Слайд 1Сексуальные дисфункции
Гребенкина И.Л.
Психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог, сексолог
Слайд 2Особенности диагностики сексологических пациентов.
1. Интимность вопроса, закрытость пациентов, неумение обсуждать
свою сексуальную жизнь, отсутствие адекватного языка для общения.
2. Высокая
невротичность сексологических пациентов (особая психологическая значимость, вовлечение сексуального партнёра)
3. Неоднозначность в оценке предъявляемых сексологических жалоб и клинических признаков (половая конституция, возрастная и партнёрская норма, социально-психологические установки пациентов)
4. Большое количество дискретных признаков (это жалобы, симптомы, результаты дополнительных исследований)
5. Учёт индивидуальных черт каждого пациента (каждого партнёра в паре)
6. Выявление уровня мотивации в решении сексуальных проблем.
Слайд 3Клинические варианты сексуальных дисфункций.
По МКБ-10
Поведенческие синдромы, связанные с физическими нарушениями
и физическими факторами (F52.0 – F52.9) (психогенные сексуальные дисфункции)
Расстройства личности
и поведения в зрелом возрасте:
F64.0 – F64.9 расстройства половой идентификации
F65.0 – F65.9 расстройства сексуального предпочтения
F66.0 – F66.9 психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу
Слайд 4Новое в МКБ - 11
Интегрированная классификация сексуальных дисфункций, не разделяющая
понятие «разум» и «тело».
Подчёркивается синергизм соматического и психического
факторов в формировании сексуальных дисфункций.
Класс: «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем».
Слайд 5Структура сексуальных дисфункций
Не обусловленные органическим расстройством или заболеванием (по МКБ-10
F52) – психогенные
Обусловленные органическим расстройством или заболеванием (морбигенные, нозогенные)
Смешанного
характера
Слайд 6Психогенные сексуальные дисфункции
F52 по МКБ-10
Отсутствие или потеря сексуального влечения
Сексуальное отвращение
и отсутствие полового удовлетворения
Недостаточность или отсутствие генитальной реакции
Оргазмическая дисфункция
Преждевременная эякуляция
Вагинизм
неорганического происхождения
Диспареуния неорганического происхождения
Повышенное половое влечение
Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью
Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточнённая
Слайд 7Диагностические критерии половых дисфункций, не обусловленных органическим расстройством или заболеванием
Пациент
не в состоянии установить сексуальные отношения так, как он бы
этого хотел
Расстройство функции возникает часто, но в некоторых случаях может отсутствовать
Расстройство функции наблюдается в течение не менее 6 месяцев
Расстройство не соответствует критериям какого-либо психического или органического заболевания
Сексуальное расстройство может быть одним из признаков основного заболевания и одновременно основным в жалобах (например, сексуальная дисфункция при депрессии)
Слайд 8Сексуальные дисфункции у женщин
- Сексуальные дисгармонии 35,7%
-
Сексуальные дисфункции (психогенные) 62,9%
-
Морбигенные сексуальные дисфункции 38,4%
- Смешанные сексуальные дисфункции 18,6%
- Нарушения сексуального развития и поведения 1,4%
Слайд 9Сексуальные дисфункции у женщин
Гиполибидемия
Оргазмические нарушения
Диспареуния
- Дисгармонии.
Особенности:
Обращаются позднее к специалисту
(в отличие от мужчин)
Преобладание психогенных нарушений
Слайд 10Сексуальные дисфункции у мужчин
Наиболее частые расстройства:
Эректильная дисфункция 52%
Преждевременная эякуляция 28,5%
Гиполибидемия
15,8%
Оргазмическая дисфункция 3%
Слайд 11Сексуальные дисфункции у мужчин
Особенности:
Преобладание психогенных нарушений
Хронический простатит не приводит к
нарушениям половой функции
Обращаются за помощью раньше (в отличие от
женщин)
Слайд 12Виды терапии в сексологии
Каузальная терапия – лечение, направленное на устранение
причины заболевания
2. Симптоматическая терапия – не решает проблему
в целом, но позволяет пациенту улучшить свою сексуальность на время каузальной терапии (особая значимость при невозможности устранения основного заболевания)
3. Реабилитационная терапия – проблема не устранена, но качество сексуальной жизни повышено.
Слайд 13Неспецефические механизмы ухудшения сексуальности
Астенический синдром
Алгический синдром
Депрессивный синдром
Синдром дезактуализации половой функции
Синдром
детренированности
Стрессовый синдром
Интоксикационный синдром
Биолого – эволюционные причины
Вторичные невротические (фобические) синдромы
Слайд 14Спецефические механизмы ухудшения сексуальности
Нейро – эндокринные нарушения
Психические заболевания
Патология эрекционной составляющей
(нервная система, сосуды полового члена, мочеполовая система)
Патология эякуляторной составляющей (ЦНС,
спинной мозг, периферическая нервная система, добавочные половые железы и др.)
Ятрогенные медикаметозные дисфункции
«телесная патология»
Слайд 15Терапия сексуальных дисфункций направлена:
на нормализацию параметров сексуального функционирования
ликвидацию психопатологической сиптоматики
восстановление
и улучшение партнёрских отношений
достижение пациентами приемлимого уровня психологического комфорта и
удовлетворяющей их половой активности.
Слайд 16Методы лечения сексуальных дисфункций
Фармакотерапия
Психотерапия
Физиотерапия, механотерапия (эркторы, вакуумные приспособления)
Хирургическое (фаллопротезирование)
Слайд 17Основные группы фармпрепаратов, использующихся для лечения сексуальных дисфункций
Адаптогены и стимуляторы
(женьшень, аралия, пантокрин)
Витамины и поливитаминные комплексы (токоферола ацетат, аевит, тиамина
хлорид)
Половые гормоны и средства, влияющие на гормональное обеспечение половой сферы (андрогены и их синтетические аналоги, анаболические стероиды, гонадотропины, ингибиторы пролактина, антиандрогены, эстрогены, гестагены)
Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, алпростадил)
Препараты, стимулирующие центральную и периферическую нервную систему (стрихнина нитрат, прозерин)
Метаболиты и ферменты, регулирующие обмен веществ (милдронат, карнитин, рибоксин, мексидол)
Психотропные препараты (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы)
Гепатопротекторы
Препараты, действующие в области периферических нервных окончаний (химколин, лидокаин)
Препараты, улучшающие функцию простаты (трианол, спеман, простакор, спеман форте)
Вагинальные кремы - любриканты
Слайд 18Физеотерапевтические методы в лечении сексуальных нарушений
Эректоры
Вакуумная терапия (локальная декомпрессия)
Кольца
Баромассаж пояснично
– крестцовой и паравертебральной областей
Локальная дозированная гипертермия
Лазеротерапия и лазерорефлексотерапия
Андрогин и
др.
Слайд 19Хирургические методы лечения сексуальных дисфункций
1. Реваскуляризация кавернозных тел
2. Резекция глубокой
тыльной вены полового члена
3. Иссечение фиброзной бляшки
4. Фаллопротезирование
Слайд 20Методы психотерапии, применяемые в лечении сексуальных нарушений
Индивидуальная рациональная психотерапия
Секстерапия
Телесно ориентированная
психотерапия (чувственное фокусирование)
Гипнотерапия
Аутогенные тренировки
Психотерапевтические игры
Суггестивная психотерапия
Тренинговые методы
Групповая психотерапия
Интегрированная психотерапия
Семейная (супружеская)
психотерапия и др
Слайд 21Факторы, подлежащие психотерапевтической коррекции
Нарушение темпов и сроков психосексуального развития в
виде его задержек (ретардации)
Фобические факторы, проявляющиеся в виде тревожных опасений
возможной сексуальной неудачи
Убеждения пациента (когнитивные конструкторы)
Интрапсихические конфликты, затрагивающие сексуальную сферу
Нарушений межличностных отношений в паре
Дисгармоничные отношения в паре
Слайд 22Психотерапия при сексуальных расстройствах
Психотерапевты: осуществляют лечение СД в рамках того
психотерапевтического подхода, которого придерживаются в своей работе
Сексологи: используют интегративные подходы
Постановка
сексологического диагноза – определяющий фактор построения терапевтического процесса.
Слайд 23Психотерапия при сексуальных расстройствах
Раскрывающие методы: с их помощью ищут ответ
на вопрос, почему и как возникли проблемы
Более подходящие, поскольку способствуют
лучшему пониманию пациентами себя, своих мотивов, ценностей и цели своего поведения.
Поддерживающие методы: способствуют преодолению жизненных проблем и устранению болезненной симптоматики
Гораздо более эффективны при сравнительном анализе. Большинству пациентов нужна помощь в преодолении своих проблем, а не в обнаружении скрытых мотивов.
Слайд 24Сексуальная терапия
преимущества
Возможность достаточно быстро решить проблему, концентрируя внимание не на
анализе прошлого и глубинных причинах и конфликтах детства, а на
настоящем.
Возможность опосредованно воздействовать на личностные установки и представления пациента
Ориентация на действия
Непосредственная работа с телом
Необходимость и обязательность активного включения партнёра в конкретную работу сексуального характера, что повышает уровень его ответственности и соучастия.
Слайд 25Схема подхода к пациенту с сексуальными нарушениями
Пациент с сексуальной дисфункцией
первично обратился на приём к сексологу:
решаем вопрос о психогенном
или симптоматическом характере сексуальной дисфункции
Если выявлены явные психогенные механизмы –
*проводим каузальную терапию (психотерапия, секстерапия, супружеская терапия)
* подключаем симптоматическую терапию
* по необходимости – адаптационные мероприятия в паре (психотерапия, адаптационные варианты секстерапии, супружеская терапия)
Слайд 26Схема подхода к пациенту с сексуальными нарушениями
Если выявлено наличие симптоматического
характера сексуальной дисфункции:
* Сексолог решает вопрос о необходимости дообследования
у других специалистов, либо самостоятельно назначает лечение (без привлечения смежного специалиста).
Если основное заболевание лечит сопутствующий специалист (привлекаем), то сексолог ведёт адаптационные мероприятия и симптоматическое лечение параллельно с лечением основного заболевания
Если лечение основного заболевания невозможно или малоэффективно, то основным лечением будет симптоматическое и адаптационные мероприятия в паре.
Слайд 27Схема подхода к пациенту с сексуальными нарушениями
Пациент изначально обратился к
врачу не сексологу (пример, урологу):
Провести обследование для выявления заболеваний, способных
нарушить сексуальность и относящихся к его компетенции.
При отсутствии данных заболеваний – лечение ведёт врач сексолог.
При выявлении данных заболеваний врач проводит лечение основного заболевания, но направляет пациента к сексологу (для исключения сочетанных сексуальных дисфункций, для симптоматического лечения и адаптационных вариантов секстерапии, супружеской терапии)
Слайд 28Сложности в лечении пациентов с сексуальными нарушениями
Формальность
Нет «особых» отношений в
паре
Большое количество дискретных признаков, относительность понятия нормы, взаимосвязь с личностными
особенностями
Позднее обращение
Не готовы к психотерапии как основному методу лечения («сказочная таблетка»)
Слайд 29Литература
«Ювенильная сексология» Б.Е.Алексеев, В.А.Доморацкий, 2009г.
«Женская сексология и сексопатология» Б.М.Ворник, 2017г.
«Оргазмические
дисфункции у женщин» М.В.Екимов, 2011г.
«Мастурбация и сексуальные дисфункции» М.В.Екимов, 2006г
«Сексуальность
в постсовременном мире» Ц.Короленко, Н.Дмитриева, 2011г.
Г.С.Васильченко «Общая сексопатология», 2005г.
В.Е.Житловский «Сексология и сексопатология», 2007г.
Б.Е.Алексеев «Сексологическая реабилитация в психиатрических лечебных заведениях», 2008г.
К.Имелинский «Сексология и сексопатология», 1986г.
Г.С.Васильченко «Частная сексопатология», 1983г.
