Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Д.м.н., профессор Логинова Т.К. ГОУ ВПО РГМУ
Содержание
- 1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Д.м.н., профессор Логинова Т.К. ГОУ ВПО РГМУ
- 2. Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное иммуновоспалительное
- 3. Этиология неизвестна. Потенциальные этиологические факторы: вирус Эпштейна-Барр;
- 4. Активация и пролиферация иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т-
- 5. Патоморфология - отек, инфильтрация синовии лимфоцитами, моноцитами
- 6. Схематичное изображение коленного сустава в разрезе в норме и при патологии
- 7. Клинические стадии РАОчень ранняя стадия: длительность болезни
- 8. Артриты(симметричные, стойкие, множественные) иПериартриты (теносиновит, бурсит и т.д.)Внесуставные проявленияОсложненияКлиника РАКонституцио-нальныеОрганные
- 9. Типичным для РА является симметричное поражение II
- 10. Клиническая картина Боль и припухлость пораженных суставов,
- 11. Деформация суставов кисти при РА
- 12. Слайд 12
- 13. Внесуставные проявленияРевматоидные узелкиГенерализованная амиотрофия, миопатияАнемияКожный васкулит (язвенно-некротический,
- 14. Ревматоидный узелок при РА
- 15. Бурсит левого локтевого сустава со множественными ревматоидными узелками
- 16. Дигитальный васкулит – очаговые некрозы кожи в области ногтевого ложа. Классический, но редкий вариант ревматоидного васкулита
- 17. Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий нейтропению,
- 18. Осложнения РА Асептический остеонекроз Остеопороз (системный)
- 19. Лабораторная диагностика анемия (нормо- или гипохромная);повышение СОЭ;повышение
- 20. Показатели активности РА (Насонова и соавт.,1989 г)Степень
- 21. Индекс активности РА Disease Activity Score
- 22. ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ РА– аутоантитела класса
- 23. Антитела к циклическому цитруллинированному
- 24. Инструментальная характеристика РАНеэрозивныйЭрозивныйОсновные методы:1. Рентгенографический2. Магнитнорезонансное исследование
- 25. Рентгенологические стадии по Штейнброкеру1 стадия (А) –
- 26. Рентгенография суставов кисти при ревматоидном артрите
- 27. Эрозивное поражение ПФ и ПМФ суставов кистей
- 28. ОСТЕОПОРОЗ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕПЕРИАРТИКУЛЯРНЫЙСИСТЕМНЫЙ
- 29. Диагностические критерии РА (АКР,1987)Утренняя скованность не менее
- 30. утренняя скованность > 30 минболее 3-х припухших
- 31. Функциональный класс РАI. Полностью сохранены профессиональная и
- 32. Ревматоидо- подобный артритПсориатический артритСКВ, полиартрит суставов кистей
- 33. Артрит Жакку
- 34. Формулировка диагнозаРевматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия,
- 35. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНестероидныепротиво-воспалительныепрепараты (НПВП)ГлюкокортикоидыБазисные противо-воспалительные препараты (БПВП)СинтетическиеБиологические
- 36. «Промедление в лечении РА достоверно ухудшает прогноз»J. O, Dell, 1999
- 37. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)Основные принципы назначения:Лечение НПВП
- 38. НПВП НЕСЕЛЕКТИВНЫЕДиклофенак 100-150 мг/сутИбупрофен 1200-2400
- 39. Побочные эффекты НПВП Гастропатии – язвы ЖКТ
- 40. Глюкокортикостероиды (ГКС) Основные показания:РА с высокой активностью и
- 41. Показания для пульс-терапии ГКС Тяжелые формы нефрита,
- 42. БПВП первого ряда
- 43. БПВП второго ряда Гидроксихлорохин (плаквенил) внутрь 400
- 44. Генно - инженерные биологические препараты Антитела к
- 45. Современные подходы к лечению РАЧто актуально? раннее
- 46. Вопросы:Поражение каких суставов наиболее типично для РА?Что
- 47. Слайд 47
- 48. Скачать презентанцию
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, неизвестной этиологии, характеризующееся развитием симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита и внесуставными проявлениями ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РА страдают около 1% популяции, что составляет примерно 63
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Д.м.н., профессор Логинова Т.К.
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Кафедра факультетской терапии
им. акад. А.И. Нестерова
Слайд 2Ревматоидный артрит (РА) -
хроническое системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани,
неизвестной этиологии, характеризующееся развитием симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита и внесуставными проявлениями
ЭПИДЕМИОЛОГИЯРА страдают около 1% популяции, что составляет
примерно 63 миллиона больных РА в мире.
Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1).
Поражаются все возрастные группы, включая детей.
50% пациентов становятся инвалидами в первые
5 лет от начала заболевания.
Слайд 3Этиология неизвестна.
Потенциальные этиологические факторы:
вирус Эпштейна-Барр;
лимфотропный Т-клеточный вирус;
человеческий парвовирус В19.
Генетическая предрасположенность
Риск возникновения РА в семьях, где
имеются ревматические заболевания в 4,7 – 5,7 раза выше, чем в популяции в целом.Устойчивые ассоциации с антигенами HLA I класса и HLA II класса (DR1, DR3, DR4 ... )
Слайд 4Активация и пролиферация иммунокомпетентных
клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов и
др.)
Хроническое воспаление
Деструкция хряща и костной ткани
1. Синтез В-лимфоцитами
агрегированных (измененных)
Ig2. Образование АТ к измененным Ig
с образованием РФ
Пролиферация фибробластов
Ангиогенез
Активация остеокластов
Продукция протеиназ
Активация ЦОГ-2
Продукция провоспалительных
Цитокинов (ИЛ-1,ИЛ-6,ФНО-а и др.),
факторов роста, молекул адгезии
Образование иммунных комплексов
Активация системы комплемента,
факторов свертывания крови
ПАТОГЕНЕЗ РА
Слайд 5Патоморфология
- отек, инфильтрация синовии лимфоцитами, моноцитами и плазматическими клетками
гиперплазия
ворсин синовии, пролиферация синовиальных клеток с отложением фибрина на синовиальной
оболочкеПаннус – агрессивная грануляционная ткань, покрывающая суставные поверхности костей и хряща, вызывающая их разрушение.
Слайд 7Клинические стадии РА
Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
Ранняя
стадия: длительность болезни 6 месяцев – 1 год
Развернутая стадия: длительность
болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА
Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция и анкилоз суставов (III-IV рентгенологическая стадия).
Слайд 8Артриты
(симметричные, стойкие, множественные)
и
Периартриты (теносиновит, бурсит и т.д.)
Внесуставные проявления
Осложнения
Клиника РА
Конституцио-
нальные
Органные
Слайд 9
Типичным для РА является симметричное поражение II — IV пястнофаланговых,
проксимальных
межфаланговых суставов кистей, лучезапястных суставов, а также II-V плюснефаланговых суставов
стоп.
Слайд 10Клиническая картина
Боль и припухлость пораженных суставов, в дальнейшем – деформации,
подвывихи, анкилозы.
Утренняя скованность в суставах – вынужденное ограничение движений, длительность
зависит от выраженности синовита. Утренняя скованность более 1 часа - важный диагностический признак РА.
Слайд 13Внесуставные проявления
Ревматоидные узелки
Генерализованная амиотрофия, миопатия
Анемия
Кожный васкулит (язвенно-некротический, инфаркты ногтевого ложа,
дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
Нейропатия (мононеврит, полиневрит)
Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
Генерализованная
лимфаденопатия, гепатоспленомегалияГломерулонефрит
Сухой синдром, эписклерит
Синдром Рейно
Слайд 16Дигитальный васкулит – очаговые некрозы кожи в области ногтевого ложа.
Классический, но редкий вариант ревматоидного васкулита
Слайд 17 Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию и
высокий риск инфекционных осложнений
Болезнь Стилла взрослых — заболевание,
характеризующееся рецидивирующей фебрильной лихорадкой, артритом и макулопапулезной сыпью, высокой лабораторной активностью и серонегативностью по РФОсобые клинические форма РА
Слайд 18 Осложнения РА
Асептический остеонекроз
Остеопороз (системный)
Туннельные синдромы (синдром
карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)
Генерализованная амиотрофия (кахексия)
Вторичный амилоидозВторичный артроз
Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч.с миелопатией, нестабильностью шейного отдела позвоночника
Слайд 19Лабораторная диагностика
анемия (нормо- или гипохромная);
повышение СОЭ;
повышение С-реактивного белка;
наличие диагностических титров
ревматоидного фактора;
наличие антицитруллиновых антител (АЦЦП)
повышение провоспалительных цитокинов: интерлейкина-1 (ИЛ-1),
фактора некроза опухоли альфа (ФНОα);
Слайд 20Показатели активности РА
(Насонова и соавт.,1989 г)
Степень активности РА: 1-я
– 8 баллов, 2-я – 9-16 баллов, 3-я – 17-24
балла
Слайд 21
Индекс активности РА
Disease Activity Score (DAS)
ЧБС - число
болезненных суставов из 28 оцениваемых
ЧПС - число припухших суставов
из 28 оцениваемыхСОЭ – скорость оседания эритроцитов
ОСЗ – общее состояние здоровья, оцениваемое больным
самостоятельно по ВАШ
DAS28 = 0, 56 х (ЧБС28) +0,28 x (ЧПС28) +
0,70 х ln(СОЭ) + 0,014 x (ОСЗ)
0 = ремиссия (< 2,6); 1 = низкая (2,6 – 3,2); 2 = средняя (3,3 – 5,1); 3 = высокая (> 5,1)
Автоматический расчет на сайте www. das-score.nl
Слайд 22ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ РА
– аутоантитела класса IgМ, реагирующие с
Fc-фрагментом IgG
Метод определения:
Латекс-тест
(реакция агглютинации
сенсибилизированных IgG
частиц
латекса) –в норме <1:40
IgM ревматоидный фактор (РФ)
Слайд 23 Антитела к циклическому цитруллинированному
пептиду (АЦЦП)
– аутоантитела
взаимодействующие с синтетическими пептидами, содержащими аминокислоту – цитруллин
Клиническое значение:Диагностика раннего РА
Подтверждение диагноза серонегативного РА
Предиктор тяжелого деструктивного поражения
суставов при РА
Слайд 24Инструментальная характеристика РА
Неэрозивный
Эрозивный
Основные методы:
1. Рентгенографический
2. Магнитнорезонансное исследование может выявить «костный
отек» уже на 4-й неделе от появления первых клинических признаков
заболевания, что является ранним предвестником формирующихся эрозий костной ткани.3. УЗИ суставов и периартикулярных тканей
Слайд 25Рентгенологические стадии по Штейнброкеру
1 стадия (А) – околосуставной остеопороз, 2
стадия (В,С) - сужение суставной щели и появление мелких узур
и кист, 3 стадия (D) - наличиемножественных эрозий, подвывихи суставов, 4 стадия (F) – формированием анкилозов
Слайд 27Эрозивное поражение ПФ и ПМФ суставов кистей по данным УЗИ
(a,b) и МРТ (c,d,e) суставов (M. Szkudlarek, M. Klarlund, E. Narvestad
et al. Arthritis Research & Therapy 2006, 8:R52)
Слайд 29Диагностические критерии РА (АКР,1987)
Утренняя скованность не менее 1 часа
Артрит
3-х и более суставов
Артрит суставов кистей
Симметричный артрит
Ревматоидные узелки
Ревматоидный фактор в сыворотке крови
Рентгенологические признаки РА
Диагноз РА ставится при наличии 4-х из 7 критериев,
при этом критерии с 1 по 4 должны присутствовать у
больного не менее 6 недель
Arnett F.C., Edworthy S.M., Block D.A. et al. Arthritis Rheum. 1988; 24: 315-324
Слайд 30утренняя скованность > 30 мин
более 3-х припухших суставов
поражение пястно- и/или
плюснефаланговых суставов (положительный тест поперечного «сжатия»)
КРИТЕРИИ РАННЕГО РА
( Emery
P. et al., 2002 )
Слайд 31Функциональный класс РА
I. Полностью сохранены профессиональная и
непрофессиональная
деятельность, способность к самообслуживанию
II. Ограничена профессиональная
деятельность, сохранена способность к самообслуживанию;
III. Ограничены профессиональная и
непрофессиональная деятельность,
сохранена способность к самообслуживанию
IV. Ограничены все виды деятельности, в том
числе способность к самообслуживанию
Слайд 34Формулировка диагноза
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный
(рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), ФК II.
Ревматоидный
артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), ФК I.
Слайд 35 МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА
Нестероидные
противо-воспалительные
препараты (НПВП)
Глюкокортикоиды
Базисные противо-воспалительные препараты (БПВП)
Синтетические
Биологические
Слайд 37Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Основные принципы назначения:
Лечение НПВП должно проводиться
в сочетании с активной базисной терапией.
Не рекомендуется комбинировать одновременно
2 и более различных НПВП.Контроль состояния ЖКТ: язвенный анамнез, ЭГДС по показаниям
Слайд 38
НПВП
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
Диклофенак 100-150 мг/сут
Ибупрофен 1200-2400 мг/сут
Напроксен 500- 1000 мг/сут
Пироксикам
20 мг/сут
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2
Мелоксикам 7,5 – 15 мг/сут
Нимесулид 100-200
мг/сут
Слайд 39Побочные эффекты НПВП
Гастропатии – язвы ЖКТ с кровотечениями – повышен
риск рака желудка (амидопирин, анальгин – образование канцерогенных соединений)
Гематологические нарушения
- цитопении: агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопенияКожные реакции
Нефропатии – гипоизостенурия, полиурия, как проявления тубулоинтерстициального нефрита, снижение клубочковой фильтрации с задержкой жидкости и повышением АД
Идиосинкразия «аспириновая астма», ангионевротический отек, анафилактический шок
Поражение печени
Задержка жидкости – отеки, АГ.
Слайд 40Глюкокортикостероиды (ГКС)
Основные показания:
РА с высокой активностью и тяжелыми системными проявлениями
(васкулиты, висцериты, серозиты и т.д.), при необходимости назначения пульс-терапии.
Назначение ГКС
на короткий период до начала действия БПВПНедостаточная эффективность или противопоказания к применению НПВП и БПВП
Необходимость локального (интра- или периартикулярного) введения ГКС
Терапия низкими дозами (<10 мг\сутки) подавляет прогрессирование деструкции суставов (особенно при раннем РА)
Слайд 41Показания для пульс-терапии ГКС
Тяжелые формы нефрита, СКВ, РА, дермато/полимиозит, системные
васкулиты, синдром Шегрена
Метилпреднизолон (метипред) 500-1000 мг/сут 3-5 дней в/в капельно.
Метилпреднизолон (метипред) 500-1000 мг/сут + циклофосфан 600 мг (в 1-ый или 3-ий день)
Слайд 43БПВП второго ряда
Гидроксихлорохин (плаквенил) внутрь 400 мг\сутки в
Соли золота (тауредон) в\м пробная доза 10 мг, затем
25 мг. Поддерживающая доза 50 мг\нед до
суммарной дозы 1000 мг, затем 50 мг в 2-4 нед.
Циклоспорин А (сандиммун) менее 5,0 мг\кг\сутки
Азатиоприн внутрь 50-100 мг\сутки, максимально
допустимая доза 2,5 мг\кг\сутки
Циклофосфамид внутрь 50-100 мг\сутки, максимально
2,5 мг\кг\сутки
Слайд 44Генно - инженерные биологические препараты
Антитела к ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб,
этанерцепт).
Антитела к интерлейкинам – ИЛ-1(анакинра), ИЛ-6 (тоцилизумаб), ИЛ-10 и
др.Создание моноклональных антител (МАТ) к различным рецепторам Т-лимфоцитов (абатацепт).
Создание МАТ к рецепторам (СД20) В-лимфоцитов - ритуксимаб (МабТера)
Слайд 45Современные подходы к лечению РА
Что актуально?
раннее назначение терапии
агрессивная
тактика лечения
лечение биологическими препаратами
Что устарело?
выжидательная тактика ведения пациента с
ранним артритом
Слайд 46Вопросы:
Поражение каких суставов наиболее типично для РА?
Что такое паннус?
Назовите БПВП
1-го ряда, используемые в лечении РА?
Главные диагностические (лабораторные) маркеры РА?
