Роль пропедевтики детских болезней в подготовке врача-педиатра. Периоды

и их характеристика.
Проф. Новикова В.П.

одной из основ педиатрии.
Термин «пропедевтика» происходит от греческих слов

pro – перед, paideuo– обучаю, что в переводе означает «обучаю предварительно,
подготовительное обучение».

главных разделов пропедевтики детских болезней является анализ анатомо-физиологических особенностей, присущих

детям разного возраста начиная с периода новорожденности и до завершения подросткового периода.

развития, формирования всех систем детского орга- низма;
изучите особенности методики

осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации у детей.
Ознакомитесь с объемом обследования больных при заболеваниях в детском возрасте, семиотикой основных поражений различных систем и организма в целом;
клинической трактовкой полученных данных общего и дополнительного обследования больных;
принципами рационального питания детей.

диагностики в современ- ной медицине, методы физикального обследования ребенка остаются

незаменимыми.
умение оценить развитие ребенка и его соответствие возрастным нормам, выявить отклонения в состоянии здоровья необходимо каждому педиатру.

разного возраста, а также с их родителями или законными представителями,

понимание психологии детей, так как при отсутствии контакта с ребенком педиатр не может в полной мере оказать ему квалифицированную помощь.

частной патологии. Безусловно, самым эффективным методом обучения пропедевтике является обучение

«у постели больного».
Однако студент должен начинать работать с больным, имея базовые теоретические знания.

необыкновенный мир клинической педиатрической практики.

в развивающихся странах

анаболические биохимические процессы
Окончательная адаптации к окружающей среде.
Анатомическая дифференцировка
Функциональные особенности.

Ребенок-не маленький

взрослый.

жизни он предстает в своем морфологическом, физическом и психологическом качестве.

В процессе человеческого онтогенеза выделяется ряд периодов развития.

здоровья биологических родителей.
3) преконцепционный период

закладка и формирование органов;
2) эмбриофетальный период (7 – 8-ая неделя)

– происходит формирование плаценты;
3) фетальный период (с 9-ой недели до рождения) происходит рост плода и тканевая дифференцировка органов.

факторы вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия)

или формируют тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов (их называют бластопатиями).
В период эмбриогенеза воздействие тератогенных факторов (эндогенных и экзогенных) вызывают эмбриопатии, которые представляют - грубые анатомические и диспластические пороки развития. Срок беременности от 3 до 7 недель – критический период развития эмбриона.

ЦНС и эндокринной системы.
От правильного формирования плаценты, а значит

и плацентарного кровообращения, зависит дальнейшая интенсивность роста плода.

Происходит интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода, а воздействие

неблагоприятных факторов могут проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазией) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазией).
Из – за несформированного иммунитета, ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями, которые приводят к циррозам и фиброзам.
Но возможно и рождение незрелого недоношенного ребенка.
Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде называется общим термином - «ранние фетопатии».
 

родов.
В этот период происходит депонирование многих компонентов питания: соли

кальция, железа, меди, витамина В12, которые в течение нескольких месяцев будут поддерживать баланс питания грудного ребенка (т.к. в материнском молоке их недостаточно для быстро растущего ребенка после рождения).
В последние 10-12 недель беременности достигается достаточная степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации в родах; осуществляется также трансплацентарная передача Ig G матери, что обеспечивает высокий уровень пассивного иммунитета новорожденному.
В последние недели беременности происходит созревание «сурфактанта», который обеспечивает нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательных и пищеварительных трактов плода. Поэтому, рождение ребенка даже в относительно малой степени недоношенности существенно сказывается на его адаптационных возможностях и риске возникновения различных заболеваний.

пуповины и рождения плода.

пуповинного ( и плацентарного) кровообращения или дыхания (асфиксия); оперативные роды

(кесарево сечение).

период грудного возраста (с 3 – 4 недель до 12

месяцев).
3) период раннего детского возраста (от 1 года до 3 лет).
4) дошкольный период (от 3 до 6 лет)
5) младший школьный период (от 7 до 11 лет).
6) старший школьный период (от 12 до 17 – 18 лет).

внутриутробная динамика, появляется легочное дыхание, начинает функционировать легочный круг кровообращения,

начинается энтеральное питание, изменяется энергетический и водный обмен

катар кожи, физиологическая потеря массы тела, физиологическое шелушение, конъюгационная желтуха

(не у всех), мочекислый инфаркт, половой криз, а лучше сказать гормональный криз новорожденных, связанный с нарушением взаимоотношений между эндокринным аппаратом матери и ребенка, а также родовым стрессом. С этого момента начинается энтеральное питание ребенка. Все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, адаптационные механизмы могут легко нарушаться

гемолитическая болезнь новорожденного, проявления внунриутробного инфицирования и инфицирования в родах,

аспирации, перенесенной гипоксии, родовой травмы, может быть,так называемый, синдром дыхательных расстройств, имеющий в основе незрелость легочной ткани. Приобретаются первые навыки сосания груди, это важно и для матери, у которой интенсивно развивается лактация. Необходима максимальная защита от инфицирования (гнойно-септические заболевания), т.к. у новорожденных практически отсутствуют секреторные Ig A, низкое содержание антител (Ig M, особенно по отношению грамотрицательной флоре, некоторым вирусам: герпес, цитомегаловирус, коксаки В), снижена функциональная активность лимфоцитов, не совершенна завершающая стадия фагоцитоза. Должна быть оптимальная температура окружающей среды (вследствие неустойчивой терморегуляции ребенка), необходим ранний тесный контакт новорожденного с матерью, раннее прикладывание к груди, их взаимное общение и привыкание.

до конца 1-го месяца). В этот период происходит развитие анализаторов,

начинают формироваться координация движений и условные рефлексы. Происходит адаптация к условиям жизни;

ребенка низкая, поэтому осуществляется патронаж врача (3 раза) и медсестры

(3 раза) на дому; контролируют: состояние лактации у матери, активность сосания ребенка, прибавку массы тела, приемы ухода и кормления, режим, купание, состояние пупочной ранки, состояние сна, нервно-психическое развитие, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью. В возрасте 3-х недель - появляется улыбка и мимика радости на общение с матерью, - начало собственно психической жизни ребенка.
В позднем неонатальном подпериоде могут выявиться заболевания и состояния, связанные с патологией внутриутробного, интранатального и раннего неонатального периодов – прежде всего инфекции, в том числе вялотекущие внутриутробные и приобретенные.

жизни
интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие
Формирование активного иммунитета

имеется недостаточная морфологическая и функциональная зрелость всех органов и систем;

нервно-психического и интеллектуального развития. Особенно чувствительны к пищевому обеспечению костная

ткань и система крови (отсюда рахит, железодифицитная анемия). Коме того, проницаемость слизистой оболочки ЖКТ объясняет легкое проникновение в кровоток пищевых аллергенов – с развитием аллергии (аллергодерматозы). В 2-3 месяца ребенок теряет пассивный иммунитет, а формирование антителообразования, особенно к кокковой флоре происходит сравнительно медленно, поэтому подверженность к заболеваниям детей грудного возраста оказывается довольно высокой. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания часто способствуют осложнению ОРВИ (отиты, бронхиолиты и пневмонии), течение которых отличается особой тяжестью.

речи и психических функций
значительное повышение двигательной активности.
Начало социализации,
образования

анализаторы, в том числе рецепторный аппарат ротовой полости (мелкие предметы

берутся в рот), поэтому высока частота аспирации инородных тел и «случайных» отравлений! Это возраст быстрого совершенствования речи. С полутора лет ребенок говорит фразы, к трем годам – длинные фразы.

детьми на фоне незавершенного формирования иммунитета.
Формирование большей части аллергических

болезней, в т.ч. и бронхиальной астмы.

зубов на постоянные
значительное улучшение памяти
совершенствование речи, правильное построение

фраз и произношение звуков
возникновение сложных взаимоотношений с разными детьми и взрослыми, формирование самолюбия;
Сохраняется высокий уровень инфекционных заболеваний

организма
Интенсивное развитие когнитивных функций, интеллекта

проводит на воздухе, часто нарушается режим питания.
Однако дети не

всегда жалуются, поэтому родители за врачебной помощью обращаются меньше.
При специальных врачебных осмотрах выявляются дети с изменениями зрения, нарушениями осанки, кариесом зубов.
Остается высокой частота инфекционных заболеваний, ЛОР заболеваний, а также желудочно-кишечных и аллергических болезней и функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Увеличивается число детей с избыточным питанием (тучность и ожирение).
Основной причиной смертности детей является травматизм. 

лет –девочки и 12–14 лет- мальчики.
Пубертатный период – 12–14 –девочки

и 14–16 лет- мальчики.
Постпубертатный период -14–18 лет –девочки и 16–20 лет- мальчики.

воли, сознательности, гражданственности, нравственности. Нередко это драматический пересмотр всей системы

жизненных ценностей, отношения к себе, к родителям, к сверстникам и обществу в целом. А здесь и крайние суждения и крайние поступки, стремление к самоутверждению и конфликтам;

период бурного полового созревания. Для юношей – его начало.
Характерная

патология- нарушение физического и полового развития при неустойчивости вегетативной регуляции с возникновением иногда тяжело переносимых расстройств сосудистого тонуса, а также заболеваний щитовидной железы.
Может быть тучность и заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь).