РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра акушерства и

курсом вечернего отделения и ФУВ (Зав. кафедрой профессор, доктор мед. наук

О.В.Макаров)

ЛЕКЦИЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Бахарева И.В.

на 1 женщину в течение жизни) не превышает 1,3 против

2,14-2,15, необходимых для нормального воспроизводства населения.
Резкое сокращение числа нормальных родов, удельный вес которых составляет в Москве около 30%, а по России не более 25%.

рецидивирующим течением (болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных

болезней).
Рост злокачественных заболеваний, при этом у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.
Рост заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), рост сифилиса и СПИДа, увеличение числа ВИЧ-инфицированных беременных на фоне роста наркомании.

отклонения в состоянии здоровья, сохраняется высокий уровень младенческой смертности (17%о).

В России ежегодно рождается более 50 тыс. детей с пороками развития, а число больных ВПР достигает 1,5 млн. чел.
Распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, заболеваний, передаваемых половым путем, СПИДа, туберкулеза, хронических соматических заболеваний.

снижению и составляет 33-34 на 100 тыс. живорождений. В Европе

средний уровень материнской смертности 10 на 100 тыс. живорождений, в США - 5, на Африканском континенте - 500 на 100 тыс. живорождений.

низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только

3 - родами; сохраняется высокий уровень осложнений после абортов - около 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эндокринными нарушениями, невынашиванием беременности, бесплодием. Аборты в Российской Федерации

структуре материнской смертности составляет около 1/3 случаев. Аборты в структуре материнской

смертности

бесплодием, в структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие.
Большую

проблему представляет невынашивание беременности (10-25% всех беременностей). Ежегодно самопроизвольно прерывается около 17000 беременностей, 5-6% родов происходят преждевременно.

составе поликлиники

- В составе медико-
санитарной части

- В составе родильного
дома

- В

составе больницы

больными, женщинами, применяющими внутриматочные и гормональные контрацептивы, амбулаторная лечебно-диагностическая помощь;
работа

по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности;
акушерско-гинекологическая (в том числе и неотложная) помощь непосредственно в женской консультации и на дому;
специализированная акушерско-гинекологическая помощь, при необходимости обследование и лечение врачами других специальностей;
выявление женщин, нуждающихся в госпитализации, и направление их для обследования и лечения в стационар по профилю;

лечении;
экспертиза временной нетрудоспособности и выдача больничных листов (справок), а также

направление в установленном порядке на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) лиц со стойкой утратой трудоспособности;
разработка мероприятий по охране труда и здоровья работниц совместно с администрацией предприятий;
социально-правовая помощь в соответствии с законодательными и другими нормативными актами (консультации юриста);
мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала консультации.

>35)
- возраст отца
>40 лет
-проф.вредности
-табакокурение
-алкоголизм
-наркомания
-токсикомания
-массо-ростовые
показатели матери
(рост

на
25% > или < нормы

-число родов 4 и >
-много абортов
-гинекол.операции
-пороки развития
матки
-бесплодие
-невынашивание
-мертворождение
-смерть в неонат.
периоде
-пороки развития
детей
-бакт.-вирусные
инфекции и др.

-сердечно-сосудист.
-болезни почек
-эндокринопатии
-болезни крови
-болезни печени
-болезни легких
-б-ни соед. ткани
-острые и хронич.
инфекции
-нарушение гемо-
стаза
-алкоголизм
-наркомания

-угроза прерыван.
-кровотечение
-поздний гестоз
-многоводие
-маловодие
-многоплодие
-плацент.недост.
-анемия
-вирусные инфекц.
-узкий таз
-неправильные по-
ложения плода
-перенашивание
-Rh-конфликт и др.

5-10 коек)
Акушерская помощь
-ранние токсикозы
-угроза прерывания беременности
-гестозы (водянка беременных)
-медико-генетическое обследов.
-оценка состояния

плода
-плацентарная недостаточность
-немедикаментозная терапия
(иглорефлексотерапия и др.)
-экстрагенитальные заболевания
(гипертензия, анемия и др.)

Гинекологическая помощь
-малые гинекологические операции
и манипуляции (мини-аборты,
лечение патологии шейки матки,
полипэктомия и др.)
-лечение воспалительных заболе-
ваний органов малого таза и других
гинекологических заболеваний, не
требующих госпитализации

календарных дней
Осложненные и
оперативные роды
Многоплодная
беременность - 28 недель
+16

календарных дней
(156 календарных дней)

Дородовый и послеродовый
отпуск 180 календарных дней

квалифицированная и
специализированная помощь
- Районные больницы
- Городские родильные дома
- Родильные

отделения
многопрофильных больниц
- Акушерские отделения
областных больниц и крупных ЦРБ
- Перинатальные центры

перинатальная заболеваемость и смертность

родовой травматизм

гнойно-септические осложнения (ГСО)
родильниц

и новорожденных в течение
1 месяца после родов

– 2004г.

послеродовое отделение;
отделение (палаты) патологии беременных;
отделение (палаты) для новорожденных в составе

физиологического и обсервационного акушерских отделений;
обсервационное (второе) акушерское отделение;
гинекологическое отделение.

заболевания;
пиелонефриты;
сифилис в анамнезе;
кольпиты и другие инфекционные заболевания,

не являющиеся высококонтагиозными;
носительство HCV-антител;
недостаточное обследование пациентки;
гнойно-септические осложнения после родов (эндометриты, расхождения швов, маститы);
ГСИ-подобные заболевания (лохиометра, субинволюция матки);
пиелонефриты после родов и др. осложнения.

время беременности или в течение 42 дней после ее окончания

независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Вычисляется в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100000 родов живыми новорожденными.
I. Смерть, непосредственно вызванная акушерскими причинами, т.е. наступившая вследствие акушерских осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения.

II. Смерть, косвенно обусловленная акушерской причиной, т.е. наступившая в результате существовавшей ранее болезни, прямым образом не связанная с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой были усилены физиологическими эффектами беременности.

III. Случайная смерть, не связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом или ее осложнениями и лечением.

эмболии
- гипертензивные состо-
яния у беременных
- внематочная беремен-
ность
- кровотечения
- сепсис

во время родов и в течение первых 7 дней (168

часов) после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 новорожденных (в промиллях).

Согласно приказу от 1992 г., действующему в РФ "О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения", в органах ЗАГС регистрации подлежат:
родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г. и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г. - при многоплодных родах;
все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г. также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).

абортов;
предгравидарная подготовка;
наблюдение с ранних сроков гестации;
современная пренатальная диагностика;
совершенствование лабораторной диагностики;
диагностика

инфекционных заболеваний и внутриутробной инфекции;
профилактика резус-конфликтов;
лечение экстрагенитальных заболеваний;
медико-генетическое консультирование;
оснащение современным реанимационным оборудованием.