САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

полной степени доступны для всех людей с диабетом: детей, подростков,

работающих, пожилых и престарелых!”
(Из Сент-Винсентской декларации)

является одним из наиболее частых хронических заболеваний, даже среди детей.

Отсутствие знаний о болезни, также как и отсутствие адекватной помощи приводит к развитию острых осложнений и развитию вторичных изменений, которые могут произойти в более поздний период жизни.

Краткая история
Диабет распознавался тысячи лет назад

древними врачами Китая, Индии, Египта и Греции. Во втором веке н.э., Аретеус из Каппадокии описывал заболевание как "истечение плоти и органов в мочу". Отсюда слово "диабет", которое на греческом означает фонтан или сифон и которое предназначалось для описания симптомов мочеизнурения.

при котором организм теряет свою способность утилизации углеводов как энергетического

материала. Вследствие этого, уровень глюкозы в крови повышается и глюкоза попадает в мочу, в то время как жиры и белки используются организмом в качестве энергоносителя.

манифестирует при разрушении примерно 80% бета-клеток поджелудочной железы. Вследствие этого

наступает дефицит инсулина и концентрация глюкозы в крови поднимается до патологических уровней.

Европы и Средиземноморья - варьируя от 35,3 новых случаев на

100 тыс. у лиц до 15 лет в Финляндии до 5,3 на 100 тыс. в Польше. До сих пор неизвестно, вызвано ли это различиями в генетической предрасположенности, различными факторами окружающей среды или комбинацией обоих.

лиц молодого возраста ( до 30-35 лет) и характеризуется следующими

симптомами:
 
▪ повышенная утомляемость
▪ слабость
▪ жажда, чувство сухости во рту
▪ повышенное потребление жидкости
▪ обезвоживание организма
▪ учащенное мочеиспускание
▪ снижение массы тела
▪ зуд кожных покровов
▪ запах "ацетона" изо рта (кетоз)
▪ боли в животе
▪ рвота

(от 40 лет) с избыточной массой тела (в основном) и

характеризуется следующими симптомами:
 ▪ повышенная утомляемость
▪ слабость
▪ жажда, чувство сухости во рту
▪ повышенное потребление жидкости
▪ учащенное мочеиспускание
▪ зуд кожных покровов

является полиурия, которая у маленьких детей рассматривается как ночное недержание

мочи, и полидипсия. Белье после высыхания становится жестким, как бы подкрахмаленным.
Моча выделяется в большом количестве (3-6 л в сутки), ее относительная плотность высокая (более 1020), моча содержит сахар и в большинстве случаев ацетон.

гипергликемическая кетоцидотическая гипогликемическая комы
гиперосмолярная некетоацидотическая гиперлактатацидемическая комы,
однако

их обязательно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.

в реанимационное или в специализированное эндокринологическое отделение, где проводится интенсивная

терапия.
Незамедлительное начало лечебных мероприятий еще на догоспитальном этапе требуется больным с декомпенсацией гемодинамики (гиповолемический шок), а также при гипогликемии.

гипергликемию
гиперкетонемией
кетонурией
следствием которых являются выраженное нарушение водно-солевого обмена

и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

диагностика сахарного диабета.
Нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение

инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах введения инсулина типа «Моуореп» и др.
Присоединение интеркуррентных заболеваний.
Хирургические вмешательства.
Травмы.
Эмоциональные стрессовые ситуации.

течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на

декомпенсацию сахарного диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гноно-воспалительные заболевания.

сопора;
усиление жажды и полиурии;
нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляющийся

тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота» с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом;
кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец», снижение тургора тканей;
тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;
запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;
в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома:

с нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица

заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, снижение диуреза до анурии;
дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
лабораторно: высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризуется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3-6,8, ВЕ = - 3-20 и ниже.

гипогликемической и другими диабетическими комами - гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической.

Диабетический кетоацидоз также может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др.
Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.

отделение.
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия.
Обеспечить доступ к

венозному руслу для проведения регидратации:
в течение 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг;

мл/кг; средний суточный объем в зависимости от возраста: до 1

года -1000 мл, 1-5 лет - 1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, 10-18 лет - 2000-2500 мл. В первые 6 часов ввести 50%, в последующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25% жидкости. Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Контроль эффективной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2 х (натрий крови в ммоль/л + калий крови в ммоль/л + глюкоза крови в ммоль/л). В норме этот показатель составляет 297 ұ 2 мОсм/л. При наличии гиперосмолярности - 0,9% раствор натрия хлорида заменяют на гипотонический 0,45% раствор.

хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг

(при давности сахарного диабета более 1 года -0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более

чем на 2,8 ммоль/час. При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг.

терапии в/в капельное введение 1% раствора калия хлорида из расчета

2 ммоль/кг в сутки (1/2 дозы - внутривенно и 1/2 - при отсутствии рвоты внутрь):
при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КС1 содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);

калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл

1% раствора КС1 содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);

раствора калия хлорида следующая: до 3 ммоль/л - 3 г/час,

3-4 ммоль/л - 2 г/час, 4 -5 ммоль/л -1,5 г/час, 6 ммоль/л и более - введение прекратить. Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!

с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в объеме 200-300 мл;

в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано только при рН < 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг капельно в течение 1-3 часов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NaНСОз= 11 ммоль), только до тех пор, пока рН не достигнет 7,1 или максимум 7,2.
Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотикотерапию широкого спектра действия.

все равно, что вести машину по оживленной трассе - надо

знать правила движения".

использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания.
Суточная калорийность пищи

распределяется следующим образом: на завтрак — 30 %, на обед — 40 %, на полдник — 10 %, на ужин — 20 %. За счет белка покрывается 15—16 % калорий, за счет жира — 25 %, за счет углеводов — 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100% углеводов, 50 % белков), которая не должна превышать 380—400 г углеводов в сутки.

поддержание в крови уровня сахара, близкого к нормальному. Это включает

в себя инсулинотерапию, диетотерапию, проведение самоконтроля гликемии и физические упражнения, проводимые в домашних условиях обученными по специальным программам пациентами или членами их семей.    На сегодняшний день в мире не существует методов радикального излечения СД. Поэтому введение экзогенного инсулина в виде подкожных инъекций является единственным и основным методом лечения.

сахарным диабетом. Периодически исследуют содержание сахара в крови и моче,

ограничивают употребление сладостей. Под наблюдение берут и детей, родившихся с большой массой тела (свыше 4 кг). У детей с признаками преддиабета из группы риска исследуют гликемические кривые с двумя нагрузками.

детей благоприятный, но ухудшается при развитии тяжелых осложнений и присоединении

инфекций.