Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное

в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных

заболеваниях и состояниях Сестринский уход за пациентами в глазных болезнях ЛЕКЦИЯ №7 Сестринский уход при дистрофической и гидродинамической патологии глаза

преподаватель Скогорева О.В.

лечения заболеваний глазного яблока, в основе которых патология гидродинамики и

дистрофические процессы., принципами осуществления сестринского ухода.
Задачи:
1. Учебные: Обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен знать методику обследования пациентов с дистрофической патологией и нарушениями гидродинамики глазного яблока, проблемы пациента и сестринский уход при наиболее распространенных заболеваниях, правила осуществления сестринского ухода и проведение реабилитационных мероприятий.
Развивающие: Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

в переводе означает водопад. По этиологии катаракты делятся на врождённые

и приобретённые. Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет.
Стадии возрастной катаракты:
Начальная катаракта — помутнение хрусталика появляется по периферии — вне оптической зоны.
Незрелая катаракта — продвижение помутнений в центральную оптическую зону. При незрелой катаракте помутнение хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения.
Зрелая катаракта — вся область хрусталика занята помутнениями. Снижение остроты зрения до уровня светоощущения.
Перезрелая катаракта — дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон, вещество хрусталика разжижается, хрусталик приобретает однородный молочно-белый оттенок.

освещении. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы

— биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение.

обратному развитию - полному рассасыванию помутнения. Глазные капли для лечения

и профилактики катаракты Лечение возрастной катаракты на начальных стадиях, как правило, основывается на применении капель: «Офтан-Катахром», «Квинакс», «Сэнкаталин», «Витайодурол», «Вицеин», «Тауфон», «Витафакол»

Когда лекарства не в состоянии помочь в достаточной мере, единственным эффективным лечением катаракты является хирургическое - удаление (экстракция) мутного хрусталика. Поэтому оперативное вмешательство может быть произведено на любой стадии заболевания. Состояние глаза без хрусталика называется афакией ,а операция – экстракцией катаракты.

факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика является на сегодняшний день

мировым «золотым стандартом» лечения этого заболевания. Операция по удалению катаракты длится, в зависимости от сложности случая, от 8 до 15 минут. Выполняется без уколов и наложения швов. Местная анестезия осуществляется с помощью закапывания сильнодействующих капель и легко переносится людьми разного возраста.

закапывают растворы местного анестетика и мидриатика для расширения зрачка. В

операционной повторно инстилляция раствора анестетика в глаз и при необходимости внутривенное введение анестетика короткого срока действия.

повязку снимают и промывают веки (не открывая сам глаз) 0,02%

раствором фурацилина или 0,25% раствором левомицетина, используя стерильную вату.

Перед выходом на улицу глаз необходимо заклеивать стерильной салфеткой и пластырем. В домашних условиях целесообразнее пользоваться 2-хслойной марлевой повязкой, закрепленной на лбу пластырем, давая возможность глазу свободно моргать и двигаться. В послеоперационном периоде необходимо объяснит пациенту простые правила поведения: спать на неоперированной стороне, не наклоняться головой вниз, чтобы избежать повышения глазного давления, не поднимать тяжёлых предметов и не садиться за руль автомобиля, не допускать попадания мыла в глаз при умывании и производить инстилляцию эпителизирующих и противовоспалительных капель.

гидродмнамикой глаза. Уровень внутриглазного давления зависит от продукции ресничным телом

водянистой влаги и скорости её оттока из глаза. В норме величина ВГД равна 14-28 мм рт.ст. У каждого человека ВГД имеет свой суточный ритм. Оно обычно выше в утренние и ниже в вечерние часы. Эта нормальная разница ВГД утром и вечером называется суточными колебаниями и составляет 4 – 6 мм рт. ст. При патологии ВГД может понижаться ( гипотензия глаза) и повышаться ( гипертензия глаза).

диске зрительного нерва, обусловливающее снижение зрительных функций называется глаукомой.
Основные

признаки глаукомы:
1) повышение внутриглазного давления;
2) Глаукоматозная экскавация зрительного нерва. Она проявляется образованием углубления, которое доходит до края диска с последующей атрофией зрительного нерва.
3) Дефекты поля зрения из-за прогрессирующей атрофии зрительного ерва. В далеко зашедшей стадии процесса поле зрения становится трубочным, т.е. так сужено, что больной смотрит как бы через узкую трубку В терминальной стадии зрительные функции полностью утрачиваются.

глазном яблоке. Она может носить наследственный характер или развиваться во

внутриутробном периоде. Врождённую глаукому можно заподозрить у новорождённого с увеличенным размером роговицы, которая в норме имеет диаметр 9 мм. Из-за растяжения и выпячивания глазного яблока вследствие увеличенного количества жидкости в глазу врождённую глаукому называют гидрофтальмом или буфтальмом (бычий глаз). Вначале отмечается светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (В развитой стадии болезни наступает атрофия зрительного нерва.
Лечение врождённой глаукомы хирургическое.

и вызванной этим повышением прогрессирующей экскавацией с последующей атрофией зрительного

нерва. Патология гидродинамики связана с возникновением блоков, нарушающих свободную циркуляцию жидкости между полостями глазного яблока и её отток из глаза. Первичная глаукома классифицируется по форме: закрытоугольная, открытоугольная и смешанная. По стадии: начальная (1), развитая(2), далекозашедшая(3), терминальная (4).

и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных

ощущений и обращается к врачу только в связи с значительным ухудшением зрения. Иногда больные жалуются на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманенность зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.

Заболевание протекает в виде подострого и острого приступа. Острый приступ

возникает под действием ряда факторов: эмоционального напряжения, длительного пребывания в темноте, при медикаментозном расширении зрачка или без видимых причин. Пациент отмечает боли в глазу, головную боль, туман перед глазами, радужные круги вокруг источника света. Боль в глазу и головная боль могут стать невыносимыми до потери сознания. Возможны тошнота и рвота. При осмотре отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий, роговица отёчна, камера мелкая, зрачок расширен не реагирует на свет, радужка отёчна. На глазном дне – отёк диска зрительного нерва.

закапывании в конъюнктивальный мешок 1-2% р-ра пилокарпина гидрохлорида каждые 10-15

минут. Внутрь дают 0,5 г диакарба, можно ввести в/м 2 мл лазикса. При сильных болях в глазу вводят п/к 1 мл 1% р-ра промедола. Больной нуждается в срочной госпитализации. Лечение острого приступа проводят в стационаре! Вводят литическую смесь, состоящую из аминазина, димедрола, промедола. В глаз – частые инстилляции 2% р-ра пилокарпина, 0,02% р-ра фосфакола, 0,005%и 0,01% р-ра армина. Применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1—1,5 г/кг массы. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 часов, показана операция.

соблюдением больным режима дня, диеты, приёма миотических средств, зрительных нагрузок.

Все больные берутся на диспансерный учёт.
На амбулаторной карте пациента делается пометка «глаукома», в глазном кабинете заводится диспансерная карта. Ранняя диагностика заболевания требует проведения целенаправленных ежегодных профилактических осмотров лиц старше 40 лет. Принципы подготовки пациентов к антиглаукоматозной операции в общем не отличаются от обычных; в ряде отношений они менее строги, чем, например, при экстракции катаракты.

гидродинамика глаза
3. Укажите возможные пределы суточных колебаний уровня ВГД
4. Назовите наиболее современный

способ хирургического лечения катаракты
5. Укажите основной препарат из группы миотиков, применяющийся для стартовой терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы