Разделы презентаций


САХАРНЫЙ ДИАБЕТ презентация, доклад

Содержание

“...Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность должны быть в полной степени доступны для всех людей с диабетом: детей, подростков, работающих, пожилых и престарелых!”(Из Сент-Винсентской декларации)

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Курс педиатрии.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТКурс педиатрии.

Слайд 2“...Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность должны быть в

полной степени доступны для всех людей с диабетом: детей, подростков,

работающих, пожилых и престарелых!”
(Из Сент-Винсентской декларации)

“...Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность должны быть в полной степени доступны для всех людей с

Слайд 3 Введение.
Сахарный диабет

является одним из наиболее частых хронических заболеваний, даже среди детей.

Отсутствие знаний о болезни, также как и отсутствие адекватной помощи приводит к развитию острых осложнений и развитию вторичных изменений, которые могут произойти в более поздний период жизни.
Введение.Сахарный диабет является одним из наиболее частых хронических заболеваний,

Слайд 4

Краткая история
Диабет распознавался тысячи лет назад

древними врачами Китая, Индии, Египта и Греции. Во втором веке н.э., Аретеус из Каппадокии описывал заболевание как "истечение плоти и органов в мочу". Отсюда слово "диабет", которое на греческом означает фонтан или сифон и которое предназначалось для описания симптомов мочеизнурения.

Когда древние врачи обнаружили, что моча больных диабетом была сладкой, латинское слово mellitus (медово-сладкий) было добавлено к терминологии. Прошло более 3000 лет, прежде чем было признано, что моча была сладкой благодаря наличию в ней глюкозы. В 1889 году Минковский и Фон Меринг окончательно подтвердили связь между поджелудочной железой и диабетом, продемонстрировав, что панкреатэктомия у собаки вызывала сахарный диабет.
Хотя Зельцер обнаружил в 1906-1907 годах, что инъекция экстракта поджелудочной железы животного вызывала некоторое улучшение, только в 1921 году благодаря открытиям Бантинга и Беста появился первый клинически доступный препарат инсулина.
Краткая историяДиабет распознавался

Слайд 5Сахарный диабет - это состояние абсолютного или относительного дефицита инсулина,

при котором организм теряет свою способность утилизации углеводов как энергетического

материала. Вследствие этого, уровень глюкозы в крови повышается и глюкоза попадает в мочу, в то время как жиры и белки используются организмом в качестве энергоносителя.
Сахарный диабет - это состояние абсолютного или относительного дефицита инсулина, при котором организм теряет свою способность утилизации

Слайд 6Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) - это прогрессивно развивающееся заболевание, которое

манифестирует при разрушении примерно 80% бета-клеток поджелудочной железы. Вследствие этого

наступает дефицит инсулина и концентрация глюкозы в крови поднимается до патологических уровней.
Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) - это прогрессивно развивающееся заболевание, которое манифестирует при разрушении примерно 80% бета-клеток поджелудочной

Слайд 7Аутоиммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы

Аутоиммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы

Слайд 11Классификация сахарного диабета у детей и подростков

Классификация сахарного диабета у детей и подростков

Слайд 14Эпидемиология
Существуют значительные различия в заболеваемости детским ИЗСД в странах

Европы и Средиземноморья - варьируя от 35,3 новых случаев на

100 тыс. у лиц до 15 лет в Финляндии до 5,3 на 100 тыс. в Польше. До сих пор неизвестно, вызвано ли это различиями в генетической предрасположенности, различными факторами окружающей среды или комбинацией обоих.
Эпидемиология Существуют значительные различия в заболеваемости детским ИЗСД в странах Европы и Средиземноморья - варьируя от 35,3

Слайд 15Заболеваемость сахарным диабетом в Казахстане
За период с 1999 года

заболеваемость среди детей и подростков возросла в 2 раза. Диабетическая

ассоциация республики, Министерство здравоохранения Казахстана совместно с НПО пытаются решить эту проблему.
«Нужно научить больного человека правильно жить с диабетом. И выделять положенные средства на содержание школ по обучению навыкам жизни с диабетом», — считают организаторы круглого стола. На сегодняшний день в республике насчитывается 92 115 человек больных сахарным диабетом. Из них 10 — 15 % это дети и подростки. Если раньше, говорят врачи и родственники больных, стояла проблема обеспечения инсулином, то сейчас её практически нет. Те, кто следят за больными, желают только чтоб этот лекарственный препарат был хорошего качества.
Заболеваемость сахарным диабетом в Казахстане За период с 1999 года заболеваемость среди детей и подростков возросла в

Слайд 16КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)  
Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) возникает у

лиц молодого возраста ( до 30-35 лет) и характеризуется следующими

симптомами:
 
▪ повышенная утомляемость
▪ слабость
▪ жажда, чувство сухости во рту
▪ повышенное потребление жидкости
▪ обезвоживание организма
▪ учащенное мочеиспускание
▪ снижение массы тела
▪ зуд кожных покровов
▪ запах "ацетона" изо рта (кетоз)
▪ боли в животе
▪ рвота
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)   Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) возникает у лиц молодого возраста ( до 30-35

Слайд 17Сахарный диабет II типа
(инсулиннезависимый) возникает у лиц старшего возраста

(от 40 лет) с избыточной массой тела (в основном) и

характеризуется следующими симптомами:
 ▪ повышенная утомляемость
▪ слабость
▪ жажда, чувство сухости во рту
▪ повышенное потребление жидкости
▪ учащенное мочеиспускание
▪ зуд кожных покровов
Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) возникает у лиц старшего возраста (от 40 лет) с избыточной массой тела

Слайд 18Клиническая картина СД у детей.
Ранним признаком сахарного диабета у детей

является полиурия, которая у маленьких детей рассматривается как ночное недержание

мочи, и полидипсия. Белье после высыхания становится жестким, как бы подкрахмаленным.
Моча выделяется в большом количестве (3-6 л в сутки), ее относительная плотность высокая (более 1020), моча содержит сахар и в большинстве случаев ацетон.
Клиническая картина СД у детей.Ранним признаком сахарного диабета у детей является полиурия, которая у маленьких детей рассматривается

Слайд 19Диабетические комы
У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются

гипергликемическая кетоцидотическая гипогликемическая комы
гиперосмолярная некетоацидотическая гиперлактатацидемическая комы,
однако

их обязательно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.
Диабетические комы  У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая кетоцидотическая гипогликемическая комы  гиперосмолярная

Слайд 20Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован

в реанимационное или в специализированное эндокринологическое отделение, где проводится интенсивная

терапия.
Незамедлительное начало лечебных мероприятий еще на догоспитальном этапе требуется больным с декомпенсацией гемодинамики (гиповолемический шок), а также при гипогликемии.
Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное или в специализированное эндокринологическое отделение,

Слайд 21 Кома гипергликемическая кетоацидотическая
Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза

гипергликемию
гиперкетонемией
кетонурией
следствием которых являются выраженное нарушение водно-солевого обмена

и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.
Кома гипергликемическая кетоацидотическая    Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза гипергликемию

Слайд 22Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных СД.
Поздняя

диагностика сахарного диабета.
Нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение

инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах введения инсулина типа «Моуореп» и др.
Присоединение интеркуррентных заболеваний.
Хирургические вмешательства.
Травмы.
Эмоциональные стрессовые ситуации.
Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных СД.Поздняя диагностика сахарного диабета. Нарушения режима лечения: перерывы

Слайд 23 Клиническая диагностика
Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в

течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на

декомпенсацию сахарного диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.
Клиническая диагностика    Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в течение

Слайд 24Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы:
вялость, сонливость вплоть до

сопора;
усиление жажды и полиурии;
нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляющийся

тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота» с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом;
кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец», снижение тургора тканей;
тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;
запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;
в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома:

Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы: вялость, сонливость вплоть до сопора; усиление жажды и полиурии; нарастающий абдоминальный

Слайд 25утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов;
тяжелая дегидратация

с нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица

заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, снижение диуреза до анурии;
дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
лабораторно: высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризуется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3-6,8, ВЕ = - 3-20 и ниже.
утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов; тяжелая дегидратация с нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до гиповолемического

Слайд 26Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде всего проводится с

гипогликемической и другими диабетическими комами - гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической.


Диабетический кетоацидоз также может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др.
Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.
Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде всего проводится с гипогликемической и другими диабетическими комами - гиперосмолярной

Слайд 27Неотложная помощь:
Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или специализированное эндокринологическое

отделение.
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия.
Обеспечить доступ к

венозному руслу для проведения регидратации:
в течение 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг;
Неотложная помощь: Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия.

Слайд 28в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150

мл/кг; средний суточный объем в зависимости от возраста: до 1

года -1000 мл, 1-5 лет - 1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, 10-18 лет - 2000-2500 мл. В первые 6 часов ввести 50%, в последующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25% жидкости. Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Контроль эффективной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2 х (натрий крови в ммоль/л + калий крови в ммоль/л + глюкоза крови в ммоль/л). В норме этот показатель составляет 297 ұ 2 мОсм/л. При наличии гиперосмолярности - 0,9% раствор натрия хлорида заменяют на гипотонический 0,45% раствор.
в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг; средний суточный объем в зависимости от

Слайд 29Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид,

хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг

(при давности сахарного диабета более 1 года -0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в

Слайд 30Последующие дозы инсулина вводить п/к из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно

под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более

чем на 2,8 ммоль/час. При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг.

Последующие дозы инсулина вводить п/к из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии не

Слайд 31С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала

терапии в/в капельное введение 1% раствора калия хлорида из расчета

2 ммоль/кг в сутки (1/2 дозы - внутривенно и 1/2 - при отсутствии рвоты внутрь):
при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КС1 содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);

С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала терапии  в/в капельное введение 1% раствора

Слайд 32при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор

калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл

1% раствора КС1 содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);
при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия  хлорида со скоростью 1,5 г

Слайд 33при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1%

раствора калия хлорида следующая: до 3 ммоль/л - 3 г/час,

3-4 ммоль/л - 2 г/час, 4 -5 ммоль/л -1,5 г/час, 6 ммоль/л и более - введение прекратить. Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!

при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1% раствора калия хлорида следующая:  до 3

Слайд 34Коррекция метаболического ацидоза:
при отсутствии контроля рН крови - клизма

с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в объеме 200-300 мл;


в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано только при рН < 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг капельно в течение 1-3 часов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NaНСОз= 11 ммоль), только до тех пор, пока рН не достигнет 7,1 или максимум 7,2.
Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотикотерапию широкого спектра действия.

Коррекция метаболического ацидоза: при отсутствии контроля рН крови - клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в

Слайд 35 Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой

и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в

крови.
Гипогликемическая кома    Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и

Слайд 36Основные причины гипогликемии при сахарном

диабете:
Недостаточный прием пищи.
Большие физические нагрузки

(без коррекции дозы инсулина).
Передозировка инсулина.
Прием алкоголя.
Основные причины гипогликемии при сахарном         диабете: Недостаточный прием пищи.

Слайд 37Внедиабетические причины гипогликемии:
Почечная недостаточность.
Печеночная недостаточность.
Дефекты ферментов углеводного

метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы).
Гипофункция коры надпочечников.
Дефицит гормона

роста (чаще гипофизарный нанизм).
Инсулиномы.
Демпинг-синдром при резекции желудка.
Внедиабетические причины гипогликемии: Почечная недостаточность. Печеночная недостаточность. Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы). Гипофункция коры

Слайд 38 Клиническая диагностика
Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов,

так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного

к гипогликемии.
Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы:
беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание.
В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика:
астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.
Клиническая диагностика   Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их

Слайд 39Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов:

потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара

в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения при осмотре глазного дна - отек соска зрительного нерва. У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.
Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается

Слайд 40Неотложная помощь:
Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем

с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья),

25-100 г белого хлеба или 50 г печенья.
При внезапной потере сознания:
в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.);
при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет - начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со ско-ростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л).
Неотложная помощь: Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными

Слайд 41Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось,

ввести:
раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой

до 20 кг и 1,0 мл - с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к;
3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии).
При судорожном синдроме ввести:
0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в. 5. При развитии отека мозга:
назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в минуту;
ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;
ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;
оксигенотерапия.
Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести: раствор глюкагона в дозе 0,5 мл

Слайд 42 «Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом -

все равно, что вести машину по оживленной трассе - надо

знать правила движения".
«Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все равно, что вести машину по оживленной

Слайд 43Лечение СД
Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия,

использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания.
Суточная калорийность пищи

распределяется следующим образом: на завтрак — 30 %, на обед — 40 %, на полдник — 10 %, на ужин — 20 %. За счет белка покрывается 15—16 % калорий, за счет жира — 25 %, за счет углеводов — 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100% углеводов, 50 % белков), которая не должна превышать 380—400 г углеводов в сутки.
Лечение СДОсновными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима

Слайд 44Лечение СД включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на

поддержание в крови уровня сахара, близкого к нормальному. Это включает

в себя инсулинотерапию, диетотерапию, проведение самоконтроля гликемии и физические упражнения, проводимые в домашних условиях обученными по специальным программам пациентами или членами их семей.    На сегодняшний день в мире не существует методов радикального излечения СД. Поэтому введение экзогенного инсулина в виде подкожных инъекций является единственным и основным методом лечения.
Лечение СД включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на поддержание в крови уровня сахара, близкого к

Слайд 45Профилактика.
Устанавливают диспансерное наблюдение за детьми из семей, где имеются больные

сахарным диабетом. Периодически исследуют содержание сахара в крови и моче,

ограничивают употребление сладостей. Под наблюдение берут и детей, родившихся с большой массой тела (свыше 4 кг). У детей с признаками преддиабета из группы риска исследуют гликемические кривые с двумя нагрузками.
Профилактика.Устанавливают диспансерное наблюдение за детьми из семей, где имеются больные сахарным диабетом. Периодически исследуют содержание сахара в

Слайд 46Прогноз
Прогноз при раннем распознавании, соблюдении диеты, правильном лечении у

детей благоприятный, но ухудшается при развитии тяжелых осложнений и присоединении

инфекций.
Прогноз Прогноз при раннем распознавании, соблюдении диеты, правильном лечении у детей благоприятный, но ухудшается при развитии тяжелых

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика