяженность экстраретинальной пролиферации 8 ч.м.
- 117. Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы
- 118. Слайд 118
- 119. Методика хирургического леченияФормирование доступа
- 120. Методика хирургического леченияЛенсектомия
- 121. Методика хирургического леченияВыделение ретролентальной мембраныПрокол РЛМ
- 122. Методика хирургического леченияВыделение ретролентальной мембраныВведение вискоэластика и иссечение РЛМ
- 123. Методика хирургического леченияВитректомия
- 124. Методика хирургического леченияУшивание
- 125. До операции
- 126. После операции (через 7 мес.)
- 127. Результаты хирургического лечения
- 128. Слайд 128
- 129. Слайд 129
- 130. Оперативное лечение IV стадии РНВ НПЦ «Бонум»
- 131. Результаты хирургии IV стадии РН, классическое течение заболеванияПолное прилеганиеПредметное зрениеСветоощущениеЧастичное прилеганиеПрогрессированиезаболевания1/∞ pr. L. incerta или 0
- 132. Результаты хирургии IV стадии РН, задняя
- 133. Результаты хирургии IV стадии РН (анатомический результат)
- 134. Результаты хирургии IV стадии РН (функциональный результат)
- 135. Слайд 135
- 136. Эффективность витреальной хирургии«анатомическая» эффективность вмешательства составляет от
- 137. Причины неудовлетворительных результатов витреальной хирургиинедоразвитие фоторецепторов сетчатки,их
- 138. Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы
- 139. Отделение медико-социальной реабилитацииНаряду с комплексным решением
- 140. Реабилитационное отделениеЕжегодно в реабилитационном отделении проходят курс
- 141. Основные направления работы центраоптимизация консервативного и лазерного
- 142. Частота выявления РН среди детей группы риска остается стабильной и составляет 29%
- 143. Динамика обращаемости в Центр РН и постановки
- 144. Частота прогрессирующей РН, требующей лазерного лечения
- 145. Сроки обращения
- 146. Структура диспансерной группы
- 147. Структура офтальмопатологии у детей, получивших лазерное лечение
- 148. Структура офтальмопатологии у детей, снятых с Д-учета
- 149. Структура офтальмопатологии у детей, получивших лазерное лечение
- 150. Динамика инвалидности детей с РН в зависимости
- 151. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 152. Скачать презентанцию
Эмбриология органа зренияЗрительный анализатор, прежде чем стать совершенным органом и успешно выполнять свое назначение, проходит сложный путь пренатального и постнатального развития
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Зачатки глаз появляются в конце 3-й недели На 17-20-й день развития
эмбриона человека возникают глазные ямки, постепенно превращаясь в глазные пузыри.
На
4 неделе развития формируется глазной бокал , начинает формироваться хрусталик, который отшнуровывается от места своего возникновения из наружной эктодермы и погружается в полость глазного бокала.Из наружного слоя вторичного глазного пузыря развивается пигментный эпителий сетчатки, из внутреннего – все остальные слои.
Мезодерма, окружающая глазной бокал, в дальнейшем дифференциируется в ткань сосудов и склеры.
Слайд 4Эмбриология внутриокулярной системы сосудов:
Во время развития эмбриона пространство внутри глаза
характеризуется множеством транзиторных пролиферирующих кровеносных сосудов. Они начинают развиваться с
самого первого месяца гестации, достигая своего максимального развития ко 2-3 месяцу, затем с 4-го месяца начинают обратное развитие и полное исчезновение к моменту рождения.Их основная функция – питание развивающегося хрусталика, обеспечивают морфологическое образование конфигурации глаза взрослого человека и ее сосудистой системы.
Слайд 5КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕТЧАТКИ
Гиалоидная сосудистая сеть - первичный источник питания эмбриональной сетчатки.
Редукция гиалоидной сосудистой сети служит стимуляцией ретинального ангиогенеза. Веретенообразные мезенхимальные
клетки отпочковываются от стенки v . hyaloidea в пределах диска зрительного нерва в слой нервных волокон в течение четвертого месяца развития. Приблизительно к пятому месяцу плотные клеточные пучки из мезенхимальных клеток во внутренних слоях сетчатки приобретают просвет, в котором появляются единичные эритроциты.
Слайд 6КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕТЧАТКИ
Центральная артерия сетчатки растет от зрительного нерва к периферии,
формируя височные и носовые сосудистые аркады, достигающие к пяти месяцам
экватора сетчатки. К этому же времени становятся вполне сформированными длинные и короткие цилиарные артерии, кровоснабжающие задний и передний сегменты хориоидеи, соответственно. Ретинальные артерии растут от зрительного нерва к зубчатой линии и достигают вначале назальной периферии (к восьми месяцам). Однако к моменту рождения часть височной периферии сетчатки в виде полумесяца остается аваскулярной, т.е. незрелой.
Слайд 7КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕТЧАТКИ
Вазоэндотелиальный фактор роста (VEGF) стимулирует и поддерживает нормальный рост
сосудов к периферии сетчатки. Повышенная концентрация кислорода снижает выработку этого
фактора роста, останавливая тем самым нормальный процесс васкуляризации периферической сетчатки. Эти результаты дают основание предположить, что ретинопатия недоношенных инициируется повышенной концентрацией кислорода, приводящей к редукции периферической капиллярной сети. Наступающая вслед за этим ретинальная гипоксия в свою очередь усиливает выработку VEGF и индуцирует вторичный рост эндотелиальных клеток и неоваскуляризацию (т.е. ретинопатию недоношенных).
Слайд 8Эмбриология внутриокулярной системы сосудов:
До 27 нед - роговица малопрозрачна
27-28 нед
- сосуды полностью покрывают переднюю поверхность хрусталика или встречаются в
центре хрусталика29-30 нед – сосуды не встречаются в центре хрусталика, но еще покрывают большую площадь
31-32 нед – сосуды достигают лишь ½ радиуса хрусталика
33-34 нед – сосуды определяются только по периферии хрусталика
Слайд 9Ретинопатия недоношенных
витреоретинальное сосудисто-пролиферативное поражение глаз недоношенных детей, приводящее к
необратимой слепоте
Слайд 10История вопроса
впервые заболевание описано Terry в 1942 году («ретролентальная фиброплазия»)
у детей с весом менее 1500 г
1951 – Камбелл (Австралия)
указал на связь заболевания с длительным использованием кислорода1956 – введен термин «Ретинопатия недоношенных»
Слайд 11Эпидемиология
У 82% < 1000 г и 66% 1250 г
развивается РН
6% достигают пороговой стадии РН
частота РН зависит от ГВ
– 52,3% (до 30 нед) и 4,6% (31-32 нед) 88-96% у детей с массой тела от 500 до 1000 г, а с массой до 1500 г - 68,4%.
до 1500 г РН - в 19-47% случаев,
до 1000 г – в 54-72%,
до 750 г – до 90%.
при сроке гестации 28-32 недель РН у 12-29% выживших детей,
при ГВ менее 28 недель – у 30-40%.
Слайд 12Эпидемиология
риск прогрессирования до пороговой стадии возрастает со снижением веса на
каждые 100 г и уменьшением срока гестации на каждую неделю,
увеличение
массы тела при рождении на 100 г снижает риск плохих исходов на 27% 
Слайд 13Основные факторы риска, влияющие
на возникновение ретинопатии
масса тела при рождении
менее 2000 г
гестационный возраст менее 34 недель
длительное проведение ИВЛ (более
3 суток)значительные колебания показателей газового состава крови и pH (оптимальный уровень сатурации 89% - 94%)
осложненное течение анте-, интра- и перинатального периодов
Слайд 14Анте- и интранатальные
факторы риска
Возраст матери – моложе 20 и
старше 35 лет
Хронические заболевания урогенитального тракта у матерей (хламидиоз, уреаплазмоз,
трихомониаз) p<0,001Соматическая патология у матерей (пиелонефрит, артериальная гипертония, нейроциркуляторная дистония, бронхиальная астма, сахарный диабет I типа) p<0,05
Вирусные заболевания во время беременности (ОРВИ, вирус простого герпеса, грипп) p<0,01
Длительный безводный период (>12 часов) p<0,05
Состояния,ведущие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения (кровотечения в родах, преждевременная отслойка плаценты)
Оперативное родоразрешение
Слайд 15Неонатальные факторы риска
Масса тела ребенка до 1500 г p
до 32 недель p
p<0,001Гипоксически-ишемическое и гипоксически-травматическое поражение мозга p<0,001
Длительность ИВЛ более 3 суток p<0,001
Гипербилирубинемия более 171 мкмоль/л p<0,05
Сепсис у новорожденного p<0,001
Многократные гемотрансфузии (>2 раз) p<0,001
ВЖК тяжелой степени р< 0,05
Слайд 16Влияние кислородотерапии
на развитие ретинопатии
Общая продолжительность кислородотерапии более 28 суток,
в т.ч. ИВЛ более 72 часов, пребывание в кувезе более
4 недельНасыщение крови О2 (SaO2) более 95% и ниже 90%
Значительные колебания уровней газов и pH крови
PaO2 40,8 – 75,7 мм рт.ст.
PaСO2 21,8 – 43,5 мм рт.ст.
рН ниже 7,2
Слайд 17Влияние кислородотерапии
на развитие ретинопатии
Уровень SpO2 в диапазоне 88-92% частота
пороговой РН снизилась до16,7% (Tokuhiro и соавт. 2009);
Сатурация 80-95%
до 34 нед. ПКВ и 85-92% после 34 нед. ПКВ частота РН снизилась с 35 до 13%, частота пороговой РН –с 7 до 1%. (Sears и соавт. 2009).
Слайд 18Основные факторы, влияющие на возникновение ретинопатии
Масса тела при рождении
г
Гестационный возраст менее 32 недель
Длительное проведение кислородотерапии (более 21 дня)
Значительные
колебания показателей газового состава крови и pHОсложненное течение анте-, интра- и перинатального периодов
Слайд 22Классификация
по локализации патологического процесса на сетчатке
Внутренняя зона – круг 30°,
удвоенное расстояние от диска зрительного нерва до фовеалы
Средняя зона -
круг 60°, до назальной части зубчатой линии и через темпоральную часть в экваториальной областиПереферическая зона – остальная часть сетчатки
Слайд 23Классификация РН ( по зонам )
Zone 1
Внутренняя зона – круг
30°, удвоенное расстояние от диска зрительного нерва до фовеалы
Слайд 24Классификация РН ( по зонам )
Zone 2
Zone 1
Средняя зона -
круг 60°, до назальной части зубчатой линии и через темпоральную
часть в экваториальной области
Слайд 25Классификация РН ( по зонам )
Zone 2
Zone 1
Zone 3
Переферическая зона
– остальная часть сетчатки
Слайд 30Стадии активной РН
(Канада, 1984 год)
I –
формирование демаркационной линии (скопление гиперплазированных веретенообразных клеток с разрушенной внутренней
пограничной мембраной)
Слайд 32Стадии активной РН
II – появление «гребня»
(скопление гиперплазированных
ангиобластов, трансформирующихся в эндотелиальные клетки из веретенообразных)
Слайд 34Стадии активной РН
III – экстраретинальный рост (пролиферация эндотелиальных клеток ретинальной
системы кровообращения, формирование фиброза в стекловидном теле), визуализация на В-скане,
в т.ч. пороговая стадия
Слайд 42Стадии активной РН
IV – частичная отслойка сетчатки (а / в)
V
– тотальная отслойка сетчатки (открытая / закрытая воронкообразная)
Слайд 43Стадии активной РН
IV – частичная отслойка сетчатки (а / в)
A
– macula on
B – macula off
Stage 4
Слайд 45Стадии активной РН
V – тотальная отслойка сетчатки (открытая / закрытая
воронкообразная)
Stage 5
Слайд 47Пороговая стадия РН
1 или 2 зона
распространенность экстраретинальной пролиферации на 5
последовательных или 8 суммарных часовых меридианов
«плюс»-болезнь
~50% при отсутствии лечения достигают
неудовлетворительных исходовв течение 72 часов д.б. проведено крио- или лазерное лечение
Слайд 48Злокачественная форма РН («плюс-болезнь»)
резкое расширение и извитость сосудов заднего полюса
экссудация
в стекловидное тело
ригидность зрачка
кровоизлияния в сетчатку
локализация в I-II зоне глазного
дначастота до 27.6%,
Слайд 57Спонтанный регресс
I стадия – 75-85% случаев
II стадия – 50-55% пациентов
III
допороговая стадия – 25-35% случаев
III пороговая стадия – 20-30%
«плюс»-болезнь –
приближается к 0%
Слайд 58Рубцовые стадии РН
1 степень – атрофические и пигментные изменения на
периферии сетчатки, аномальный ход сосудов. Изменений заднего полюса глазного дна
нет. Зрительные функции определяются на достаточно высоком уровне.
Слайд 59Рубцовые стадии РН
2 степень – помимо вышеописанных изменений включает элементы
интра- и преретинального фиброза. Возможно прогрессирование дистрофических изменений на периферии
глазного дна с формированием разрывов и вторичных отслоек сетчатки в разные сроки жизни.
Слайд 60Рубцовые стадии РН
3 степень – деформация ДЗН, нарушение хода магистральных
сосудов, дистрофия и эктопия макулы в сочетании с изменениями на
периферии сетчатки. Острота зрения существенно снижена, возможно повышение зрительных функций на фоне медикаментозного и плеоптического лечения. Как и при 2 степени, возможны отдаленные последствия.
Слайд 61Рубцовые стадии РН
4 степень – серповидная складка сетчатки
различной выраженности. Зрительные функции резко нарушены (что зависит от локализации
складки), вплоть до светоощущения. Хирургическое лечение показано при наличии остаточного зрения в случае прогрессирования отслойки.5 степень – воронкообразная отслойка сетчатки (открытая, полузакрытая и закрытая форма). Зрительные функции резко нарушены. Возможность проведения хирургического лечения определяется характером и давностью отслойки, состоянием зрачка, роговицы и т.д.
Слайд 62Особенности мониторинга РН
учет постконцептуального гестационного возраста (ПКВ),
развитие I стадии РН
на 32-42 неделе гестации (в среднем 35,5 + 0,16 недель),
пик заболеваемости приходится на 36-42 неделю ПКВ,
осмотры начинают на 31-32 неделе ПКВ (или 3-4 неделе жизни) и продолжают до завершения васкулогенеза или достижения «пороговой» стадии
Слайд 64Диспансерный осмотр
Периодичность осмотра:
Группа риска – 1 раз каждые 2 недели
I,II
стадия – 1 раз в неделю
III допороговая – 1 раз
каждые 3 дня
Слайд 651 этап – действия офтальмололога: скрининговое обследование
максимальный медикаментозный мидриаз (0,1%
атропин, ирифрин, цикломед, мидриацил, тропикамид)
налобный бинокулярный офтальмоскоп
линза (+29,0 Д)
векорасширитель, склерокомпрессор
для максимального осмотра периферии
Слайд 661 этап – действия неонатолога
формирование группы детей для осмотра
(с учетом ПКВ!)
подготовка (медикаментозный мидриаз)
информирование родителей о необходимости
осмотра и угрозе РН
Слайд 67Совокупность отягощающих факторов соматического, акушерско-гинекологического анамнеза матери, клинических, лабораторных и
инструментальных данных перинатального, позднего неонатального периодов позволяют на основе разработанного
прогностического правила с высокой степенью вероятности выделить среди недоношенных детей группы риска по развитию тяжелых стадий.Неонатолог + офтальмолог
Слайд 68Разделение объектов по классифицирующему признаку «риск развития ретинопатии
различных стадий»
На
основе дискриминантного анализа выделено 42 критерия для оценки развития различных
стадий РН, чувствительность решающего правила– 95,8%, специфичность – 95%%
Слайд 69Скрининг-критерии риска развития тяжелых стадий ретинопатии недоношенных к 14 суткам
жизни
На основе дискриминантного анализа выделено
20 критериев для экстренной оценки
риска развития тяжелых стадий РН, чувствительность решающего правила– 90,69%, специфичность – 82,35%
Слайд 74ДЕМОВЕРСИЯ ПРОГРАММНОГО ПРОДУКТА
Демоверсию можно скачать на нашем сайте www.bonum.info
в разделе
Специалистам->Информационные услуги
Справа список программ
Дополнительную информацию о программе , ее развитии
и модификациях смотрите на сайтеhttp://gimrn.weebly.com
Контактная информация:
Марчук Юрий Владимирович
+79045447578
yura-mc@bonum.info
Слайд 75Диспансерный осмотр
Завершение скрининга:
При достижении одного их критериев:
созревшая сетчатка
васкуляризация 3 зоны
без признаков ретинопатии в зоне 1 или в зоне 2
45
недель ПКВ и отсутствие признаков ретинопатии
Слайд 76Диспансерный осмотр
Офтальмоскопия в прямом и обратном виде с линзами 16D,
20D или 30D
Или цифровая ретинальная педиатрическая система Retcam
Слайд 77Консервативное лечение РН
дополнительная кислородотерапия 30% О2 по 6 часов ежедневно
Консервативное
лечение не эффективно!
Слайд 78Показания к крио- или лазеркоагуляции аваскулярных зон
«пороговая» стадия –
не позднее 72 часов от момента диагностики
при «плюс»-болезни -
в I стадии (1 зона)
во II стадии (2 зона)
при первых признаках экстраретинального роста (в III допороговой стадии)
Слайд 79Криотерапия в лечении РН
впервые предложена в 1968г (Япония)
Cryo-ROP study (1985-88г,
США) – эффективность в «пороговой» стадии 47,4% (25,7% спонтанный регресс)
определена
«пороговая» стадия РНсовершенствование методики повышает эффективность до 50-79%
в настоящее время эффективность 73-90%
Слайд 80Методика криокоагуляции аваскулярных зон сетчатки
с помощью ретинального крионаконечника (диаметр 1.5-2
мм),
трансконъюнктивально в 7-9 мм от лимба (проекция аваскулярных зон)
температура
до -75 градусов, экспозиция до 4-8 сек
число 20-25
диаметр криокоагулята 2-2.5 мм
Слайд 81Осложнения криотерапии
интраоперационные (хемоз, периорбитальный отек, повреждение глазодвигательных мышц,
интравитреальные и интраретинальные геморрагии)
Слайд 82Осложнения криотерапии
ранние послеоперационные (интравитреальные и интраретинальные геморрагии, вторичная транзиторная гипертензия)
отдаленные
(нарушения рефрактогенеза, косоглазие)
Слайд 83Лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки
впервые предложена в 1976г (Япония)
по эффективности транспупиллярная
лазеркоагуляция сопоставима с трансконъюнктивальной криотерапией (1991г, США),
Слайд 84Выбор лазерного излучения
Диодный лазер
точка приложения –
меланин пигментного эпителия сетчатки
не абсорбируется гемоглобином
97% проходит среды, не поглощаясь
не
абсорбируется липофусцином Аргоновый лазер
точка приложения – гемоглобинсодержащие структуры глазного дна
высокая степень поглощения при прохождении через хрусталик (катарактогенное действие)
Слайд 87 После 2007 г в иностранной литературе появилось много статей о
применении блокаторов ФРЭС в лечении ретинопатии недоношенных
Anti-VEGF терапия в лечении
РН
Слайд 88Тот же глаз после лечения авастином
РН III ст, зона 1
Anti-VEGF
терапия в лечении РН
Mintz-Hittner HA, Kuffel RR Jr. Intravitreal injection
of bevacizumab (avastin) for treatment of stage 3 retinopathy of prematurity in zone I or posterior zone II. Retina. 2008;28:831-8.
Слайд 90В итоге этих исследований получены многообещающие результаты
Доза менялась от 0.5
до 0.75 мг
40-60% от дозы взрослого пациента
Полный регресс без осложнений
Нет
отслойки сетчаткиНет макулярных тракций
Нет выраженной миопии недоношенных
(короткий период наблюдений)
Нет повреждения хрусталика
Нет эндофтальмитов
Нет доказанных системных осложнений
Anti-VEGF терапия в лечении РН
Слайд 91
НО !!!
Короткий период наблюдения
Нет изученных местных и системных
осложнений
Малое количество пациентов
Нет контрольной группы
Даже при пороговой стадии есть 50%
вероятность спонтанного регрессаAnti-VEGF терапия в лечении РН
Слайд 92Honda S, et al. Acute contraction of the proliferative membrane
after an intravitreal injection of bevacizumab for advanced retinopathy of
prematurity. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008 Jul;246(7):1061-3.Девочка Мт 598 г, ГВ 23 нед
РН III+ OU
Первый глаз:
Авастин 0.4 мг
Отмечалась временный регресс
Стремительной развитие фиброза
Круговой фиброз
Тотальная отслойка сетчатки (РН V)
Другой глаз:
Традиционное лечение
Более медленный, но стабильный, регресс
Anti-VEGF терапия в лечении РН
Слайд 93Центр ретинопатии недоношенных
в апреле 2001 г по приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области на базе НПРЦ «Бонум» создан Центр ретинопатии недоношенных
в
Свердловской области ежегодно рождается около 1000 глубоконедоношенных детейс января 2012 года по приказу МЗ РФ переход на международные критерии живорожденности (выхаживание детей, родившихся в сроке 22 и более недель и массой тела при рождении от 500г)
Слайд 94Областной детский сурдологический центр
Областной центр функциональных расстройств нервной системы у
детей
Областной детский центр патологии речи
Областной центр ретинопатии недоношенных
Областной детский
ортопедический
центрОбластной детский офтальмологический центр
Областной центр превентивной педиатрии
Областной центр по лечению черепно-челюстно-лицевой патологии, последствий травм и ожогов
в апреле 2001 г по приказу Министерства здравоохранения Свердловской области
на базе НПРЦ «Бонум» создан Центр ретинопатии недоношенных
Слайд 95Количество новорожденных родившихся в роддомах Свердловской области с распределением по
массе тела
Слайд 96Частота РН в России, Свердловской области и данные мировой литературы
1)
Данные Катаргиной Л.А., 2002-2007, Сидоренко Е.И., 2000-2005, Сайдашевой
Э.И., 2003, Терещенко А.В., 2004, Фоминой Н.В., 20072) Данные Центра РН, 2007
3) Данные Palmer E., США, 2003
Слайд 97Структура работы центра ретинопатии недоношенных
Консультативно- диагностический кабинет
Операционный
блок
Палата интенсивной терапии
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1 –диагностика, диспансерное наблюдение
ОДКБ
отделение патологии
новорожденныхИнститут охраны материнства и младенчества
Отделения недоношенных
г.Екатеринбурга
2-диодлазеркоагуляция
3 - полостные операции -
ленсвитршвартэктомия
4 - реабилитация и диспансерное наблюдение
Перинатальные центры Свердловской области
ОЦРН
Выезды в перинатальные центры области:
Выездные консультации
Обучение врачей
Разбор клинических случаев
Слайд 98Связь с перинатальными центрами области
Краснотурьинск
Нижний Тагил
Первоуральск
Каменск-Уральский
Ирбит
Асбест
Слайд 101Работа с базой данных
отчетность по проведенной работе
хранение и обработка полной
статистической и динамической информации о пациентах
возможность научных исследований о причинах,
последствиях, методах диагностики и лечения РН
Слайд 102Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы риска по РН
1. Определение группы риска по РН - это дети,
рожденные с массой тела до 2000 г, сроком гестации до 34 недель и имеющие сопутствующую патологию других органов, внутриутробную инфекцию. 
Слайд 103Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы риска по РН
2. Динамические осмотры в условиях отделений выхаживания недоношенных в
определенные сроки и назначение консервативного лечения, передача информации об этих пациентах в центр РН.
Слайд 104Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы риска по РН
3. При выписке из отделения недоношенных дети группы риска по
РН передаются под наблюдение в центр РН, где проводится углубленное обследование основной патологии
Слайд 107Диагностика ретинопатии недоношенных
специальные методы:
регистрация зрительных вызванных потенциалов
электроретинография (Tomey
EP-1000 Япония)
Оптическая когерентная томография сетчатки
Слайд 108Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы риска по РН
4. Проведение профилактической криопексии и лазеркоагуляции по показаниям (в
пороговой стадии РН)
Слайд 109Методика лазеркоагуляции
транспупиллярная
параметры те же (мощность возрастает при отеке сетчатки)
число
коагулятов до 4000
доступ в I-II зону
длительная процедура, местные негативные факторы
Слайд 110Методики лазерного лечения
описанная в литературе:
транссклеральный доступ
при локализации в III зоне, транспупиллярный этап дополнительно при поражении
I-II зоны, небольшое число коагулятовразработанная в ОЦРН: транспупиллярный доступ при любой локализации, оптимальное число коагулятов для максимально полного блокирования аваскулярных зон, комбинация с медикаментозной терапией
Слайд 112Увеличивается с 30% до 80% доля пациентов с тяжелыми вариантами
РН, получающих лазерное лечение
Слайд 114Пациент Д.Ш., 28 недель/1160 г, ИВЛ=10 суток, сепсис, протяженность экстраретинального
роста 7 ч.м.
Слайд 115Пациент Н.Т., 30 недель/1420 г, ИВЛ=4 суток, протяженность экстраретинального роста
10 ч.м.
Слайд 116Пациент Д.М., 25 недель/950 г, ИВЛ=6 суток, протяженность экстраретинальной пролиферации
8 ч.м.
Слайд 117Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы риска по РН
5.
Витреоретинальная хирургия с органосохранной целью при РН IV-Vст.
Слайд 122Методика хирургического лечения
Выделение ретролентальной мембраны
Введение вискоэластика и иссечение РЛМ
Слайд 130Оперативное лечение IV стадии РН
В НПЦ «Бонум» хирургическое лечение
оказано
150 пациентам (176 операций) с IV стадией РН
Слайд 131Результаты хирургии IV стадии РН, классическое течение заболевания
Полное
прилегание
Предметное
зрение
Светоощущение
Частичное
прилегание
Прогрессирование
заболевания
1/∞ pr. L. incerta
или 0
Слайд 132Результаты хирургии IV стадии РН,
задняя агрессивная форма
Полное
прилегание
Предметное
зрение
Светоощущение
Частичное
прилегание
Прогрессирование
заболевания
1/∞ pr. L. incerta
или 0
Слайд 136Эффективность витреальной хирургии
«анатомическая» эффективность вмешательства составляет от 11% (при закрытом
типе воронкообразной отслойки сетчатки – 5 стадия РН) до 80%
(при частичной отслойке – 4 стадия)Fuchino У. et аl., 1995; Дискаленко О. В., Трояновский Р. Л., 2000
50% больных - несоответствие между удачным хирургическим решением проблемы и отсутствием зрения прооперированного пациента
Слайд 137Причины неудовлетворительных результатов витреальной хирургии
недоразвитие фоторецепторов сетчатки,
их повреждение как в
процессе самой ретинопатии, так и при проведении хирургического лечения,
наличие
тяжелой сопутствующей патологии ЦНС, перинатальное повреждение проводящих зрительных путей и подкорковых центров,
невозможность обеспечить адекватное развитие зрительных функций в условиях афакии у маленького ребенка,
сам факт нарушений в очень уязвимый период формирования и дифференцировки сетчатки
Слайд 138Этапы оказания помощи недоношенным детям из группы риска по РН
6.
Оказание реабилитационной помощи детям с РН (медицинская, психолого-педагогическая, социальная)
Слайд 139Отделение
медико-социальной реабилитации
Наряду с комплексным решением собственно медицинских вопросов большое
значение придается медико-социальной реабилитации ребенка и семьи в целом, а
также их социализации (единая модель реабилитационной программы, клуб родителей, мастерские и специализированный сад, «создание» универсального специалиста по физическому и психическому развитию ребенка).
Слайд 140Реабилитационное отделение
Ежегодно в реабилитационном отделении проходят курс адаптации
60-65 слепых
и слабовидящих детей
Занятия с тифлопедагогом, логопедом, ЛФК, музыкальные занятия
Слайд 141Основные направления работы центра
оптимизация консервативного и лазерного лечения активных стадий
РН, хирургическое лечение рубцовых стадий
хирургическое и лазерное лечение глаукомы
у недоношенных детейконсервативное и хирургическое лечение сопутствующей офтальмопатологии
методическая работа с врачами-неонатологами ЛПУ города и области
обучающие семинары для врачей-офтальмологов уральского региона
проведение конференций по теме: «РН и актуальные вопросы детской офтальмологии»
научные исследования, поисковые работы
Слайд 143Динамика обращаемости в Центр РН и постановки на диспансерный учет
На конец 2013 года на учете состоит
4334 человек
Слайд 149Структура офтальмопатологии у детей, получивших лазерное лечение с благоприятным исходом
астигматизм
– 35%
анизометропия – 32%
косоглазие – 16%
частичная атрофия зрительных нервов –
11,8%глаукома – 8,8%
катаракта – 1,5%
сочетание разных видов офтальмопатологии – 45,2%
Слайд 150Динамика инвалидности детей с РН в зависимости от степени внедрения
системы оказания офтальмологической помощи детям с тяжелыми нарушениями зрения в
Свердловской областилазеркоагуляция
виртэктомии
Работа с областными перинатальными центрами
