Слайд 2Классификация
- Разрыв тела матки
- Разрыв шейки матки
- Разрыв влагалища,
наружных половых органов, промежности
- Гематомы наружных половых органов и влагалища
-
Острый выворот матки
- Растяжение и разрывы сочленений малого таза
- Мочеполовые и кишечно-половые свищи
Слайд 4 Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок.
Слайд 5 Частота по данным различных авторов, колеблется от 0,005% до 0,1%
от общего числа родов
Летальность при разрывах матки в настоящее время
достигает 3-4%.
Слайд 6Классификация
I. По времени происхождения:
- Разрыв во время беременности.
- Разрыв во время родов,
чаще второй период.
Слайд 72. По патогенетическому признаку:
Самопроизвольные:
- Механические (препятствие для родоразрешения и
здоровая матка)
- Гистопатические (при патологических изменениях стенки матки)
- Механическо-гистопатические (механическое
препятствие для родоразрешения и патологические изменения маточной стенки)
Слайд 8 Насильственные разрывы матки:
Неправильно примененные оперативные вмешательства
Прямая травма
Слайд 93. По характеру повреждения:
- Трещина (надрыв)
- Неполный разрыв (не проникающий в брюшную
полость)
- Полный разрыв (проникающий в брюшную полость)
Слайд 104. По локализации:
- Разрыв в дне матки.
- Разрыв в теле матки.
- Разрыв в
нижнем сегменте.
- Отрыв матки от сводов влагалища.
Слайд 115. По клиническому течению:
- Угрожающий разрыв.
- Начавшийся разрыв.
- Совершившийся разрыв.
Слайд 13Клиническая картина зависит от:
- Преобладания механических или гистопатических причин
разрывов матки
- Стадии развития процесса (угрожающий, начавшийся, совершившийся)
-
Локализации разрыва (тело, нижний сегмент, дно)
- Характера повреждения (полный, неполный)
Слайд 14 1. Угрожающий разрыв матки - это такое состояние, когда нет
еще ни разрыва, ни надрыва стенки матки.
Слайд 15 Клиническая картина наиболее выражена при механическом препятствии к изгнанию плода.
-
Бурная родовая деятельность, болезненные схватки, не судорожные.
Круглые связки напряжены, болезненны,
- Нижний сегмент матки истончен, резко болезненный
Слайд 16Контракционное кольцо расположено высоко над лоном, матка приобретает форму песочных
часов.
Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от
средней линии
Слайд 17- Отек шейки матки вследствие прижатия ее к стенкам малого
таза
- Открытие шейки матки кажется полным, но ее края в
виде "бахромы" свободно свисают во влагалищ
Отек влагалища и наружных половых органов
Отек околопузырной клетчатки, самостоятельное мочеотделение затруднено.
Слайд 18Непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода, полном открытии шейки
матки и отсутствии плодного пузыря
Слайд 19 2. Начавшийся разрыв матки (надрыв слизистой)
- Схватки приобретают судорожный характер
(кровоизлияния в мышцу матки)
- Вне схваток матка не расслабляется
- Появляются сукровичные или кровяные выделения из влагалища
- В моче - примесь крови
Слайд 20- Начинает страдать плод
Роженица – возбуждена, кричит, из-за сильных, непрекращающихся
болей.
Жалуется на слабость, головокружение, чувство страха, боязнь смерти.
Слайд 21 Отсутствие яркой клинической картины угрожающего разрыва матки характерно для беременных
и рожениц с рубцом на матке.
Слайд 22Неполноценность рубца на матке
- Кесарево сечение произведено менее 2 лет
-
В послеоперационном периоде была лихорадка, рубец заживал вторичным натяжением
- Болезненность
рубца при его пальпации или при шевелении плода
- При пальпации определяют его истончение и /или симптом «ниши».
Слайд 23 При отсутствии немедленной помощи
происходит разрыв матки.
По определению Г. Гентера,
совершившийся разрыв
матки, "характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых
криков и беспокойного поведения роженицы".
Слайд 25- В момент разрыва роженица ощущает резкую боль в животе,
жжение, как будто что-то лопнуло, разорвалось.
- Прекращается родовая деятельность.
- Роженица прекращает кричать, становится апатичной, угнетенной.
Кожные покровы бледные, холодный пот, учащение пульса, падение АД.
Картина болевого и геморрагического шока.
Слайд 26- Изменяются форма матки и живота
- Исчезает напряжение брюшной стенки,
контракционное кольцо, напряжение круглых маточных связок
- Появляется вздутие кишечника,
болезненность при пальпации
Слайд 27- Плод частично или полностью выходит в брюшную полость
-
Его части можно пальпировать под передней брюшной стенкой.
Рядом с
плодом можно определить сократившуюся матку
- Сердцебиение плода исчезает.
- Наружное кровотечение может быть скудным.
Слайд 28ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ
Слайд 29 При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую
деятельность и закончить роды оперативным путем
С этой целью использую внутривенное
введения 25% магния сульфата 10 – 20 мл на физиологическом растворе
Слайд 30 При начавшемся и совершившемся разрывах матки всегда показано чревосечение, целью
которого
является устранение источника кровотечения, а также борьба с геморрагическим шоком.
Слайд 31 Профилактика разрывов матки:
- Тщательное изучении специального анамнеза
- Обследование в
условиях женской консультации
- Своевременная госпитализация
Слайд 32РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ
Разрывы шейки матки происходят по данным разных авторов
у 3-60% родивших,
При первых родах в 4 раза чаще,
чем при повторных родах.
Слайд 33Предрасполагающие факторы
- Изменения шейки матки воспалительного и рубцового характера.
- Ригидность
шейки матки
- Чрезмерное растяжение шейки матки (крупный плод, разгибательные предлежания
головки плода.
- Быстрые и стремительные роды.
Слайд 34- Оперативные роды (щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый
конец, ручное отделение и выделение последа).
- Нерациональное ведение II периода
родов - ранняя потужная деятельность
Слайд 35Разрывы шейки матки могут быть:
- Самопроизвольные
- Насильственные (операции
вследствие осложненного течения родов).
Слайд 36 Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на
три степени:
I степень - разрывы шейки матки с одной или
с обеих сторон не более 2 см.
II степень - разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.
III степень - разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них.
Слайд 37Клинические проявления
Наружное кровотечение алой кровью.
Кровотечение может отсутствовать или быть
незначительным
- При повреждении веточек маточных артерий кровотечение массивное, осложняется геморрагическим
шоком.
Слайд 38Диагностика
Осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов.
Слайд 39Тактика
Накладывают отдельные узловые швы через все слои со стороны
влагалища, от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву.
Первый шов накладывают несколько выше начала разрыва.
Слайд 40Осложнения
Истмико-цервикальная недостаточность
Недонашивание беременности
- Послеродовые септические заболевания
- Фоновые и
предраковые заболевания шейки матки.
Слайд 41Ведение послеродового периода
Специальный уход за шейкой матки не требуется.
Слайд 43Частота
У 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза
чаще, чем у повторнородящих.
Слайд 44Предрасполагающие факторы
- Ригидность тканей
Рубцы, после предшествующих родов
- Высокая промежность
Крупный
плод, разгибательные предлежания
ОРСТ
Оперативные роды
Неправильное оказание акушерского пособия
Слайд 45 Разрыв промежности может начинаться с задней или боковых стенок влагалища
или с задней спайки с переходом на промежность и заднюю
стенку влагалища.
Слайд 46Признаки угрозы разрыва промежности
- Значительное выпячивание промежности
Цианоз вследствие венозного застоя
Затем
- отек и блеск тканей
- При нарушении артериального кровотока
бледность кожных покровов.
Слайд 47- На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем
произойдет разрыв.
Слайд 48Профилактика разрывов промежности
Перинеотомия
Эпизиотомия
Слайд 49По характеру различают
Самопроизвольные
Насильственные
Слайд 50По глубине повреждения
I степенЬ - нарушение целостности кожи и подкожной
жировой клетчатки задней спайки.
II степенЬ - нарушены кожа промежности, подкожная
жировая клетчатка, мышцы тазового дна (m.levator ani), задняя или боковые стенки влагалища.
Слайд 51 III степени - кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера
прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки.
Слайд 52 Редко происходит центральный разрыв промежности, в результате чего плод рождается
через образовавшееся отверстие, а не через половую щель.
Слайд 53 Основной симптом разрыва промежности - кровотечение.
Диагностируют разрывы при осмотре промежности
и влагалища.
Слайд 54 Лечение разрывов промежности - это восстановление ее целостности путем наложения
швов.
Разрывы I и II степени можно зашивать под местной анестезией,
при разрывах III степени показано общее обезболивание.
Слайд 55Ушивание разрывов промежности I и II степени
1. Отдельный шов
на верхний угол раны стенки влагалища
2. Отдельными швами соединяют разорванные
мышцы тазового дна
3. Отдельные узловые или непрерывный шов на разрыв влагалища
4. Отдельные узловые швы на подкожную жировую клетчатку промежности
5. Отдельные узловые шелковые швы или косметический шов на кожу промежности.
Слайд 56Разрыв промежности III степени
Зашивают стенку прямой кишки отдельными узловыми швами
(тонкий шелк, кетгут, викрил), после смены инструментов и перевязочного материала,
перчаток, накладывают погружные отдельные швы на сфинктер прямой кишки, затем восстанавливают целостность промежности в том же порядке, что и при разрывах I-II степени.
Слайд 57- При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде родильница
в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо,
чай, соки).
- На 6 день после родов ей дают выпить слабительное
- На 7 день снимают швы.
Слайд 58Разрывы влагалища
Разрывы влагалища бывают продолжением разрывов промежности, но могут возникать
самостоятельно.
Разрывы влагалища могут быть самопроизвольными и насильственными.
Слайд 59 Большинство тяжелых повреждений влагалища являются насильственными. Насильственные повреждения влагалища возникают
вследствие акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.).
Слайд 60 Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением.
Поэтому стенки влагалища должны
быть осмотрены при помощи зеркал даже при незначительном кровотечении.
Слайд 61 Зашивание разрывов производят отдельными или непрерывными швами через все слои.
Слайд 62Гематомы наружных половых органов и влагалища
Слайд 63Определение
Гематома — это скопление крови в толще тканей стенки
влагалища или наружных половых органов, в окружающей влагалище и матку
клетчатке вследствие кровотечения из поврежденного венозного или артериального сосуда
Слайд 64Причины
- Непосредственная травма (падение, удар)
- Длительный или быстрый период
изгнания плода
- Оперативные роды
Слайд 65Клиника
- Под воздействием травмы происходит растяжение, разрыв сосудов в глубине
мягких тканей, поверхность остается неповрежденной.
- Изливающаяся кровь скапливается в тканях
и рыхлой клетчатке, образуется гематома, размеры которой могут превышать головку новорожденного и более.
Слайд 66 Появляется сине-багровая опухоль в области наружных половых органов или влагалища,
вход во влагалище расположен эксцентрично.
Слайд 67- Гематомы вызывают ощущение дискомфорта (давление, распирание, боль).
- При больших
гематомах развивается картина геморрагического шока.
Слайд 68Тактика
Мелкие гематомы не вскрывают
Прогрессирующие гематомы и гематомы более 4-5 см
в диаметре вскрывают, накладывают лигатуру на кровоточащий сосуд, удаляют сгустки
крови, зашить рану наглухо.
Слайд 70Причины
- Неправильное ведение последового периода
- Слабость связочного аппарата матки
- Атония матки
Слайд 72Клиника
- Болевой шок
- Диагностика не представляет трудностей
Слайд 73Лечение острого выворота матки
- Противошоковая терапия
- Вправлении вывернутой матки на
место под наркозом.
Слайд 74 РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНЕНИЙ ТАЗА
Слайд 75Симфизит, симфизиопатия
- Чрезмерное размягчение сочленений таза
- В родах размягченные
сочленения начинают растягиваться, лонные кости отходят друг от друга на
значительное расстояние (более 0,5 см).
Слайд 76- При разрыве лонного сочленения может быть смещение лонных костей,
повреждение мочеиспускательного канала, клитора, мочевого пузыря.
- Растягиваются и крестцово-подвздошные
сочленения.
- В суставах образуются кровоизлияния, воспалительный процесс.
Слайд 77Клиника
- Боль в области лонного сочленения, крестца, копчика на 2-3
день после родов, которая усиливается при разведении ног и ходьбе,
нарушается походка.
- Признаки воспаления в области травмы - гиперемия кожи, отек окружающих тканей.
Слайд 78Диагностика
Осмотр и пальпации области лонного сочленения
Рентгенография
Слайд 79Лечение
- Консервативное (покой, тугое бинтование таза, корсеты)
- Хирургическое вмешательство
Слайд 80МОЧЕПОЛОВЫЕ И КИШЕЧНО-ПОЛОВЫЕ СВИЩИ
Слайд 81Определение
Свищи — это сообщения между половой и мочевыделительной системой (пузырно-влагалишные,
мочеточниково-влагалищные, между уретрой и влагалищем) и между половой системой и
кишечником (кишечно-влагалищные).
Слайд 82Причина
- Длительное стояние головки плода в одной плоскости (более
2 часов),
Нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их
некрозом.
Формирование свищей происходит на 6-7-й день после родов
Слайд 83Клинические проявления
- Выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания,
Выделение
газов и жидкого кала, через влагалище
Местная воспалительная реакция во влагалище.
Слайд 84Диагностика
Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал
Цистоскопия
Пальцевое ректальное исследование
Ректоскопия и ирригоскопия.
Слайд 85Тактика
Мелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут закрыться сами
При не закрывшихся мочеполовых и
кишечно-половых свищах необходимы пластические операции, выполняются не ранее чем через
4-6 месяцев после родов.
