Ревматоидный артрит

периферических суставов и системным воспалением внутренних органов

тыс взрослого населения).
Соотношение женщин к мужчинам 2-3 : 1
Поражаются

все возрастные группы, пик заболеваемости 30-55 лет
Родственники первой линии имеют повышенную вероятность развития заболевания

синтеза АТ
Синтез В-лимфоцитами агрегированных IgG
Образование антител (ревматоидных факторов) к агрегированным

иммуноглобулинам
Взаимодействие Ig и РФ и образование ИК
Выделение цитокинов (α-TNF, IL-1, IL-6, IL-8 и т.д.)
Активация системы свертывания (прокоагулянтная индукция эндотелия)
Активация комплемента
Трансэндотелиальный хемотаксис нейтрофилов к суставной щели
Фагоцитоз ИК, освобождение провоспалительных медиаторов (лизосомальных ферментов, простагландинов, кининов, гистамина и т.д.)
Синовит, внесуставные проявления

проявлениями (поражение РЭС, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, нервной

системы, амилоидоз органов); особые формы (синдром Фелти, болезнь Стилла)

IgG
Рабочая классификация РА

или индуцированная лечением, сменяющаяся обострением с вовлечением новых суставов;
Прогрессирующее течение

(60-75%): нарастание деструкции суставов, вовлечение новых, развитие системных проявлений;
Быстро прогрессирующее течение (10-20%): постоянно высокая активность, тяжелые системные проявления

Рабочая классификация РА

рентгенологической стадии
Ухудшение функции суставов

процесс 2 - 3 новых суставов
Увеличение рентгенологической стадии на одну

ступень
Небольшое ухудшение функции суставов

в процесс более 3 новых суставов
Увеличение рентгенологической стадии на две

ступени
Ухудшение функции суставов на 50%

- до 16 б., 3 ст. - до 24 б.)

Остеопороз + сужение суставной щели
+единичные узуры (до

5)
III. Выше перечисленное + множественные
узуры, подвывихи в суставах
IV. Выше перечисленное + костные анкилозы

Рабочая классификация РА

формированием костного анкилоза

ежедневной нагрузки (несмотря на определенные трудности), профессиональная способность сохранена
III. Ограниченная

возможность выполнения ежедневной нагрузки, профессиональная способность нарушена
IV. Полная потеря возможности выполнения ежедневной нагрузки, утрата способности к самообслуживанию

Рабочая классификация РА

суставов
Артрит суставов кистей
Симметричный артрит
Ревматоидные узелки
Ревматоидный фактор
Рентгенологические изменения
Диагноз РА ставят

при наличии не менее 4 критериев из 7, при этом
критерии с 1 по 4 должны сохраняться не менее 6 недель

шеи лебедя

выраженность и длительность утренней скованности, длительность общего недомогания, выраженность ограничения

подвижности в суставах.
Обследование суставов: суставной счет, функциональный статус или качество жизни, оценка состояния здоровья по 100 мм визуально-аналоговой шкале (ВАШ)

с лейкоформулой, СРБ, анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитрулиннированному пептиду)
Электролиты (натрий,

калий)
Общий анализ мочи
Печеночные ферменты, креатинин, общий белок
Маркеры ВИЧ, вирусных гепатитов
Исследование синовиальной жидкости
Анализ кала на скрытую кровь

высоким содержанием фагоцитов (30-40%);
Низкий уровень комплемента (ниже плазменной концентрации)

цитостатики)
Базисная терапия:
препараты 1-го ряда - метотрексат, аминохинолиновые, сульфасалазин, лефлуномид,

препараты золота;
препараты 2-го ряда – циклоспорин, азатиоприн, D-пеницилламин, циклофосфамид, хлорамбуцил
Исследуемая терапия (ингибиторы IL-1, ингибиторы TNF-α инфликсимаб)

терапией
Не следует превышать рекомендуемую дозу НПВП и ингибиторов ЦОГ-2: увеличивается

токсичность, но не эффективность
Начинать лечение с более безопасных (короткий Т1/2, отсутствие кумуляции) и в минимально эффективной дозе
Не назначать одновременно 2 и более различных НПВП
Ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид) реже поражают ЖКТ
При наличии в анамнезе тяжелого поражения ЖКТ необходимо одновременное назначение ИПП (омепразол)
При парентеральном и ректальном путях введения меньше выраженность г/э осложнений, но не снижается риск осложнений (перфораций, кровотечений)
Целекоксиб дает перекрестную аллергию с сульфаниламидами и ко-тримаксозолом

деструкции суставов
Доза не должна превышать 10 мг/сут (по преднизолону)
Следует применять

только в комбинации с базовой терапией
Большинство побочных эффектов неизбежны

ст.
Тромбоэмболии, тромбофлебит
Активный туберкулез
Ожирение
Выраженный остеопороз

комбинации с метотрексатом или лефлуномидом,)
высокая активность (метотрексат или лефлуномид при

неблагоприятном прогнозе, препараты золота на более ранних стадиях, пеницилламин на более поздних стадиях)

тромбоцитопения
Опоясывающий лишай
Прогрессирование амилоидоза
Прогрессирование ХПН
Молодой возраст (женский пол)
Беременность
Непереносимость препарата

с сульфасалазином)
высокая активность (метотрексат, пульс-терапия ГКС и цитостатиками, инфликсимаб)

лекарственной терапии синовиты, тендосиновиты, бурситы
Выраженный болевой синдром
Значительное ограничение движений в

суставе
Тяжелая деформация суставов