РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ

РФ, заведующая кафедрой Э.Н. Симованьян

плода и клиническая манифестация произошли внутриутробно

2. Перинатальная инфекция – инфекционное

заболевание, при котором инфицирование плода произошло незадолго или во время родов, а клиническая манифестация приходится на постнатальный период

Герпесвирусы (вирус простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1 и

ВПГ-2), ЦМВ, вирус ветряной оспы/опоясывающего герпеса (ВВЗ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)
Вирус краснухи
Вирусы гепатитов В и С
Респираторные вирусы – вирус гпиппа, энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки), аденовирусы
ВИЧ
Парвовирус В19 и др.
Бактерии
Внутриклеточные патогены
Простейшие – токсоплазмы, малярийный плазмодий
Грибки – кандиды
Микст-инфекция

возраста
Группы риска у матери

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
Патология течени беременности и родов
Воспалительные

заболевания урогенитального тракта
Хронические соматические заболевания у женщины и их обострение во время беременности
Инфекционные заболевания во время беременности

возраста
Группы риска у ребенка

Недоношенность
ЗВУР
Гепатоспленомегалия
Желтуха
Экзантема
Полиорганная патология: ЦНС, ССС, почек и др.

беременной иммунитета к возбудителю инфекционного заболевания

Воспалительные изменения в слизистых родовых

путей

при бактериальных, вирусных, протозойных и грибковых ВУИ

2. Контактный
*

Через инфицированные околоплодные воды (восходящий путь, нисходящий путь) – при бактериальных ВУИ
* Интранатально – при инфекции простого герпеса, хламидиозе, микоплазмозе, кандидозе

острое начало

100%
сиалоаденит 100%
анемия 75%
геморрагический синдром 65-80%
гепатолиенальный синдром 60-75%
синдром желтухи 55-81%
метаболический синдром 50-70%
поражение почек (нефрит, гломерулопатия) 35%
поражение ЖКТ (гастроэнтероколит, панкреатит) 35%
поражение органов дыхания (бронхит, пневмония) 30-40%
поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит) 30%
экзантема 30%
поражение глаз (хориоретинит, увеит) 10-15%
поражение ССС (кардит) 10%

Длительный субфебрилитет;
Отставание в физическом развитии;
Патология ЦНС –

хронический энцефалит (отставание в психо-моторном развитии, гипертензионно-гидроцефальный синдром, эписиндром, синдромы вегето-висцеральных и двигательных нарушений, кальцинаты, кисты);
Хронический ЦМВ-гепатит;
Лимфопролиферативный синдром;
Патология органов дыхания – повторные обструктивные бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, пневмосклероз);
Патология ЖКТ – хронический сиалоаденит, гастроэнтеропатия, диспанкреатизм;
Патология глаз – хронические хориоретинит, увеит;
Патология почек – хронические пиелонефриты, нефриты, кистофиброз.

labialis; - Экзема Капоши; - Гингостоматит; - Атипичные формы (геморрагическая, язвенно-некротическая, абортивная и

др.).
Респираторная форма: острые ринофарингит, тонзилит, ларингит и т.д.
Генитальный герпес
Офтальмогерпес: герпетические блефарит, кератит и др.
Герпетическое поражение ЦНС - герпетический энцефалит (30-70%%); - инфекционно-аллергическая полинейропатия.
Генерализованная форма: поражение ЦНС, печени, почек, легких, ЖКТ.

микроцефалия, гидроцефалия, корковая атрофия
Патология глаз – гипоплазия дисков зрительных нервов,

хориоретинит, врожденная катаракта, синдром Горнера
Поражение скелета – гипоплазия конечностей, множественные контрактуры
Патолгия внутренних органов – гидронефорз, кишечный фиброз, диафрагмальный паралич

2. Инфицирование в поздние сроки беременности
Общеинфекционный синдром – более выражен при заболевании беременной непосредственно перед родами
Везикулезная экзантема
Поражение внутренних органов( дисеминированная форма) – пневмония, миокардит, нефрит, этероколит

"Городская больница №1" г. Ростова-на-Дону (%)

хориоретинит)
Глухота
ВПС (ОАП, ДМПП, ДМЖП, стеноз легочной артерии, пороки аортального клапана)

2.

ВПР при синдроме врожденной краснухи Микро- и гидроцефалия, незаращение неба, расщепление позвонков, пороки развития трубчатых костей, крипторхизм, гипоспадия, гидроцеле, пилоростеноз, атрезия желчевыводящих путей, врожденный гепатит

3. Патология внутренних органов Тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, интерстициальная пневмония, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия, менингоэнцефалит, гидроцефалия, гипотрофия, изменение костей – чередование участков разрежения и уплотнения

большого родничка
Менингеальные знаки
Изменение ликворограммы – лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка
2. Поражение

сердца – миокардит, миоперикардит
Увеличение границ сердца, глухость тонов, систолический шум, нарушение ритма
Атрио-вентрикулярная блокада
Изменение ЭКГ – мерцательная аритмия, блокады, экстрасистолия
3. Поражение печени – гепатит
Гепатомегалия
Желтуха
Повышение прямого билирубина, активности АЛТ, АСТ
4. Генерализованная форма – энцефаломиокардит и др.

детей (с момента рождения)

Симптомы интоксикации, отсутствие прибавки в весе
Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия
Присоединение кашля на 2-3 неделе жизни
У доношенных детей (в возрасте 1-4 месяцев)
Длительный конъюнктивит
Постепенное начало, умеренная интоксикация
Назофарингит, отит
Длительный приступообразный «Коклюшеподобный» кашель
Скудные физикальные данные
На рентгенограмме – интерстициальная пневмония
Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки
Затяжное течение
3. Генерализованная форма
Пневмония, менингоэнцефалит, гастроэнтероколит, миокардит, гепатит,
увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, ДВС-синдром

– певмония, желтуха, гепатит, геморрагический синдром, менингит, менингоэнцефалит, нефрит, недоношенность,

ЗВУР

2. Интранатальное инфицирование (симптомы на 1-4 неделе жизни)
Пневмония
Менингит (менингоэнцефалит)
Конъюнктивит
Подкожные абсцессы
Генерализованная форма

аппетита, срыгивания, рвота, вялость, заторможенность
Гемодинамические нарушения – цианоз, мраморность, нитевидный

пульс, снижение АД
Экзантема – пятнисто-папулезная, узелковая, геморрагическая сыпь на коже и слизистых
Гепатит – гепатомегалия, желтуха, повышение прямого билирубина, АЛТ, АСТ, снижение общего белка, альбуминов, повышение гамма-глобулинов

2. Менингит, менингоэнцефалит
Общемозговые симптомы – угнетение, возбуждение, сопор, кома
Менингеальный синдром – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, напряжение и выбухание большого родничка
Изменения ликворограммы – нейтрофильный плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация

экзантемы – розеолезная, пятнисто-папулезная, геморрагическая сыпь
3. Лимфопролиферативный синдром – ГЛАП,

гепатоспленомегалия
4. Гепатит, желтуха
5. Энцефалит, менингоэнцефалит, гидроцефалия, микроцефалия, кисты, кальцинаты, эписиндром, олигофрения
6. Хориоретинит, увеит, атрофия зрительного нерва, микрофтальмия
7. Миокардит
8. Пневмония
9. Недоношенность
10. Отечный синдром

развитии плацентита, фето-плацентарной недостаточности – не зависит от срока беременности

Мертворождение – результат несовместимых с жизнью ВПР
Рождение ребенка с признаками внутриутробного инфицирования
Рождение живого, но нежизнеспособного ребенка (декомпенсированные ВПР)
Рождение живого жизнеспособного ребенка (ВПР, не угрожающие жизни)
Рождение ребенка с клиникой ВУИ (лихорадка, экзантема, желтуха и др. )
Носительство без клинических и морфологических признаков ВУИ
Рождение здорового ребенка

ДМПП, пороки аорты, легочной артерии, фиброэластоз эндокарда
ЦНС – порэнцефалия, голопорэнцефалия,

агенезия мозолистого тела, кисты, кальцинаты, гидроцефалия, микроцефалия, грыжи
Почки – подковообразная и S-образная почка, микрополикистоз, дисплазия почек, стеноз мочеточника
ЖКТ – атрезия пищевода, кишечника, желчных ходов, кистоз поджелудочной железы, хронический гепатит, цирроз печени
Органы дыхания – кистоз легких, пороки развития бронхов
Органы чувств – глухота, микрофтальмия, катаракта, атрофия зрительного нерва, дисплазия сетчатки
Костно-мышечная система – косолапость, дефекты неба, костей, паховая грыжа
Кожа – рубцы и атрофия

эпидемический
Объективное исследование
ОАК
ОАМ
Серологические маркеры ВУИ методом ИФА
Цитологический метод(ЦМК в слюне и

моче)
2. По показаниям
1. Люмбальная пункция, исследование состава ликвора
2. Биохимическое исследование крови(билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы, протеинограмма, ПТИ, глюкоза, мочевина, амилаза)
3. Бактериологический анализ мазков из носоглотки
4. Глазное дно
5. УЗИ органов брюшной полости
6. Консультация специалистов (окулиста, ЛОР-врача, невропатолога и др.)

вирусных гепатитов
РКТ головного мозга
МРТ головного мозга
Эхоэнцефалография
Нейросонография
РЭГ
Допплерография

недели жизни;
До 6 месяцев одновременно с ребенком обследуют его мать;
Обследование

проводят до введения препаратов крови;
Повторные обследования с интервалом в 2-3 недели в одной и той же лаборатории с использованием одинаковых методик и реактивов;
Проведение клинико-лабораторных сопоставлений.

РАННЯЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРИУТРОБНОЙ ГВИ

Правила лабораторного обследования детей с ВУИ

IgM и IgG-АТ к предранним белкам ЦМВ, увеличение титра IgG

в четыре и более раз в парных сыворотках, низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)
Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ЦМВ в крови, ликворе

увеличение титра IgG в четыре и более раз в парных

сыворотках низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)
Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВПГ в крови и ликворе
ЭБВИ
Серологические маркеры (ИФА): IgM и IgG-АТ к капсидному антигену ВЭБ (VCA), IgG-АТ к раннему антигену ВЭБ (ЕА)
Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВЭБ в крови и ликворе

ликопид, деринат)
Локальные антибактериальные препараты (гексорал, биопараокс, ИРС-19, рибомунил, имудон)
Гепатопротекторы

(галстена, хофитол, урсосан)
Пробиотики (бифиформ, дюфалак, пробифор)
Витаминно-минеральные комплексы (вибовит, мультитабс)
Препараты метаболической терапии (актовегин, мексидол), ноотропы, ангиопротекторы
Энтеросорбенты (смекта, фильтрум)
Антигомотоксические и гомеопатические средства ― афлубин, лимфомиозот, тонзилотрен, оциллококцинум и др.

СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ПОВТОРНЫЕ КУРСЫ ИЗОПРИНОЗИНА +

ПРЕПАРАТЫ ИНТЕРФЕРОНА ПО ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ СХЕМЕ + ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

ЗАКРЕПЛЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА (АМИКСИН, АНАФЕРОН, ЦИКЛОФЕРОН) ПО ПРОЛОНГИРОВАННЫМ СХЕМАМ

кишечника локализовано около 80% иммунокомпетентных клеток - 25% слизистой оболочки

кишечника состоит из иммунологической активной ткани. - каждый метр кишечника содержит 1010 лимфоцитов. - Лимфоидная ткань слизистой оболочки кишечника включает: внутриэпителиальные Т и В лимфоциты Пейеровы бляшки иммуноциты макрофаги

экстракт

ФАКТОР АДГЕЗИИ - камедь

выпускается в кислотоустойчивых капсулах
только БИФИФОРМ® содержит и микрофлору и особую питательную среду для ее размножения
обладает как про-, так и пребиотическими свойствами
штаммы бактерий, входящие в состав препарата, устойчивы ко многим антибиотикам
колонизирует толстый и тонкий кишечник

и 40 таблеток или порошков в упаковке
Предупреждение желудочно - кишечных

расстройств и нормализация
пищеварения
у детей

lactis (BB12) – 109 КОЕ/таб 3.33 мг
Витамин B1 – 0.40

мг
Витамин B6 - 0.50 мг

концентрация,
характеризует устойчивость к антибиотику.
2 Гены устойчивости к ванкомицину LGG

не передаются.

GG - пробиотические бактерии вида L rhamnosus и рода Lactobacillus.

Это препарат под торговой маркой Мульти - табс® Иммуно Кидс

В состав препарата, кроме Лактобациллы GG, входят витамины группы В, витамины А, D, Е, минералы антиоксидантной системы, йод, которые обладают мультимодальным действием на обмен веществ, эндокринную регуляцию, общий и местный иммунитет, факторы неспецифической защиты, повышают прочность клеточных мембран, в том числе иммунокомпетентных клеток.

- 3,33 мг = 109 КОЕ
Витамин А (ретинола ацетат) - 400 мкг=1333 МЕ
Витамин D (колекальциферол) - 10 мкг=400 МЕ
Витамин Е (D-a-токоферола ацетат) - 7 мг=10,43 МЕ
Витамин В1 (тиамина нитрат) - 1 мг
Витамин В2 (рибофлавин) - 1,2 мг
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) - 1,1 мг
Витамин В12 (цианокобаломин) - 1,4 мкг
Никотинамид - 13 мг
Пантотеновая кислота - 3 мг
Фолиевая кислота - 100 мкг
Витамин С (аскорбиновая кислота) - 60 мг
Биотин (D-биотин) - 20 мкг
Витамин К (фитоменадион) - 30 мкг
Железо (железа фумарат) - 10 мг
Цинк (цинка оксид) - 7 мг
Марганец (марганца сульфат) - 2 мг
Хром (хрома хлорид) - 20 мкг
Селен (натрия селенат) - 30 мкг
Йод (калия йодид) - 90 мкг

врачом и инфекционистом до 6-12 месяцев ремиссии
2. По показаниям

― консультации специалистов (гематолога, ЛОР-врача, иммунолога, онколога и др.)


ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. ОАК 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца, по показаниям ― чаще
2. Серологические маркеры герпесвирусов (ИФА)
3. ПЦР крови, мазков из ротоглотки и др.
4. Иммунограмма второго уровня
5. Биохимическое исследование
6. Инструментальное обследование (УЗИ органов брюшной полости, нейросонография и др.)

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

за участие в выполнении работы.