Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра
Содержание
- 1. Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Диагностические критерии РА1. Утренняя скованность более 1
- 7. 4. Симметричный полиартрит более 6 недель 5.
- 8. Слайд 8
- 9. ПОДКОЖНЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ УЗЕЛКИ (у 10%)Небольшие (с горошину)
- 10. Классификация РАФормыРевматоидный артрит:ПолиартритОлигоартритМоноартритРА с системными проявлениями:Синдром ФелтиБолезнь Стилла
- 11. Ревматоидный факторСеропозитивныйСеронегативный
- 12. ТечениеБыстропрогрессирующиеМедленнопрогрессириующие
- 13. АктивностьI - низкаяII – умереннаяIII – высокая IV - ремиссия
- 14. Рентгенологическая стадияI - Околосуставной остеопорозII – то
- 15. Функциональная способность 0 – полностью сохраненаI -
- 16. Слайд 16
- 17. ЛЕЧЕНИЕ3 этапа:I: лечение активной фазы в стационаре(постельный
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. В лечении РА используют 2 группы препаратов1.
- 22. Слайд 22
- 23. Базисная терапия
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Анкилоз локтевого сустава.
- 37. Атрофия межкостных мышц.
- 38. Паукообразная кисть
- 39. Другие варианты
- 40. Рентгенограммы суставов при ревматоидном артрите I—IV
- 41. Ревматоидный карлик.
- 42. Атрофия мышечного аппарата.
- 43. Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание
- 44. Распространенность Остеоартроз занимает лидирующее место (60%) среди
- 45. Основной предполагаемый фактор развития болезниНесоответствие между механической
- 46. Характерным признаком деструкции хряща при ОА является
- 47. Клиническая картина остеоартроза
- 48. Узелковый остеоартроз (узлы Гебердена и Бушара)
- 49. Слайд 49
- 50. Кардинальным клиническим симптомом ОА является боль в
- 51. Рентгенограмма кистей рук больного с ОАДеструкция суставных поверхностей, остеофитоз и сужение щелей.
- 52. Рентгенограмма тазобедренных суставов у больного остеоартрозом
- 53. Слайд 53
- 54. Стадии ОА, по Kellgren и Lawrence: 0
- 55. Индекс тяжести гонартроза (М. Leguesne)
- 56. Индекс тяжести коксартроза (М. Leguesne)
- 57. Рентгенограмма коленных суставов у больного остеоартрозом
- 58. Критерии остеоартроза:Kellgren0 — отсутствие рентгенологических признаков;I —
- 59. Критерии диагноза остеоартроза (Беневоленская Л. И. и др., 1993)
- 60. Критерии диагностики коксаротроза
- 61. Лечение. Лекарственная терапия: «базисные» (хондропротективные) средства; противовоспалительные
- 62. ПодаграГетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся отложением в
- 63. Подагра – «нога в капкане»
- 64. Подагра развивается преимущественно у мужчин (по выражению
- 65. Этиология и патогенез. Подагра возникает вследствие
- 66. Причины повышенного образования мочевой кислоты 1. Истинная
- 67. 4. Псориаз (гиперурикемия связана с площадью поражения
- 68. 7. Болезнь Гоше.8. Инфекционный мононуклеоз (гиперурикемия обычна
- 69. Причины замедления выведения мочевой кислоты почками 1.
- 70. 3. Прием диуретических средств.4. Обезвоживание.5. Бериллиоз.
- 71. Другие (не вполне выясненные) причины 1. Свинцовая
- 72. 3. Прием диуретических средств.4. Обезвоживание.5. Бериллиоз.
- 73. Острый подагрический артрит Острый артрит суставов большого
- 74. Острый подагрический артрит
- 75. Слайд 75
- 76. Хроническая подагра.Характеризуется развитием тех или иных постоянных
- 77. Слайд 77
- 78. Подагра
- 79. Слайд 79
- 80. Подагра (тофусы)
- 81. Слайд 81
- 82. Слайд 82
- 83. Подагра (рентгенологическии –»пробойник»
- 84. Подагра –симптом пробойника
- 85. Хронический подагрческий артрит
- 86. Слайд 86
- 87. Слайд 87
- 88. Для установления достоверного диагноза подагры используют диагностические
- 89. Диагноз подагры считается достоверным при наличии двух
- 90. Римские критерии диагноза подагры, принятые в 1961
- 91. 3) обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости
- 92. Классификационные критерии Wallace1. Наличие характерных кристаллов мочевой
- 93. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков1.Более
- 94. 6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава7. Одностороннее
- 95. Средние нормальные цифры мочевой кислоты в крови
- 96. Купирование острого подагрического артрита. Обычно применяется колхицин
- 97. Вопрос о начале специфической терапии решается положительно
- 98. Скачать презентанцию
Диагностические критерии РА1. Утренняя скованность более 1 часа в течении 6 недель2. Припухлость не менее 3 суставов более 6 недель 3. Артриты лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов более 6 недель
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра.
Проф. Р.А. Давлетшин
Лекция для студентов 5
курса лечебного факультета
Слайд 6Диагностические критерии РА
1. Утренняя скованность более 1 часа в течении
6 недель
2. Припухлость не менее 3 суставов более 6 недель
3. Артриты лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов более 6 недель
Слайд 74. Симметричный полиартрит более 6 недель
5. Наличие ревматоидных узелков
6.
Наличие ревматоидного фактора
7. Наличие рентгенологических изменений, типичных для РА
Слайд 9ПОДКОЖНЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ УЗЕЛКИ (у 10%)
Небольшие (с горошину) безболезненные образования в
периартикулярных тканях – на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек,
затылочной области и др.Цикл развития – 2-4 недели
Слайд 10Классификация РА
Формы
Ревматоидный артрит:
Полиартрит
Олигоартрит
Моноартрит
РА с системными проявлениями:
Синдром Фелти
Болезнь Стилла
Слайд 14Рентгенологическая стадия
I - Околосуставной остеопороз
II – то же + сужение
суставной щели
III – то же + множественные эрозии
IV –
то же + анкилоз
Слайд 15Функциональная способность
0 – полностью сохранена
I - Профессиональная способность сохранена
II
– профессиональная способность утрачена
III – способность к самообслуживанию утрачена
Слайд 17ЛЕЧЕНИЕ
3 этапа:
I: лечение активной фазы в стационаре
(постельный режим, диета, богатая
витаминами)
II: лечение в пригородном санатории или ревматологическом кабинете поликлиники
III: диспансерное
наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике
Слайд 21В лечении РА используют 2 группы препаратов
1. Симптоматические – НПВП,
уменьшают боль, припухлость в области суставов.
2. Базисные – способны подавлять
иммунное воспаление, замедлять прогрессирование деструкции, улучшать функцию суставов.
Слайд 39 Другие варианты деформации суставов кисти
при ревматоидном артрите: а — недеформированный палец б — когтеобразная
кисть в — «лебединая шея» г — симптом «пуговичной петли» д — «согнутый палец»
Слайд 43Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии,
характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а
также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.
Слайд 44Распространенность
Остеоартроз занимает лидирующее место (60%) среди ревматических заболеваний. Распространенность
ОА в популяции(6,43%) коррелирует с возрастом, достигая максимальных показателей (13,9%)
у лиц старше 45 лет. Женщины болеют ОА почти в 2 раза чаще мужчин.
Слайд 45Основной предполагаемый фактор развития болезни
Несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на
суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться данной нагрузке.
Слайд 46
Характерным признаком деструкции хряща при ОА является потеря матриксом гликозаминогликанов
(ГАГ) во всех зонах: поверхностной, промежуточной и глубокой. Прогрессирующее уменьшение
содержания хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты сопровождается раз-волокнением и расщеплением матрикса с формированием эрозий и трещин различной глубины. Репаративная регенерация неполноценна и проявляется пролиферацией хондроцитов, в которых наблюдаются пикнотические ядра и существенное увеличение числа пустых лакун, что в сочетании с выраженной активностью лизосомальных ферментов свидетельствует о дистрофических и некротических изменениях этих клеток.
Слайд 50
Кардинальным клиническим симптомом
ОА является боль в пораженных суставах
при
нагрузке. Если в начале болезни
артралгии появляются периодически
после значительной
физической нагрузки и быстро проходят в покое, то по мере
прогрессирования ОА интенсивность боли
увеличивается, она становится более
продолжительной, возникает при любом
движении и иногда появляется даже в
ночные часы.
Слайд 51Рентгенограмма кистей рук больного с ОА
Деструкция суставных поверхностей,
остеофитоз и
сужение щелей.
Слайд 54Стадии ОА, по Kellgren и Lawrence:
0 — отсутствие рентгенологических признаков;
I
— сомнительная;
II — минимальная;
III — средняя;
IV — выраженная.
Слайд 58Критерии остеоартроза:Kellgren
0 — отсутствие рентгенологических признаков;
I — сужение суставной щели
менее чем на 50%;
II— сужение суставной щели более чем на
50%;III —слабая ремодуляция;
IV —средняя ремодуляция;
V — выраженная ремодуляция.
Слайд 61Лечение.
Лекарственная терапия:
«базисные» (хондропротективные) средства;
противовоспалительные препараты;
1) нестероидные противовоспалительные
препараты;
2) кортикостероиды (внутрисуставно);
средства, уменьшающие венозный стаз в субхондральной кости.
Физическая анальгезия:иглорефлексотерапия;
физиотерапевтические процедуры.
Реабилитация больных:
медицинская (консервативная и хирургическая);
социальная.
Слайд 62Подагра
Гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов
уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.
Слайд 64Подагра развивается преимущественно у мужчин (по выражению Гиппократа, «Подагрик не
лыс и не евнух»), наиболее часто в течение пятого десятилетия
жизни. Мужчины болеют подагрой примерно в 20 раз чаще женщин, после 50 лет это соотношение несколько уменьшается
Слайд 65Этиология и патогенез.
Подагра возникает вследствие различных по происхождению
нарушений метаболизма мочевой кислоты (синтеза и/или выведения), приводящих к стойкому
повышению ее уровня в крови — гиперурикемии.Выделяют первичную и вторичную подагру (и гиперурикемию).
Слайд 66Причины повышенного образования мочевой кислоты
1. Истинная полицитемия, вторичная полицитемия у
больных с врожденными «синими» пороками сердца и с хроническими заболеваниями
легких.2. Острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, карцинома почек и другие злокачественные опухоли.
3. Гиперпаратиреоз.
Слайд 674. Псориаз (гиперурикемия связана с площадью поражения кожи).
5. Гемоглобинопатия (серповидно-клеточная
анемия, талассемия и др.), врожденная гемолитичсская анемия. пернициозная анемия и
другие мегалобластные анемии.6. Некоторые врожденные дефекты коагуляции (болезнь Виллебранта).
Слайд 687. Болезнь Гоше.
8. Инфекционный мононуклеоз (гиперурикемия обычна в первые 10
дней болезни).
9. Гликогеноз I, III, V и VII типа.
10. Гипоксемия.
11.
Значительная перегрузка скелетных мышц.12. Избыточное употребление в пищу продуктов, богатых пуринами. Злоупотребление алкогольными напитками.
Слайд 69Причины замедления выведения мочевой кислоты почками
1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Заболевания
почек, не сопровождающиеся почечной недостаточностью, характеризующиеся преимущественно интерстициальными (канальцевыми) изменениями
(поликистоз почек, анальгетичсская нефропатия, гидронефроз); кетоацидоз; ацидоз, обусловленный избытком молочной кислоты.
Слайд 71Другие (не вполне выясненные) причины
1. Свинцовая интоксикация (в том числе
использование суррогатов алкогольных напитков, контакт с красителями, использование керамической посуды).
2.
Гипопаратиреоз.3. Саркоидоз.
Слайд 73Острый подагрический артрит
Острый артрит суставов большого пальца стопы (как
плюснефалангового, так и межфалангового) отмечается почти у всех больных, однако,
во время первого приступа подагры наблюдается только в 50%. Менее типичным для подагры считается воспаление локтевых, лучезапястиых суставов и суставов кистей и очень редким — поражение плечевых, грудино-ключичных. тазобедренных, височно-нижнечелюстных, крестцово-подвздошных суставов и суставов позвоночника. При остром подагрическом бурсите обычно поражается локтевая сумка.
Слайд 76Хроническая подагра.
Характеризуется развитием тех или иных постоянных проявлений заболевания (значительных
скоплений кристаллов уратов) различной локализации, хронического артрита, поражения почек или
мочекаменной болезни. От первой «атаки» болезни до развития хронической подагры проходит в среднем 12 лет (от 3 до 42 лет). Темпы прогрессирования заболевания зависят от выраженности гиперурикемии и поражения почек.
Слайд 88Для установления достоверного диагноза подагры используют диагностические критерии:
1) типичный приступ
первого плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы;
2) два типичных приступа других
суставов;3) подагрические узелки;
4) гиперурикемия;
5) быстрый положительный эффект при лечении острого приступа.
Слайд 89Диагноз подагры считается достоверным при наличии двух критериев. Абсолютный признак
подагры — обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости и тканях.
При постановке диагноза следует уменьшать принадлежность больного к мужскому полу, возраст старше 35 лет, ожирение, уролитиаз, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет.
Слайд 90Римские критерии диагноза подагры, принятые в 1961 г
Они включают:
1)
гиперурикемию — мочевая кислота в крови более 0,42 ммоль/л (7
мг%) у мужчин и более 0,36 ммоль/л (6 мг%) у женщин;2) наличие подагрических узелков (тофусов);
Слайд 913) обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях;
4)
наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно
и стихнувшего за 1— 2 дня.В соответствии с этими критериями диагноз подагры считается достоверным, если выявляются по крайней мере два любых признака.
Слайд 92Классификационные критерии Wallace
1. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной
жидкости
2. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено
химически или поляризационной микроскопией
Слайд 93Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков
1.Более одной атаки артрита
в анамнезе
2.Воспаление суставов достигает максимума в первый день болезни
3. Моноартрит
4.
Гиперемия кожи над пораженным суставом5. Припухание и боль в первом плюстнефаланговом суставе
Слайд 946. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
7. Одностороннее поражение суставов стоп
8.
Подозрение на тофусы
9.Гиперурикемия
10. Ассиметричный отек суставов
11. Субкортикальные кисты без эрозии
12.
Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
Слайд 95Средние нормальные цифры мочевой кислоты в крови у мужчин и
женщин составляют соответственно 0,306±0,06 ммоль/л (5,1 ±1,0 мг%) и 0,24±0,06
ммоль/л (4,0± 1,0 мг%).На эти цифры ориентируются при использовании ручного, колориметрического и энзиматического (уриказного) методов.
При использовании же автоматизированных методов определения мочевой кислоты указанные нормальные значения должны быть повышены на 0,024—0,06 ммоль/л (0,4—1,0 мг%)
Слайд 96
Купирование острого подагрического артрита. Обычно применяется колхицин или НСПВП. Считается,
что колхицин способен устранить симптомы острого подагрического артрита примерно у
80% больных в пределах 48 ч после начала терапии
Слайд 97Вопрос о начале специфической терапии решается положительно при значительной выраженности
урикемии (более 0,6 ммоль/л — 10 мг%) и наличии тофусов
(в том числе костных). В этой ситуации может быть применен как аллопуринол, так и урикозурические средства.
