Слайд 1РНИМУ кафедра иммунологии и аллергологии лечебного факультета
Доклад на тему:
«Атопическая
бронхиальная астма»
Выполнила: Телегина М.А. 1.3.04б
Куратор кружка: Игнатьева Г.А.
Слайд 3Определение группы
экспертов ВОЗ (1970)
Бронхиальная астма – это заболевание, характеризующееся
приступами одышки, вызываемыми разнообразными агентами или нагрузками, сопровождающееся различными клиническими
симптомами, полностью или частично обратимыми в межприступный период.
Слайд 4Определение GINA (2002-2010)
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует
большое количество клеток. Воспаление обусловливает развитие гиперчувствительности дыхательных путей, что
приводит к появление хрипов, нарушенному дыханию, чувства сдавление грудной клетки, кашлю.
Слайд 5Современное определение GINA (2014)
Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое,
как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей. Она определяется
по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель, выраженность которых изменяется со временем, а также вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе.
Слайд 6Факторы риска для БА
Внутренние
Генетическая предрасположенность
Пол
Ожирение
Внешние
Аллергены
Профессиональные факторы
Поллютанты
Диета
Инфекционные заболевания
Слайд 13Аллергическая БА:
-Атопическая ( c Ig E – зависимые реации)
-Неатопическая (инфекционная)
Слайд 17Гиперчувствительность = аллергия
Неадекватно сильное проявление иммунных процессов способное вызвать повреждение
тканей организма
Слайд 29II. Проявление аллергической реакции
Иммунологическая (фаза иммунных реакций);
Патохимическая (фаза биохимических реакций);
Патофизиологическая
(фаза патологических реакций, определяющих внешние проявления аллергии).
Слайд 30Иммунологическая фаза
Аллерген взаимодействует с рецепторами FcεRI на поверхности тучных клеток,
при этом происходит перекрестное сшивание комплексов антитело–рецептор и запуск активирующего
сигнала в тучную клетку.
Слайд 31Патохимическая фаза
Дегрануляция тучных клеток, сопровождающаяся выбросом гистамина и других активных
субстанций, содержащихся в гранулах, c последующим синтезом эйкозаноидов
Слайд 35Патофизиологическая фаза
Ответ клеток окружающих тканей (сосудистого эндотелия, гладких мышц, слизистых
оболочек, желез, нервных окончаний)
Слайд 38В основе местных проявлений аллергии лежат несколько процессов.
Местное расширение сосудов.
Видимое проявление - покраснение.
Повышение проницаемости сосудов.
Спазм гладкой мускулатуры, в особенности
бронхов. Проявление — астматический приступ (приступ бронхоспазма).
Гиперпродукция слизи (носовой, бронхиальной) и других секретов (например, слез).
Раздражение нервных окончаний, приводящее к развитию зуда и боли.
Слайд 41Поздняя фаза аллергической
реакции
Аллергическое воспаление, обусловленное секрецией тучных клеток и Т-лимфоцитов
цитокинов, привлекающих из кровотока в очаг поражения эозинофилы, базофилы и
нейтрофилы.
Слайд 44Эозинофилы
Выделяют протеины (основной и катионный протеины,
эозинофильный нейротоксин), которые оказывают
повреждающее действие
на клетки дыхательного эпителия, а
также способны непосредственно активировать тучные
клетки
Эозинофилы и
их продукты (ФАТ, ЛТС4, главный (основной)
протеин, активные формы кислорода) участвуют в развитии
бронхиальной гиперреактивности
Кроме того, эозинофилы способны продуцировать факторы
роста и принимать участие в ремоделировании дыхательных
путей
Слайд 45Ключевые медиаторы воспаления при БА
Ключевыми цитокинами считаются
IL-1b и фактор некроза
опухолей (TNF)-α, которые
потенцируют воспалительный ответ
гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий
фактор (GM-CSF), способствующий выживанию в
дыхательных
путях эозинофилов.
Кроме того, в патогенезе БА существенная роль принадлежит
цитокинам, выделяемым Th2-клетками: IL-5 (регулирует процессы дифференцировки эозинофилов и поддерживает их
жизнедеятельность); IL-4 (ответствен за дифференцировку Th2клеток); IL-13 (необходим для продукции IgE).
Слайд 46Гистамин, выделяемый тучными клетками, способствует
бронхоконстрикции и принимает участие в воспалительном
процессе.
Оксид азота (NO), являющийся мощным вазодилататором,
выделяется под воздействием индуцибельной NO-синтазы
в
эпителиальных клетках.
Простагландин D2 выделяется в основном тучными клетками
и участвует в бронхоконстрикции и вовлечении Th2-клеток в дыхательные пути.
Слайд 47БА характеризуется не только развитием воспалительных
реакций, но и специфическими структурными
изменениями
бронхиального дерева, получивших название «ремоделирование дыхательных путей»
Некоторые из них коррелируют
с тяжестью БА и могут
приводить к относительно необратимому сужению просвета дыхательных путей
Наблюдаемые структурные изменения, возможно, являются
компенсаторной реакцией в ответ на хроническое воспаление
Слайд 48Структурные изменения дыхательных путей
1. Субэпителиальный фиброз
- Связан с активацией фибробластов
и отложением коллагена I, III
и V типов и протеогликанов под
базальной мембраной, а
также в других слоях стенок бронхов.
Фибробласты под действием ИЛ-4 и ИЛ-13 могут дифференцироваться до миофибробластов, которые усиливают воспаление в
бронхах, выделяя цитокины и компоненты матрикса –
эластин, фибронектин, тенасцин, ламинин.
- Утолщение базальной мембраны отмечается у всех пациентов,
страдающих астмой, в том числе у детей.
- Наблюдается еще до появления симптомов заболевания и
поддается контролю на раннем этапе при соответствующем
лечении.
Слайд 492. Увеличение массы гладких мышц
происходит за счет их гипертрофии
(увеличения размера клеток) и гиперплазии (усиления
клеточного деления), приводит к утолщению
стенок дыхательных
путей.
Этот процесс происходит под влиянием медиаторов воспаления,
в частности факторов роста, и коррелирует с тяжестью течения БА.
3. Усиленный ангиогенез
под влиянием сосудистоэндотелиального фактора роста (VEGF) является еще одной причиной
утолщения бронхиальной стенки
Слайд 504.Гиперсекреция слизи
происходит вследствие увеличения
количества бокаловидных клеток в дыхательном эпителии
и размера
подслизистых желез
Слайд 515.Сужение просвета дыхательных путей
Спазм гладкой мускулатуры дыхательных
путей возникает при
воздействии бронхоконстрикторных
медиаторов и нейротрансмиттеров; является основным механизмом
сужения бронхов, которое в
значительной степени обратимо при
помощи бронходилататоров.
Отек бронхов развивается под влиянием
провоспалительных медиаторов вследствие повышенной
проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Этим
механизмом в значительной степени обусловлено сужение просвета
бронхов при обострениях БА.
Утолщение стенок дыхательных путей как
результат структурных изменений (ремоделирования)
бронхиального дерева играет роль при БА с тяжелым течением.
Сужение бронхов за счет этого компонента не в полной мере
обратимо под влиянием терапии
Повышенная секреция слизи и наличие
воспалительного экссудата приводят к закрытию просвета бронхов
Слайд 52Патофизиология дыхательных путей при бронхиальной астме
Слайд 53Патогене БА: клинические проявления
Слайд 58Клинические признаки
Наличие более одного из следующих симптомов:
хрипы,
удушье,
чувство
заложенности в грудной клетке и кашель,
Ухудшения симптомов ночью и
рано утром;
Симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
Возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;
Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами
Слайд 59Диагностика
Общий анализ крови (возможно наличие эозинофилии в период
обострения)
Общий анализ мокроты
(возможно наличие эозинофилии)
Исследование газового состава артериальной крови (снижение раО2, снижение
или повышение раСО2)
Кожные пробы с аллергенами (простота, низкая стоимость, высокая чувствительность)
Спирометрия и пикфлоуметрия
Слайд 64Оценка БА
Уровень контроля БА указывает, насколько выражены симптомы БА у
пациента или насколько уменьшилась их выраженность (вплоть до полного отсутствия)
в результате лечения.
Он определяется взаимосвязью между генетическими особенностями, патологическими процессами, лежащими в основе заболевания, лечением, которое получает пациент, окружающей средой и психосоциальными факторами
Слайд 71Побочные эффекты иГКС
Местные нежелательные эффекты:
орофарингеальный кандидоз, дисфонию и иногда кашель
из-за раздражения верхних дыхательных путей.
Системные побочные эффекты длительной терапии
высокими дозами
ИГКС:
склонность к образованию синяков, угнетение коры
надпочечников и снижение минеральной плотности костной ткани