Семей Мемлекетт ік Медицина Университеті

патологиясы
Тексерген: Бахтыбаев Д. Т

регенерациясының
патологиясы
III. Қорытынды
IV. Қолданылған әдебиеттер

повреждения кости, направленное на её полноценное структурно-функцио­ нальное восстановление. Особенность костной

репаративной регенерации — многоэтапность её течения, при котором каждый последующий этап бывает следствием предыдущего. От момента повреждения кости до завершения репарации, т.е. образования морфо­ логически зрелой костной ткани, заполняющей дефект и соединяющей костные отломки, и достижения полноценного восстановления функций кости как само­ стоятельного органа проходит достаточно много времени. При этом отчётливо прослеживаются общие закономерности течения репаративного процесса костной ткани и специфические особенности, зависящие от условий его течения, потенций остеогенных клеточных элементов, а также от состояния всего организма.

Он выделил два способа регенерации:
Способы репаративной регенерации костной ткани
Морфолаксис –

когда поврежденная часть тела полностью восстанавливается из оставшейся культи путем отрастания. Данный вид регенерации происходит у амеб, инфузорий планарий, и др. У них из части тела восстанавливается целый организм.

Эпиморфоз – регенерация путем срастания раневых поверхностей. Этот тип регенерации свойствен амфибиям, рептилиям, млекопитающим и человеку. Регенерация по типу морфолоксиса у них утрачена.

с образованием грануляционной (мезенхимальной) ткани.
Пусковым механизмом индуктором репаративной регенерации

являются костные морфогенетические белки, выделенные Urist M. в 1979 году из деминерализированной кости- биологически активные белки которые выделяются из поврежденных остеогенных и неостеогенных клеток после травмы.

Около отломков разрастается незрелая грануляционная ткань состоящая из полибластов, которая в виде футляра окутывает основные и мелкие костные отломки проникая также в костномозговой канал, выстилая её изнутри.

сосуды. В этот же период происходит организация гематомы в месте

перелома. В прошлом многие исследователи считали гематому основным источником репаративной регенерации. Только Г.И. Лаврищева впервые установила, что разрастание грануляционной ткани происходит вне гематомы.

которая проходит различные фазы при разных методах лечения переломов.
3 -

я стадия -
минерализация остеогенных структур костной мозоли, полное восстановление кровоснабжения отломков в месте перелома.

4–я стадия –
перестройка костной мозоли, образование пластинчатой кости состоящей из кортикального слоя с костномозговым каналом, надкостницей т.е. восстановление исходной до перелома структуры кости.

эндостальная; 3 — интермедиарная; 4 — параоссальная

(при сохранении подвижности в месте перелома)
Периостальной части – полибласты дифференцируются

в фибробласты, которые продуцируют волокнистые структуры значительно уменьшая подвижность отломков. В дальнейшем фибробласты дифференцируются в хондробласты, которые продуцируют межклеточное вещество, устраняющее подвижность отломков почти полностью. И только после исчезновения подвижности хондробласты дифференцируются в остеоидную ткань.

(при сохранении подвижности в месте перелома)
2. Эндостальная часть – полибласты

сразу дифференцируются в остеоидную ткань.

необходимо создать для сращения перелома?
 Репозиция и стабильная фиксация перелома

с щелью между отломками в диафизарном отделе в 100 микрон, полного сближения при около- и внутрисуставных переломов.

 Раннее и полноценное восстановление кровообращения в области перелома.

 Сохранение функции конечности.

запрограммированным процессом, доставшимся нам
результате эволюции.

Схематическое изображение
динамики репаративного костеобразования при
локальном повреждении метафизарных и диафизарных
отделов кости отображена на рисунке.

ДНИ : 7-ой 14-ый 21-ый 30-ый 60-ый

к развитию несращения и
ложного сустава.

 При нестабильности в области перелома происходит
постоянное повреждение межотломкового регенерата и
нарушается возможность восстановления кровотока между
отломками.
 Вокруг каждого или одного из концов кости формируется
регенерат, однако он не скрепляет отломки.
 Между отломками происходит краевая резорбция, при
прогрессировании которой формируется не ретикуло-
фиброзное костное, а фиброзное или фиброзно-хрящевое
сращение.
 Костные отломки, хотя и фиксируются между собой, однако
окончательного сращения не происходит.
 Хрящевая гиалиновая ткань регенерата, в условиях плохого
кровоснабжения не может далее дифференцироваться в
ретикуло-фиброзную костную ткань.

двух
направлениях.
 Либо в сторону

разрастания вокруг
отломков хрящевой – гиалиновой ткани с
формированием гипертрофического ложного сустава.
 Либо, при обеспечении неподвижности и улучшении
микрокровотока, со временем может наступить сращение
перелома.

1 2 3 4

Схематическое изображение процесса
завершившегося образованием ложного
сустава.
1. Нормальный внутрикостный
кровоток
2. Перелом - кровоток нарушен
3. Возникновение двух отдельных
кровотоков в отломках не связанных
между собой
4. Сформированный костный сустав

Ложный сустав отличается от несросшегося перелома

тем, что на рентгенограммах костномозговой канал
обеих отломков закрыт (замыкательные пластинки),
щель между отломками прослеживается на всем
протяжении.

 Различают гипертрофический и атрофический суставы.

быть пышной, но на всем
протяжении

не иметь контакта с костной мозолью
противоположного отломка (гипертрофический ложный
сустав).
 Чем больше и обширнее образована костная мазоль, тем
нестабильнее была фиксация между отломками.

Гипертрофические ложные суставы бедра и большеберцовой кости

сустав наступает в случаях, когда
проксимальный

и дистальный сосудистые русла не
соединяются в результате серьезных нарушений
внутрикостного кровообращения. Нарушено
поступление из костного мозга в область между
отломками клеточных, белковых и неорганических
строительных материалов.
 Межотломковый регенерат формируется слабо, он не
развивается и не подвергается оссификации.
 Костная ткань между отломками не формируется.
 В результате процессов резорбции между отломками
концы костей истончаются, заостряются и между ними
формируется фиброзное и фиброзно-хрящевое сращение
(атрофический ложный сустав). При интерпозиции
между отломками мягких тканей (мышц, сухожилий и
фасций) костное сращение также не наступает, ввиду
отсутствия контакта между отломками, невозможности
восстановления единого внутрикостного кровотока и
формирования межотломкового регенерата.

Атрофический
ложный сустав

Bezier в 1899 году определил ложный сустав как патологический процесс,

при котором фрагменты кости не соединяются костной мозолью, потому что репаративный процесс отсутствует или же сделался бесполезным из – за расхождения отломков.
Патоморфологическими исследованиями были установлены различные типы угнетения репаративного процесса:
-     Замедленная консолидация
-     несросшийся перелом
- ложный сустав

взяты сроки сращения перелома с момента травмы. При этом одни

предлагали взят срок в 3 месяца, другие – 6, третьи – 12 месяцев.
Внедрение рентгенологического исследования позволило определить средние сроки сращения перелома всех костей. Поэтому предлагалось перелом несросшийся в обычный срок, считать замедленной консолидацией. Если прошел двойной срок определять, как ложный сустав. Только в 60-70 –х годах XX столетия на основании сопоставления патоморфологических и рентгенологических данных эти состояния были четко разграничены.

4.     Болтающийся ложный сустав
5.     Дефект кости
6. Неартроз.

для данной локализации срок несросся, клинически определяется подвижность в месте

перелома, рентгенологически - слабый периостальной регенерат между отломками, но нет соединения отломков интермедиарной мозолью, костномозговой канал остается открытым.

прослеживается щель, костномозговой канал закрыт замыкательной костной пластинкой, независимо от

того определяется или отсутствует клинически подвижность между отломками. При фиброзном ложном суставе концы костных отломков близка стоят друг от друга. При болтающемся ложном суставе расстояние между отломками бывает в пределах 1-1,5 см. Оно бывает после резекции кости по поводу опухоли, остеомиелита, радикальной ПХО открытого либо огнестрельного перелома.

называется дефектом кости.


Неартроз это формирование нового сустава со всеми ее

элементами - наличием хрящевого покрытия, капсулы, синовиальной жидкости. Движения в неартрозе в могут быть безболезненным.

причины

тканях (опухоли, ТБС).
2. Нарушение обмена веществ (фосфорно – кальциевого)
3.

Авитаминозы
4. Алиментарное истощение.
5. Склероз и другие заболевания сосудов.
6. Лучевая болезнь.

ложного сустава

ОТЛОМКАМИ (4-8,6 %)


7.ОШИБКИ И УПУЩЕНИЯ ДОПУЩЕННЫЕ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРЕЛОМОВ ( У 93 %).

ЭНДОСТАЛЬНОЙ ЧАСТЕЙ КОСТНОЙ МОЗОЛИ.

4. ЧРЕЗМЕРНО РАДИКАЛЬНОЕ ПХО ПРИ ОТКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ.

трофические изменения кожи
Контрактуры близ лежащих суставов

ними прослеживается узкая щель. Направление линии излома может быть поперечным,

косым, винтообразным, сложным. Закругление костных отломков, костномозговые каналы на 2-3 см. выше и ниже ЛС заполняются склерозированнной костной тканью.

форму.
При сочетании ложного сустава с остеомиелитом определяются остеомиелитические полости

с костными секвестрами.

Рентгенологические признаки ложного сустава:

40- по 70 годы ХХ столетия основным методом лечения ложного

сустава.

В разработке теоретических основ костной пластики в СССР внесли большой вклад И.Л. Зайченко, З.И. Карташев, В.Д.Чаклин, Н.К. Новаченко, Г.И. Лаврищева, Г.С. Юмашев, А.С. Имамалиев, Б.Х. Хабижанов., Макажанов Х.Ж.

костной
ткани вокруг отломков

сустава осложненного остеомиелитом. Оно многоэтапное:
вначале производятся операции по ликвидации остеомиелита

(секвестроэктомия, резекция кости, иссечение трофической язвы, свищей, мышечная пластика). Только через 6-12 месяц после заживления ран, ликвидации остеомиелита производилась костная пластика.

фиксированности угловой деформации
Величина дефекта кости
Форма и распространенность остеомиелита
Наличие укорочения кости

при гиперпластическом типе используется продольный компрессионный остеосинтез

остеосинтез.

с гиперпластическим мозолеобразованием с укорочением конечности до 5 см применяется

дистракционный остеосинтез.

компрессионно – дистракцион-ный остеосинтез.

используется билокальный компрессионно – дистракционный остеосинтез

придание ей конгруэнтности, секвестроэктомия при остеомиелите

- остеотомия проксимального либо дистального

или обеих отломков

Через остеотомированный фрагмент проводятся две спицы штыкообразно изогнутых, которые закрепляются

на базовом кольце.

до стыковки с основным отломков. При наличии укорочения сегмента конечности

оно устраняется.

которые закрепляются в кольце, а оно в монтируется в аппарат.

% в институте Илизарова, на Украине у 94,1 %. Лечение

закончили в течение 4-8 месяц 58,9 % больных, 9-12 месяц – остальные и редко в течение 2-2,5 лет. Срок лечения сокращен от 3 до 5 раз.

костного дефекта после резекции
ложного сустава.
Циркулярный дефект и

проксимальная остеотомия
большеберцовой кости

Этап низведения остеотомированного
отломка в костный дефект

костного дефекта после резекции
ложного сустава. (тот же

пациент)

Этапы низведения остеотомированного отломка в костный дефект.
Достигнут контакт между отломками. Костный дефект замещен. В зоне
дистракции формируется костный регенерат.

костного дефекта после резекции
ложного сустава. (тот же

пациент)

Циркулярный костный дефект замещен, аппарат внешней фиксации
снят. Форма и функция кости востановленны.

ложного
сустава закрытым методом в аппарате внешней

фиксации.

Формировнаие межотломкового
регенерата

Для окончательной фиксации отломков при лечении

ложных суставов может быть использован любой метод –
накостный, внутрикостный, чрескостный, гипсовая
повязка.

Ложный сустав
большеберцовой кости.
а. Остеосинтез
интрамедулярным
гвоздем
б. Наступила
консолидация.

а б

Схематическое изображение. Ложный сустав

фиксирован интрамедулярным гвоздем.

Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован
пластинкой с применением

костной пластики.

Схематическое изображение. Ложный сустав
фиксирован в аппарате внешней фиксации с
применением костной пластики.