Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Кафедра

Русанова зав. кафедрой, профессор Коханенко Н.Ю.
Опухоли ободочной и прямой кишки
Лектор

– профессор
Павелец Константин Вадимович

железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопапилломы) – 90% всех полипов.

Если более 2 см - малигнизация – 50%;
б) гиперпластические (2-4 мм в форме конуса);
в) кистозно-гранулирующие (ювенильные) (вид виноградной грозди);
II группа. Ворсинчатые опухоли (1,5-5 см, малигнизация-90%) .
III группа. Диффузный полипоз (малигнизация – 70-100%)
а) истинный (семейный диффузный полипоз);
б) вторичный псевдополипоз.

Злокачественные – рак ободочной кишки.

нет данных для оценки первичной опухоли
T0 –первичная опухоль не определяется
Tis

– интраэпителиальная или с инвазией СО (без подслизистой)
T1 – опухоль прорастает стенку кишки до подслизистой
T2 – опухоль прорастает в мышечный слой
T3 – опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или в непокрытые брюшиной ткани вокруг толстой кишки
T4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние органы и анатомические структуры
Региональные лимфоузлы (N)
Nx – региональные лимфоузлы не поддаются оценке
N0 – нет метастазов в региональные узлы
N1 – метастазы в лимфоузлы – от одного до трех
N2 – метастазы в четырех и более лимфоузлах
Отдаленные метастазы (M)
Mx – отдаленные метастазы не поддаются оценке
M0 – нет отдаленных метастазов
M1 – отдаленные метастазы

a.colica dextra, a.colica media, a.colica sinistra, a. mesenterica inferior), отдаленные

лимфоузлы (парааортальные);
Гематогенный (50%) – в печень, легкие, кости, ПЖ;
Имплантационный (20%).

типу роста опухоли:
Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки
1.

Полипообразный рак.
2. Узловой рак.
3. Ворсинчато-папиллярный рак.
Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.
Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.
1. Язвенная форма.
2. Диффузно-инфильтративный рак.

50%
Нисходящий отдел – 5%
Селезеночный изгиб – 5%
Поперечная ободочная кишка –

5%

Печеночный изгиб – 8%

Восходящий отдел – 12%

Слепая кишка
– 15%

;
Энтероколитическая (вздут. живота, урчание, запоры и поносы, пат. примеси);
Диспептическая (потеря

аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, дискомфорт, боли в эпигастр. обл.;
Обтурационная (с-мы ОКН);
Псевдовоспалительная (боли и to );
Опухолевая (опухоль обнаруживает сам больной).

и распространенности процесса.
Рак правых отделов ободочной кишки:
1.    Анемия вследствие медленной

кровопотери, а также действия токсических продуктов опухоли, которые всасываются в кровеносное русло в этих отделах.
2.    Нередко в брюшной полости пальпаторно определяется опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого содержимого острая кишечная непроходимость развивается редко и на поздних стадиях заболевания.
Рак левых отделов ободочной кишки:
1.    Нарушения функциональной и моторной деятельности кишки: к развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью.
2.    Патогномоничным признаком рака толстой кишки является наличие патологических примесей в стуле (темной крови, слизи).

опухоли (1-2%);
Кишечное кровотечение;
Свищи между ободочной кишкой и соседними органами.

мочи, биохим. иссл. крови (билир., глюкоза, креатинин, мочевина, об. белок

и белк. фракции, АЛТ, АСТ, амилаза), копрограмма.
Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) (локализация, протяженность опухоли и ее размеры).
Эндоскопия с биопсией (верификация диагноза) :
·         Ректороманоскопия.
·         Фиброколоноскопия.
КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени ( для исключения метастазов в печени).
При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Лапароскопия (для исключения генерализации злокачественного процесса).

кишечника; 3. бесшлаковая диета, слабительные и очистительные клизмы.

Операции: радикальные и

паллиативные:

1. Радикальные: резекция (гемиколэктомия (правостороняя, левосторонняя), поперечной ободочной кишки, сигмовидной кишки.
Резекция может быть с наложением межкишечного анастомоза и без анастомоза (при ОКН, др. осложнениях, тяжелом состоянии больного и т.д.) – типа операции Гартмана.
2. Паллиативные: обходной анастомоз, колостомия (чаще двуствольная (боковая, петлевая).

inferior

на широком основании
Крупный полип толстой кишки (6х6 см), диаметр

основания 3 см. Полип значительно сужает просвет кишки, вызывая частичную непроходимость

полипной петлей
Оставшаяся культя полипа с крупным центральным сосудом
Наложение

клипсы на сосуд

после эндоскопической резекции аденомы

установления распространенности заболевания (опухоли).

- Недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО – первичная опухоль

не определяется Тis –Интраэпителиальная или инвазией слизистой оболочки Т1 – Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой Т2 – Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки Т3 – Опухоль инфильтрует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишки Т4 – Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры

регионарных лимфатических узлов
N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных
лимфатических

узлов
N1 – Имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах
N2 - Имеются метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
М – Отдаленные метастазы
МХ – Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 – Нет признаков отдаленных метастазов М1 – Имеются отдаленные метастазы

а) слепой кишке; б) восходящей кишке; в) поперечной; г) нисходящей;

д) сигмовидной.
Для опухолей правой половины толстой кишки характерны: а) слабость, недомогание, анемия; б) частые запоры, испражнения в виде овечьего кала со следами крови на поверхности; в) слабость, недомогание, анемия, поносы; г) слабость, недомогание, анемия, запоры;
Для опухолей левой половины толстой кишки характерны: а) слабость, недомогание, анемия; б) частые запоры, испражнения в виде овечьего кала со следами крови на поверхности, признаки частичной кишечной непроходимости; в) слабость, недомогание, анемия, поносы; г) слабость, недомогание, анемия, запоры;
При псевдовоспалительной форме рака ободочной кишки больного беспокоят: а) слабость, утомляемость, субфебрильная to, бледность кож.покр.; б) вздутие живота, урчание, запоры и поносы; в) потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота; г) боли в животе и повышение to.
При раке левой половины ободочной кишки (удалимой опухоли), осложненой острой кишечной непроходимостью следует: а) подготовить толстую кишку фортрансом и оперировать больного в плановом порядке (выполнить левостороннюю гемиколэктомию с коло-колоанастомозом); б) сделать очистительную клизму и оперировать больного в экстренном порядке (выполнить левостороннюю гемиколэктомию с коло-колоанастомозом); в) выполнить операцию типа Гартмана; г) наложить обходной транверзо-сигмоанастомоз; д) наложить трансверзостому.